आघात के बाद का दर्द। अभिघातज के बाद का सिरदर्द। सिरदर्द के गठन और वर्गीकरण के रोगजनक तंत्र

ओ.वी. वोरोबिएव, ए.एम. वेन

न्यूरोलॉजी विभाग एफपीपीओ एमएमए उन्हें। उन्हें। सेचेनोव

यूआरएल

आघात एक ऐसी बीमारी है जो पूरे इतिहास में मानवता के साथ रही है। का आक्रमण रोजमर्रा की जिंदगीवैज्ञानिक और तकनीकी क्रांति के आधुनिक आदमी, वैश्विक शहरीकरण, वाहन की गति में तेज वृद्धि के कारण दर्दनाक चोटों की व्यापकता में लगातार वृद्धि हुई है, जो एक दर्दनाक महामारी के स्तर तक पहुंच गई है। "गति" की उम्र ने भी आघात के एक नए तंत्र को जन्म दिया - शरीर पर प्रभाव और मुख्य रूप से रैखिक या घूर्णी त्वरण के मस्तिष्क पर। चोटों की संरचना में, सबसे नाटकीय दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) है। TBI से घायल होने वालों में से 40%, चोटों से मरने वालों में से 60%। टीबीआई की घटनाओं में लगातार वृद्धि एक गंभीर चिकित्सा और सामाजिक-आर्थिक समस्या है। इसी समय, TBI से जुड़े अभिघातजन्य विकारों के साथ-साथ पूर्ण पुनर्वास कार्यक्रमों की कमी का कोई कम महत्व नहीं है। इसके अलावा, TBI के परिणामों से जुड़ी लागत तीव्र अवधि में लागत से काफी अधिक हो जाती है। यह मुख्य रूप से हल्के टीबीआई के परिणामों से संबंधित है, जो उनके प्रसार के कारण एक स्वतंत्र चिकित्सा समस्या बन गई है।

TBI के परिणामों के बीच सिर दर्द(जीबी) को प्राथमिकता दी जाती है। GB रोग की सभी अवधियों में TBI का सबसे आम लक्षण है, विभिन्न नैदानिक ​​रूपों और मस्तिष्क क्षति की डिग्री के साथ।

सिरदर्द के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, अभिघातज के बाद के सिरदर्द (PTHA) को तीव्र और जीर्ण में विभाजित किया गया है। अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के मानदंडों के अनुसार, एक्यूट जीबी टीबीआई के बाद पहले 14 दिनों में होता है और 8 सप्ताह से अधिक नहीं रहता है। चोट के बाद, क्रोनिक पीटीएचए भी चोट के बाद पहले 14 दिनों में होने की विशेषता है, लेकिन उनकी अवधि 8 सप्ताह से अधिक है। चोट लगने के बाद।

तीव्र पीटीजीबी

सिर के आघात से जुड़े तीव्र सिरदर्द लगभग हमेशा रोगसूचक होते हैं। किसी भी विशेषता के डॉक्टर के लिए इन जीबी के कारणों का पता लगाना सबसे महत्वपूर्ण कार्य है। तीव्र पीटीएचडी सिग्नल क्या कर सकता है? बेशक, सिरदर्द जो पहले 2 हफ्तों में पैदा हुआ था। टीबीआई के बाद, मस्तिष्क की एक गंभीर विकृति के विकास का संकेत हो सकता है। सबसे पहले, इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास, दर्दनाक सबराचोनोइड हेमोरेज, मस्तिष्क के संक्रमण को बाहर करना आवश्यक है।

इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास में जीबी मस्तिष्क के झिल्ली के स्थानीय संपीड़न, इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि, मस्तिष्क के विस्थापन के कारण होता है। TBI के बाद GB कुछ समय (घंटे, दिन, सप्ताह) विकसित होता है, कभी-कभी सामान्य स्थिति ("प्रकाश अंतराल") में सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी। सिर की चोट इतनी मामूली हो सकती है कि रोगी और उसके प्रियजन इसके बारे में भूल जाते हैं। दर्द, आमतौर पर लगातार, फटने वाला, फैलाना या हेमेटोमा के किनारे स्थानीयकृत हो सकता है; यह पारंपरिक दर्द दवाओं के साथ इलाज योग्य है। जीबी उल्टी, मानसिक विकार, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, अलग-अलग गहराई की चेतना की हानि, मिरगी के दौरे के साथ संयुक्त है। विशेष फ़ीचरइस प्रकार के सिरदर्द और इसके साथ के लक्षणों को कई हफ्तों में आवृत्ति और तीव्रता में वृद्धि माना जाता है। फोकल और माध्यमिक अव्यवस्था के लक्षणों में वृद्धि के साथ बढ़ा हुआ सिरदर्द, चेतना का नुकसान बढ़ते हेमेटोमा के दुर्जेय संकेत हैं। यदि पोस्ट-ट्रॉमेटिक हेमेटोमा का संदेह है, तो न्यूरोइमेजिंग (मस्तिष्क का सीटी या एमआरआई) आवश्यक है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव में जीबी झिल्लियों की जलन, किनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन और अन्य एल्गोजेनिक पदार्थों की रिहाई के कारण होता है। विशेषणिक विशेषताएंजीबी हैं: दर्द की उच्च तीव्रता, सिर हिलाने पर दर्द में वृद्धि, तनाव। दर्द उल्टी, चक्कर आना, बुखार, मेनिन्जियल सिंड्रोम के विकास, मिर्गी के दौरे के साथ है। न्यूरोइमेजिंग विधियों, काठ पंचर द्वारा निदान की सुविधा है।

एक मस्तिष्क संलयन अधिक या कम स्पष्ट मस्तिष्क शोफ के साथ होता है, संवहनी विच्छेदन के क्षेत्र, एल्गोजेनिक वैसोन्यूरोएक्टिव पदार्थों की एकाग्रता में उल्लेखनीय वृद्धि, अक्सर एक रक्तस्रावी घटक के अतिरिक्त के साथ। मस्तिष्क की चोट के साथ जीबी चेतना की बहाली के तुरंत बाद प्रकट होता है और चोट के किनारे पर प्रबल होता है, खोपड़ी की टक्कर से दर्द बढ़ जाता है।

अंत में, तीव्र पीटीएचए सीधे मस्तिष्क की चोट से संबंधित नहीं हो सकता है, जैसे कि गर्दन के नरम ऊतक की चोट (व्हिपलैश के बाद) या टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त शिथिलता से जुड़ा एचटी।

तीव्र, प्रगतिशील पीटीएचडी, विशेष रूप से फोकल या सेरेब्रल लक्षणों की उपस्थिति में, डॉक्टर को मस्तिष्क के एक गंभीर जैविक विकृति को बाहर करने की आवश्यकता होती है। राज्य की लौकिक गतिशीलता महत्वपूर्ण है। अधिकतम जीबी चोट के तुरंत बाद या निकट भविष्य में देखा जाता है, और चोट के बाद समय के साथ, स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होना चाहिए। यदि रोगी समय के साथ बेहतर नहीं होता है, लेकिन बदतर हो जाता है, तो एक गंभीर जैविक विकृति (विशेष रूप से, पुरानी हेमटॉमस) को छोड़कर, पुरानी जीबी के मनोवैज्ञानिक कारणों की तलाश करनी चाहिए।

इस प्रकार, सबसे महत्वपूर्ण खतरनाक कारकों के तीन समूह हैं जो डॉक्टर को तंत्रिका तंत्र के एक कार्बनिक विकृति पर संदेह करने की अनुमति देते हैं: 1) जीबी का अस्थायी प्रोफ़ाइल (आघात के साथ अस्थायी संबंध, शुरुआत की प्रकृति - अचानक या धीमी वृद्धि, अवधि दर्द की, पाठ्यक्रम की अस्थायी गतिशीलता); 2) उत्तेजक कारक (सिर की स्थिति में परिवर्तन, ऑर्थोस्टेसिस, नींद, खांसी, सिर की टक्कर आदि); 3) सहवर्ती लक्षण (उल्टी, बिगड़ा हुआ चेतना, मिरगी का दौरा, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, बुखार, मेनिन्जियल सिंड्रोम)। संदिग्ध पैथोलॉजी की न्यूरोइमेजिंग पुष्टि नितांत आवश्यक है।

क्रोनिक पीटीएचडी

रोगसूचक तीव्र PTHD के विपरीत, क्रोनिक PTHD एक स्वतंत्र चरित्र प्राप्त करता है, जो कि न्यूरोलॉजिकल स्थिति में चोट और दोषों की गंभीरता से स्वतंत्र है। अक्सर, क्रोनिक पीटीएचडी हल्के टीबीआई के बाद होता है, जब मस्तिष्क संरचनाओं में कोई अलग रूपात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं, और न्यूरोलॉजिकल दोष प्रतिवर्ती होता है। गंभीर पीटीएचए चोट के बाद महीनों और वर्षों तक बना रह सकता है और यहां तक ​​कि लंबी अवधि में एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम भी हो सकता है। यह स्पष्ट है कि यह ठीक यही दर्द है जो टीबीआई की तीव्र अवधि में खर्चों की लागत के साथ प्रतिस्पर्धा करने वाली सामाजिक समस्याओं की कीमत निर्धारित करता है। पूर्वगामी के प्रकाश में, पुरानी पीटीएचडी के कारणों का ज्ञान, उनकी उत्पत्ति, साथ ही साथ पीटीएचडी के रोगियों में उत्पन्न होने वाली चिकित्सा, सामाजिक और कानूनी समस्याओं के समाधान की शुद्धता का विशेष महत्व है।

क्या पुरानी पीटीएचडी की कोई विशिष्टता है? कड़ाई से विनियमित समय मानदंड (चोट के बाद 8 सप्ताह से अधिक की अवधि) के विपरीत, कोई विशिष्ट, विशिष्ट नहीं हैं गुणवत्ता विशेषताओंजीर्ण पीटीजीबी। दर्द सबसे विविध प्रकृति का हो सकता है। अधिक बार यह सुस्त, दबाने वाला, उबाऊ, खटखटाने वाला, कम अक्सर - धड़कते दर्द वाला होता है। एक नियम के रूप में, दर्द फैला हुआ है, बिखरा हुआ है, पलायन कर सकता है, अत्यंत दुर्लभ रूप से स्थानीयकृत (हेमिक्रानिया)। हमले घंटों, कभी-कभी दिनों तक चलते हैं। गंभीर मामलों में, दैनिक बनें। पीटीजीबी आम शिकायतों के साथ संयुक्त है: भावनात्मक विकलांगता, चिड़चिड़ापन, थकान, प्रदर्शन में कमी, संज्ञानात्मक हानि, अनिद्रा, स्वायत्तता, चक्कर आना, टिनिटस। भावनात्मक तनाव की स्थितियों में, सेफालजिक सिंड्रोम मौसम संबंधी रूप से निर्भर है, शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाता है। चक्र के सहवर्ती विक्षिप्त लक्षण पीटीएचडी के निदान के लिए एक अतिरिक्त मानदंड के रूप में कार्य करते हैं।

क्रोनिक पीटीएचए के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया गया है: तनाव सिरदर्द (सबसे आम प्रकार), माइग्रेन जैसा दर्द, क्लस्टर सिरदर्द (एक दुर्लभ संस्करण जिसमें कैवर्नस साइनस क्षेत्र में घाव को बाहर करने की आवश्यकता होती है), तंत्रिका संबंधी दर्द, गर्भाशय ग्रीवा दर्द।

पीटीजीबी की तीव्रता और गतिशीलता टीबीआई की गंभीरता पर निर्भर नहीं करती है, चोट की तीव्र अवधि में चेतना के नुकसान की अवधि, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति, सीटी, एमआरआई, ईईजी के पैथोलॉजिकल निष्कर्ष।

पीटीएचडी की पुरानीता क्या है?

अधिकांश शोधकर्ता मानते हैं कि पुरानी पीटीएचडी कार्बनिक और मनोवैज्ञानिक कारकों की जटिल बातचीत का परिणाम है। जैविक कारणों में, निम्नलिखित विशेष महत्व के हैं:

• संवहनी संरचनाओं का उल्लंघन (इंट्रा और / या एक्स्ट्राक्रानियल)
• गैर-संवहनी संरचनाओं का उल्लंघन
  - ड्यूरा मेटर का निशान
  - संवेदी तंत्रिका अंत को नुकसान
  - खोपड़ी और गर्दन के कोमल ऊतकों को स्थानीय क्षति
  - ट्राइजेमिनल नर्व के नोसिसेप्टिव सिस्टम को नुकसान
  - शंखअधोहनुज संयुक्त और ग्रीवा इंटरवर्टेब्रल जोड़ों की शिथिलता
• संवहनी विकलांगता (बिगड़ा हुआ मस्तिष्क ऑटोरेग्यूलेशन)

पुरानी पीटीएचडी की उत्पत्ति में लिकरोडायनामिक विकारों की भूमिका का प्रमाण, विशेष रूप से हल्के टीबीआई के बाद होने वाले, असंबद्ध है। दर्द की प्रकृति, हमले के समय सिर की स्थिति, और अंत में, निर्जलीकरण एजेंटों के प्रभाव को शराब संबंधी विकारों की उपस्थिति का गंभीर प्रमाण नहीं माना जा सकता है। यह अरचनोइड मेनिन्जेस (पोस्ट-ट्रॉमाटिक एराचोनोइडाइटिस) की एक उत्पादक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास की संभावना को संदिग्ध लगता है। निदान, जो अतीत में घरेलू अभ्यास में लोकप्रिय था, सेरेब्रल पैथोलॉजी के सभी अस्पष्ट मामलों में इस्तेमाल किया गया था और न्यूमोएन्सेफलोग्राफी डेटा पर आधारित था। आधुनिक न्यूरोइमेजिंग अध्ययनों ने न्यूमोएन्सेफेलोग्राम की गलत व्याख्या को दिखाया है, जो इंट्राथेकल रिक्त स्थान की अवशिष्ट व्यक्तिगत विशेषताओं को दर्शाता है। इसके अलावा, अरचनोइड झिल्ली में एक भड़काऊ प्रक्रिया की संभावना के लिए बिल्कुल भी कोई उचित सबूत नहीं है।

पीटीजीबी की गैर-विशिष्टता, उनके आसपास एक विक्षिप्त चक्र के लक्षण, किसी की अनुपस्थिति उद्देश्य संकेतजीबी के विशेष रूप से मनोवैज्ञानिक उत्पत्ति के पक्ष में लंबे समय तक तंत्रिका तंत्र को नुकसान एक तर्क के रूप में कार्य करता है। और केवल में पिछले साल काहोने का प्रमाण है जैविक उत्पत्तिये गैर-विशिष्ट शिकायतें। यह मुख्य रूप से TBI पर लागू होता है, जिसका मुख्य रोगजनक कारक "त्वरण - मंदी" है। त्वरण के परिणामस्वरूप, मोबाइल सेरेब्रल गोलार्द्ध निश्चित मस्तिष्क स्टेम के सापेक्ष मुड़ जाते हैं, जिससे लंबे अक्षतंतुओं को नुकसान होता है (सफेद पदार्थ अलग-अलग पीड़ित होते हैं)। क्रिया के इस तंत्र का परिणाम फैलाना अक्षीय चोट है, जो उप-संरचनात्मक संरचनाओं और मस्तिष्क तंत्र से प्रांतस्था के पृथक्करण की विशेषता है। लेकिन हल्के मामलों (कंस्यूशन) में, यह प्रक्रिया कम फैलती है और प्रतिवर्ती होती है। कार्यात्मक न्यूरोइमेजिंग डेटा (पीईटी, ईईजी मैपिंग) मस्तिष्क की एकीकृत संरचनाओं (बेसल गैन्ग्लिया और लिम्बिक संरचनाओं के साथ ललाट के कनेक्शन) के कार्य की पीड़ा की गवाही देता है। दर्द व्यवहार के निर्माण में इन संरचनाओं की भागीदारी ज्ञात है। स्वाभाविक रूप से, रोगी के कुरूपता की डिग्री कम से कम पूर्व-रुग्ण व्यक्तित्व लक्षणों पर निर्भर नहीं करेगी। पीटीएचडी के रोगजनन में कार्बनिक और मनोवैज्ञानिक कारकों की भूमिका का अनुपात समय के साथ बदलता है। चोट के बाद जितना अधिक समय बीत चुका है, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और आईट्रोजेनिक कारकों द्वारा निभाई गई भूमिका उतनी ही अधिक है।

पीटीएचडी की पुरानीता में मनोसामाजिक कारक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। चोट लगने से एक साल पहले पीटीएचए के रोगियों में, तनावपूर्ण घटनाएं स्वस्थ आबादी की तुलना में कई गुना अधिक होती हैं। आघात केवल उन विकारों की ओर ध्यान आकर्षित करता है जो पहले मौजूद थे, लेकिन किसी का ध्यान नहीं गया, अर्थात कम से कम हल्के TBI से पहले मानसिक समस्याएं इसके परिणाम होने की अधिक संभावना है। हर पोस्ट (बाद में) भी प्रॉपर (कारण) नहीं होती। इसके अलावा, आघात स्वयं मस्तिष्क की चोट के रूप में नहीं, बल्कि मनोवैज्ञानिक आघात के रूप में कार्य कर सकता है। उदाहरण के लिए, यदि चोट पीड़ित व्यक्ति के लिए किसी महत्वपूर्ण व्यक्ति के कारण लगी हो।

संभावित जटिलता की अपेक्षा के रूप में ऐसा कारक भी महत्वपूर्ण हो सकता है। एक दुष्चक्र बंद हो जाता है जिसमें चिंताजनक अपेक्षा सेफालजिया को तेज कर देती है, और बाद वाला व्यक्ति के स्वास्थ्य के लिए चिंता को और तेज कर देता है। अपेक्षा संभावित जटिलताअक्सर रोगी के वातावरण और दुर्भाग्य से, चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा समर्थित। प्रतीत होता है कि पूरी तरह से निर्दोष बयानों का गंभीर आईट्रोजेनिक प्रभाव हो सकता है:

- आप लंबे समय तक चोट के परिणाम भुगतेंगे!
- आपको बहुत गंभीर चोट लगी है!
- इस प्रकार की चोट के साथ, आप अब भी बहुत भाग्यशाली हैं!
- यह जीवन और मृत्यु का मामला था!
- अपने पेशे में, जाहिर है, आप कभी काम नहीं कर पाएंगे!
- क्या दुर्घटना में आपकी गलती थी?

एनाल्जेसिक के दुरुपयोग से भी पुराना सिरदर्द बढ़ सकता है। पीटीजीबी का 10% तक दुरुपयोग कारक द्वारा दैनिक जीबी में बदल दिया जाता है।

स्वाभाविक रूप से, प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व लक्षण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। पीटीएचए उन व्यक्तियों में विकसित होने की अधिक संभावना है जो संवेदनाओं, द्विअर्थी और रूपांतरण प्रतिक्रियाओं के हाइपोकॉन्ड्रिआकल व्याख्या से ग्रस्त हैं।

मानक "बंद" - पोस्ट (बाद में) का अर्थ है प्रॉपर (क्योंकि) - दूसरी ओर महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचा सकता है। उदाहरण के लिए, एक निश्चित खतरा एक बीमारी हो सकती है जो एक दुर्घटना के संबंध में उत्पन्न हुई है, लेकिन चोट के परिणामस्वरूप रोगी और चिकित्सक दोनों द्वारा व्याख्या की जाती है। इस मामले में, लक्षण का कम आकलन और बीमारी का देर से निदान संभव है।

किराये के प्रतिष्ठानों की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए (विशेषकर जब काम के वक्त चोट), नुकसान के लिए दावा। उसी समय, एक अचेतन माध्यमिक लाभ हो सकता है। पेशेवर गतिविधि के क्षेत्र में परिवार में रोगी की स्थिति बदल रही है। एक दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति सक्रिय व्यवहार रणनीतियों से रोगी की "वापसी" को सही ठहराती है। निस्संदेह, ये कारक पीटीएचडी के पूर्वानुमान को खराब करते हैं।

निम्नलिखित कारक प्रागैतिहासिक रूप से प्रतिकूल हैं:

• जीबी के साथ आघात को जल्दबाजी में जोड़ना;
• दुर्घटना से असंबंधित कारकों को ध्यान में रखने में विफलता;
• व्यक्तित्व संरचना की विशेषताएं;
• अनुभवों की विक्षिप्त समझ;
• एनाल्जेसिक का दुरुपयोग;
• चोट और किराये की सेटिंग के समय 50 से अधिक आयु;
• नुकसान के लिए दावे;
• बहुत लंबा बिस्तर आराम;
• आयट्रोजेनिक प्रभाव।

पीटीएचडी के लिए उपचार

पीटीएचडी के उपचार के लिए, जीबी के प्राथमिक रूपों के समान दवाओं का उपयोग किया जाता है: गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स, एनाल्जेसिक, एंटीड्रिप्रेसेंट्स, नॉट्रोपिक्स (पाइरिटिनोल इत्यादि)। अभिघातजन्य माइग्रेन के बाद एक चिकित्सीय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है जो प्राथमिक माइग्रेन के बिल्कुल समान है। तनाव पीटीएचडी के साथ, मांसपेशियों में आराम करने वाले, गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स, एंटीड्रिप्रेसेंट्स निर्धारित किए जाते हैं। परंपरागत रूप से उपयोग किए जाने वाले डीहाइड्रेटिंग एजेंट पीटीएचडी के रोगजनन के बारे में आधुनिक विचारों के अनुरूप नहीं हैं। इसलिए उनकी नियुक्ति अनुचित और अप्रभावी है। सहवर्ती चिंता-अवसादग्रस्तता विकारों के उपचार के बारे में याद रखना आवश्यक है। लेकिन चिकित्सा में मुख्य कड़ी मनोवैज्ञानिक और सामाजिक पुनर्वास होना चाहिए।

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ड्रग इंडेक्स

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई -
केटोप्रोफेन: केटोनल (लेक)

मांसपेशियों को आराम देने वाले -
टॉलपेरीसोन: MYDOCALM (गेदोन रिक्टर)

नूट्रोपिक दवाएं -
पाइरिटिनोल: एन्सेफैबोल (मर्क)

संयुक्त नॉट्रोपिक दवा -
इंस्टेनॉन (Nycomed)

संयुक्त रचना का शामक फाइटोप्रेपरेशन -
नोवो-पासिट (गैलेना ए.एस.)

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नाम की स्पष्ट सादगी के पीछे - "एक सिर की चोट थी, अब एक अभिघातज के बाद का सिरदर्द" - एक समस्या है जो सैद्धांतिक और व्यावहारिक रूप से जटिल है।

सबसे पहले, हमें परिभाषाओं को परिभाषित करने की आवश्यकता है।

"पोस्ट-ट्रॉमैटिक" शब्द के साथ, "पोस्ट-कॉमनेशनल" शब्द का प्रयोग किया जाता है।

इस शब्द का अस्तित्व का अधिकार है, लेकिन केवल एक हिलाना के बाद सिरदर्द के मामलों में इस्तेमाल किया जाना चाहिए। "वर्गीकरण -2003" में यह शब्द "हल्के सिर की चोट के बाद क्रोनिक पोस्ट-ट्रॉमैटिक सिरदर्द (सीपीटीएचए)" नाम से मेल खाता है (पैराग्राफ 5.2.2।)।

इस रूप के विपरीत, "गंभीर पश्चात अभिघातजन्य सिरदर्द (गंभीर के बाद) उदारवादी) सिर की चोट" (खंड 5.2.1।) चोट, इंट्राकेरेब्रल और मेनिंगियल रक्तस्राव और हेमेटोमा वाले रोगियों में। औपचारिक दृष्टिकोण से, "वर्गीकरण-2003" के प्रावधानों से सहमत होना मुश्किल है कि सीपीटीएचए को चोट लगने के 7 दिनों के भीतर प्रकट होना चाहिए। पीटीजीबी बाद की तारीख में भी प्रकट हो सकता है - यह सब टीबीआई में प्राथमिक और द्वितीयक कारकों की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

"क्रोनिक" की परिभाषा के लिए, हमारे देश में आमतौर पर इसका उपयोग किया जाता है यदि कोई सिंड्रोम या लक्षण 6 महीने से अधिक समय तक देखा गया हो, न कि 3 महीने, जैसा कि "वर्गीकरण -2003" में दर्शाया गया है। आघात और सिरदर्द के बीच एक कारण संबंध स्थापित होने पर "पोस्ट-ट्रॉमैटिक" की परिभाषा को लागू करना संभव है।

O.V की टिप्पणी। वोरोबिएवा और ए.एम. वेन कि "बाद" का अर्थ "कारण" नहीं है। चोट लगने के बाद सिरदर्द किसी अन्य प्रकृति का हो सकता है और चोट के साथ इसका कोई संबंध नहीं है। अन्य मामलों में, चोट उस बीमारी को बढ़ा (या प्रकट) करती है जो चोट से पहले हुई थी, लेकिन विभिन्न कारणों सेचोट लगने से पहले सिरदर्द नहीं था या मिट गया था।

इस प्रकार, लिकरोडायनामिक सिरदर्द के अन्य मामलों की तरह, रोगजनन के मुख्य कारक हाइपरप्रोडक्शन हैं या, अधिक बार, वेंट्रिकल्स के आघात-क्षतिग्रस्त संवहनी प्लेक्सस द्वारा मस्तिष्कमेरु द्रव का हाइपोप्रोडक्शन, झिल्लियों को पोस्ट-ट्रॉमेटिक क्षति के कारण सीमित पुनर्जीवन, और बिगड़ा हुआ मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह पर संरचनाओं को नुकसान के कारण मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण।

3 से 8 साल तक चलने वाले अभिघातजन्य सिरदर्द का सामना 37.9% लोगों ने किया था, जिन्हें हल्की दर्दनाक मस्तिष्क की चोट थी, 39.7% - मामूली गंभीर आघात, और केवल 22.4% - गंभीर आघात

इस प्रकार, आघात की गंभीरता अभिघातजन्य सिरदर्द की आवृत्ति और तीव्रता को निर्धारित नहीं करती है।

चोट लगने के बाद सेफालजिक सिंड्रोम विभिन्न रोगजनक तंत्रों द्वारा बनता है: मस्तिष्कमेरु द्रव, संवहनी, मेनिंगियल, तंत्रिका संबंधी और रेडिकुलर, और उनका संयोजन [गीमानोविच एआई, 1943]।

सीएसएफ-डायनेमिक पोस्ट-ट्रॉमेटिक दर्द चिपकने और सिस्टिक एराक्नोइडाइटिस के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ सीएसएफ परिसंचरण के कारण होता है, मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन और पुनर्जीवन में परिवर्तन, मज्जा में पुटी का गठन, और मर्मज्ञ घावों के बाद, खुरदरा निशान या फोड़ा।

इन प्रक्रियाओं में से प्रत्येक को मुआवजा दिया जा सकता है और फिर यह स्थिर लक्षणों के साथ प्रकट होगा, या धीरे-धीरे बढ़ते अपघटन के साथ धीरे-धीरे प्रगति करेगा। मुआवजा रूपों के साथ, सिरदर्द समय-समय पर अस्थिर कारकों के प्रभाव में प्रकट होता है: शारीरिक गतिविधि, बार-बार आघात, तीव्र श्वसन रोग या इन्फ्लूएंजा। विघटित रूप में, सिरदर्द लगातार और तीव्र होता है।

चोट के बाद प्रगतिशील शराब संबंधी विकारों के मामले में, सवाल उठता है शल्य चिकित्सा. खोल प्रक्रिया के मुआवजा रूपों को निर्जलीकरण चिकित्सा के बार-बार पाठ्यक्रम की आवश्यकता होती है।

खोपड़ी के मर्मज्ञ घावों के अवशिष्ट चरण में दर्द सिंड्रोम द्वारा एक विशेष समूह का प्रतिनिधित्व किया जाता है। मॉर्फोलॉजिकल सब्सट्रेट क्रॉनिक प्रोडक्टिव पचीमेनिनजाइटिस [स्मिरनोव एलआई, 1949] बन जाता है। और मैं। पोडगोर्नाया (1962), घरेलू न्यूरोलॉजिस्ट (ए.आई. गिमानोविच, ए.एम. ग्रिनशेटिन, एम.यू. रैपोपोर्ट) की टिप्पणियों को सारांशित करते हुए, इस बात पर जोर देते हैं कि हार्ड शेल के विभिन्न हिस्सों के घावों में दर्द सिंड्रोम और इसकी प्रक्रियाओं में सख्त स्थानीयकरण और विशेषता विकिरण है।

ये कालानुक्रमिक रूप से आवर्तक प्रक्रियाएं हैं, कभी-कभी दर्द सिंड्रोम का सहज प्रतिगमन होता है। कुछ मामलों में, दर्द की तीव्रता और बने रहने के कारण खोल के निशानों को हटाने और विदेशी निकायों को हटाने के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप होता है।

मांसपेशियों में तनाव का सिरदर्द संभव है, जो एक नियम के रूप में, एक न्यूरोसिस जैसे लक्षण जटिल या विक्षिप्त अवसाद के साथ जोड़ा जाता है।

एन.एच. रस्किन, ओ. एपेंज़ेलर (1980) ने नोट किया कि पोस्ट-ट्रॉमेटिक सिरदर्द के मूल में जैविक और मानसिक घटकों की भूमिका निर्धारित करना मुश्किल है। हालांकि, आरए के काम में। रिज़ो एट अल। (1983) ने दिखाया कि विकसित दृश्य और श्रवण क्षमता में परिवर्तन "व्यक्तिपरक पोस्ट-ट्रॉमैटिक सिंड्रोम" के मामलों में भी एक जैविक घाव को प्रकट करता है, जो केवल सिरदर्द, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, नींद की गड़बड़ी और स्मृति हानि से प्रकट होता है।

संवहनी मूल के अभिघातज के बाद के सिरदर्द को क्षेत्रीय सेरेब्रल एंजियोडायस्टोनिया माना जाता है। बेशक, इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि वासोमोटर विनियमन का विकार "चोट के कारण" होता है जब वासोमोटर नियंत्रण प्रणाली क्षतिग्रस्त हो जाती है, लेकिन यह अधिक संभावना है कि रोगी के क्रानियोसेरेब्रल आर्टेरियोवेनस डायस्टोनिया, जो चोट से पहले हुआ था, विघटित हो गया है .

कई कार्यों में उल्लेख किया गया है कि सिर में चोट लगने के बाद, रोगी माइग्रेन के विशिष्ट रूपों और यहां तक ​​कि क्लस्टर सिरदर्द का अनुभव करते हैं। यह विश्वास करना कठिन है कि TBI माइग्रेन और क्लस्टर सिरदर्द जैसे पारॉक्सिस्मल वैस्कुलर सिरदर्द के पूरी तरह से परिभाषित रूपों का कारण हो सकता है।

इन मामलों में, यह अधिक संभावना है कि आघात ने माइग्रेन की शुरुआत को ट्रिगर किया, जिसके लिए रोगी को पूर्वनिर्धारित किया गया था, "टीबीआई ने एक सुप्त माइग्रेन को जगाया।" हमारी राय में, "पोस्ट-ट्रॉमैटिक माइग्रेन" में एंटी-माइग्रेन दवाओं की प्रभावशीलता के संदर्भ में केवल माइग्रेन की स्वतंत्र प्रकृति, आघात से स्वतंत्र होने पर जोर दिया जाता है।

और अंत में, CPTHA, जो खुद को HDN और GBMN के रूप में प्रकट करता है। हाल के वर्षों में, न्यूरोलॉजिस्टों ने एक विरोधाभासी पैटर्न देखा है - जितना हल्का TBI, उतना ही अधिक बार CPTHA होता है। हम उन न्यूरोलॉजिस्ट के दृष्टिकोण को साझा करते हैं जो मानते हैं कि एक हल्के टीबीआई - मस्तिष्क का एक कसौटी - आवश्यक रूप से एक भौतिक सब्सट्रेट है, अन्यथा चेतना के अल्पकालिक नुकसान, रेट्रो- और अग्रगामी भूलने की बीमारी से कोई संबंध नहीं है।

यहां तक ​​कि अगर ये क्षणिक लक्षण अनुपस्थित थे, तब भी स्थानांतरित टीबीआई के भौतिक सब्सट्रेट को बाहर करने का कोई कारण नहीं है। यह सब्सट्रेट फैलाना अक्षीय चोट का एक हल्का रूप है। इस क्षति और इसकी गतिशीलता की डिग्री का आकलन करने के लिए, हमारे पास वस्तुनिष्ठ नैदानिक ​​और सहायक तरीके नहीं हैं।

हल्के टीबीआई के साथ, सामान्य संतोषजनक स्थिति, शिकायतों की अनुपस्थिति पूरी तरह से ठीक होने का झूठा आभास पैदा करती है। हालाँकि, हल्के TBI के परिणाम न्यूरोलॉजिकल द्वारा नहीं, बल्कि संज्ञानात्मक विकारों द्वारा प्रकट हो सकते हैं, जो कि, में सामान्य चलनआमतौर पर जांच नहीं की जाती है और मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज नहीं की जाती है।

रोगी सामान्य काम और घरेलू घरेलू गतिविधि के लिए आगे बढ़ता है, लेकिन यह पता चला है कि उसकी कार्य क्षमता कम हो जाती है, शारीरिक और मानसिक थकान बढ़ जाती है, ध्यान और स्मृति की एकाग्रता कम हो जाती है, और मनो-भावनात्मक क्षेत्र में चिड़चिड़ी कमजोरी के लक्षण दिखाई देते हैं। .

इसी तरह की स्थिति हल्के टीबीआई के बाद पहले से स्वस्थ व्यक्ति में भी हो सकती है, लेकिन अधिक संभावना है कि यह घायल व्यक्ति के स्वास्थ्य की स्थिति में कुछ पूर्व-रुग्ण दोषों का अपघटन है। क्या यह निश्चित रूप से माना जा सकता है कि वह "ठीक नहीं हुआ" था। बिल्कुल नहीं। आखिरकार, हम अनिवार्य रूप से नहीं जानते कि वास्तव में हमें क्या इलाज करना चाहिए था।

आखिरकार, हम "फैलाना अक्षीय क्षति" का इलाज नहीं कर सकते हैं, और इसके विशिष्ट तंत्र को ठीक से परिभाषित नहीं किया गया है, कोई साधन स्थापित नहीं किया गया है जो इस रोग प्रक्रिया को समय पर रोक सके और / या इसके परिणामों को रोक सके।

किसी भी मामले में, न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव वाली दवाओं की प्रभावशीलता - उत्तेजक अमीनो एसिड के विरोधी, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, नॉट्रोपिक एजेंट, एंटीऑक्सिडेंट - सिद्ध नहीं हुई है [Shtulman D.R., Levin O.S., 1999]। यह संभव है कि बार-बार न्यूरोसाइकोलॉजिकल अध्ययन संज्ञानात्मक विकारों की गतिशीलता का आकलन करने में सक्षम होंगे।

शायद, रिकवरी के लिए न केवल दवा की आवश्यकता होती है, बल्कि विश्वसनीय रिकवरी के लिए विकलांगता प्रमाण पत्र के पर्याप्त विस्तार के साथ समय भी लगता है। इन शर्तों के तहत, एक "चिकित्सा-सामाजिक" संघर्ष अक्सर उत्पन्न होता है। हल्के TBI का शिकार काम का सामना नहीं कर सकता, "बीमारी की छुट्टी के लिए" डॉक्टर के पास जाता है। डॉक्टर स्वास्थ्य विकार के लक्षण नहीं पाते हैं, रोगी को एक उत्तेजक या एक सिम्युलेटर मानते हैं।

रोगी निरंकुश है, वह अपने काम का सामना नहीं कर सकता है, उसे "बीमारी की छुट्टी" की आवश्यकता है। डॉक्टर का दावा है कि मरीज को किराये की इकाइयां मिली हैं। हमारा मानना ​​है कि एक शारीरिक और मानसिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति के पास किराये का रवैया नहीं हो सकता।

यदि ऐसा भाव हो तो व्यक्ति बीमार होता है। डॉक्टर का कार्य रोगी को पीड़ा के लिए दोष देना नहीं है, बल्कि बीमारी की प्रकृति को पहचानना है: क्या यह स्थिति चोट का परिणाम है, क्या यह संवैधानिक व्यक्तित्व लक्षणों से जुड़ा है, जन्मजात अंतर्जात रोग या अधिग्रहित दैहिक या तंत्रिका संबंधी रोग। टीबीआई से गुजरने वाले रोगी के भाग्य में आईट्रोजेनेसिस की समस्या महत्वपूर्ण है।

एक डॉक्टर का अनुचित रूप से उधम मचाने वाला या जानबूझकर चिंतित व्यवहार पीड़ित और रिश्तेदारों के बीच एक मरीज की गंभीर बीमारी के बारे में गलत धारणा पैदा कर सकता है जो एक हल्के टीबीआई के बाद स्वास्थ्यलाभ के सामान्य मार्ग का अनुसरण कर रहा है। चिकित्सक रोगी को अनावश्यक रूप से जल्दी सक्रिय कर सकता है और इस प्रकार स्वस्थ होने की व्यक्तिगत दर को बाधित कर सकता है। डॉक्टर अनियंत्रित रूप से रोगी को एनाल्जेसिक दवाओं की अनुचित रूप से उच्च खुराक के साथ लोड कर सकता है और उसे एक दुरुपयोग सिरदर्द की ओर ले जा सकता है।

इस प्रकार, यह काफी स्पष्ट है कि हल्के टीबीआई के बाद आरोग्यलाभ की समस्या एक गंभीर चिकित्सा और सामाजिक समस्या है।

हम इस कथन के साथ अपनी असहमति पर ज़ोर देना चाहते हैं कि CPTHA में कोई विशिष्टता नहीं है। यह विशिष्ट नहीं है कि क्या डॉक्टर सिरदर्द के संभावित रोगजनक तंत्र की कल्पना करने की जहमत नहीं उठाते हैं। जैसे ही ये तंत्र डॉक्टर को स्पष्ट हो जाते हैं, सिरदर्द एक निश्चित रोगजनक प्रकार की विशिष्टता प्राप्त कर लेता है, और उपचार इसके अनुरूप होना चाहिए।

आघात के बाद का सिरदर्द सिर या गर्दन की चोट के बाद होता है। वास्तव में, सिरदर्द सबसे आम लक्षण है जो लोग सिर की हल्की चोट के बाद भी अनुभव करते हैं।

सिरदर्द या सेफलगिया भौंहों से लेकर सिर के पिछले हिस्से तक किसी भी तरह की अप्रिय अनुभूति होती है। एक चिकित्सक के लिए, सिरदर्द के प्रभावी उपचार के अलावा, सेफालजिया का समय पर और सही निदान विशेष महत्व रखता है, जिसमें कारणों की पहचान, कपाल दर्द सिंड्रोम के विकास के तंत्र और विभिन्न प्रकार के सिरदर्द की पहचान शामिल है। याद रखें कि यह पारंपरिक रूप से प्राथमिक सिरदर्द के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है, जो कि रोग का सार है (माइग्रेन, तनाव सिरदर्द) और माध्यमिक, जब सिरदर्द एक रोग प्रक्रिया का लक्षण है। आइए अधिक विस्तार से अभिघातज के बाद के सिरदर्द के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम पर विचार करें।

चोट लगने के तुरंत बाद या एक सप्ताह तक दर्द शुरू हो सकता है। कई रोगियों के लिए, विशेष रूप से जिन्हें गंभीर चोट लगी है, सिरदर्द महीनों, वर्षों या जीवन भर के लिए एक समस्या हो सकती है। यदि चोट लगने के 2 सप्ताह के भीतर सिरदर्द विकसित हो जाता है, और कुछ महीनों से अधिक समय तक बना रहता है, तो इसे अभिघातज के बाद के सिरदर्द का पुराना चरण माना जाता है। कभी-कभी, रोगियों को चोट लगने के कई महीनों बाद तक सिरदर्द नहीं होता है, लेकिन सामान्य तौर पर, सिरदर्द आमतौर पर चोट लगने के कुछ घंटों या दिनों के भीतर शुरू हो जाते हैं।

ट्रॉमा से गुजर चुके मरीजों में क्रोनिक पोस्ट-ट्रॉमेटिक सिरदर्द के विकास की संभावना का अनुमान लगाना बहुत मुश्किल है। सामान्य तौर पर, पहले से मौजूद सिरदर्द या माइग्रेन के रोगियों में इसका खतरा अधिक होता है। माइग्रेन के सकारात्मक पारिवारिक इतिहास वाले मरीजों में पुराने सिरदर्द विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है। चोट की गंभीरता भी भविष्यवाणी में मदद कर सकती है, लेकिन कई रोगियों को सिर की मामूली चोट के बाद महीनों या वर्षों तक गंभीर सिरदर्द होता है। सिर की चोट के बिना, पीछे के प्रभाव से ऑटो टक्कर, आमतौर पर गंभीर सिरदर्द और गर्दन में दर्द के विकास की ओर ले जाती है। प्रभाव के कोण जैसे कारक, जहां रोगी कार में बैठा था, और जहां बल वेक्टर सिर पर था, सिरदर्द के विकास में प्रमुख तत्व हैं।

वर्तमान में, एक गंभीर चिकित्सा और आर्थिक समस्या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) के प्रसार में लगातार वृद्धि है। उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, चोटों की संरचना में, TBI वाले पीड़ितों की संख्या 40-50% है, जो चोटों से मर जाते हैं - 60%। तीव्र टीबीआई वाले रोगियों का निदान, उपचार, जल्दी ठीक होने की अवधि में पुनर्वास आमतौर पर न्यूरोट्रामैटोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन द्वारा किया जाता है। इसी समय, TBI से जुड़े अभिघातज के बाद के विकार कम महत्वपूर्ण नहीं हैं। यह, सबसे पहले, हल्के TBI के परिणामों की चिंता करता है, जो उनकी व्यापकता के कारण एक स्वतंत्र समस्या बन गई है। TBI के परिणामों में, सिरदर्द मुख्य स्थान रखता है, क्योंकि यह रोग की सभी अवधियों में TBI के सभी रूपों में सबसे आम लक्षण है। सिर में चोट लगने वाले 80 - 90% लोगों को बाद में सिरदर्द की शिकायत होती है। सिरदर्द के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, अभिघातजन्य सिरदर्द (PTHA) को तीव्र और जीर्ण में विभाजित किया गया है।

पीटीएचए को तीव्र माना जाता है यदि वे टीबीआई के पहले 14 दिनों के भीतर होते हैं और चोट के 8 सप्ताह से अधिक समय तक नहीं रहते हैं।
चोट लगने के बाद पहले 14 दिनों में क्रोनिक पीटीएचए को सिरदर्द की शुरुआत के रूप में भी जाना जाता है, लेकिन टीबीआई के बाद उनकी अवधि 8 सप्ताह से अधिक होती है।

क्रोनिक पोस्ट-ट्रॉमैटिक सिरदर्द (CPTHA) का रोगजनन बहुक्रियात्मक है, और इसके कई रूपों को साहित्य में माना जाता है (O.V. Vorobyeva, A.M. Vein, 1999; A.V. Goryunova et al., 2005):

एचपीटीजीबी वोल्टेज;
माइग्रेन की तरह CPTHA;
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त CPTHA;
क्लस्टर सीपीटीएचए;
गर्भाशय ग्रीवा CPTHD।

TBI से जुड़े तीव्र सिरदर्द में, इसके कारण हो सकते हैं:

सिर और गर्दन के कोमल ऊतकों को चोट,
द्रवगतिकी में परिवर्तन,
और मस्तिष्क की चोट के मामले में, दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव या इंट्राक्रानियल हेमेटोमा - ब्याज के साथ संरचनात्मक परिवर्तन:
बर्तन;
मस्तिष्क की झिल्ली;
संवेदी कपाल और रीढ़ की हड्डी।

मैं . आघात के साथ शुरुआती दिनों में सिरदर्द अक्सर मतली, उल्टी और चक्कर आने के साथ होता है। धीरे-धीरे, स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार होता है, सिरदर्द की गंभीरता कम हो जाती है, और यदि बिस्तर पर आराम किया जाता है, तो यह रुक सकता है, लेकिन जब रोगी तुरंत चलना शुरू कर देता है और अधिक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करता है तो यह फिर से प्रकट हो सकता है। कुछ दिनों या हफ्तों के भीतर, ज्यादातर मामलों में, सिरदर्द पूरी तरह से गायब हो जाते हैं और रोगी अपनी सामान्य जीवन शैली में वापस आ जाते हैं।

द्वितीय . दिमागी चोट अलग-अलग गंभीरता के एडिमा के साथ, संवहनी विच्छेदन के क्षेत्र, एल्गोजेनिक वासोएक्टिव पदार्थों की एकाग्रता में उल्लेखनीय वृद्धि, अक्सर एक रक्तस्रावी घटक के अतिरिक्त के साथ। मस्तिष्क की चोट के साथ सिरदर्द चेतना की वसूली के तुरंत बाद प्रकट होता है, चोट के पक्ष में प्रबल होता है, अक्सर फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण (पक्षाघात, वाचाघात, आदि) और / या मिरगी के दौरे के साथ होता है।

तृतीय . दर्दनाक अवजालतनिका रक्तस्राव के साथ सिरदर्द झिल्लियों की जलन, किनिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस और अन्य एल्गोजेनिक पदार्थों की रिहाई के कारण होता है। सिरदर्द के विशिष्ट लक्षण हैं: इसकी उच्च तीव्रता, सिर को हिलाने पर दर्द में वृद्धि, तनाव। दर्द उल्टी, चक्कर आना, बुखार, मेनिन्जियल सिंड्रोम के विकास के साथ है। सिर के सीटी या एमआरआई, सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की जांच से निदान की सुविधा होती है।

चतुर्थ . इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास के साथ सिरदर्द मस्तिष्क की झिल्लियों के स्थानीय संपीड़न, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि, मस्तिष्क की अव्यवस्था के कारण होता है। एक सबड्यूरल हेमेटोमा के विकास के साथ, रोगियों की भलाई एक लंबी अवधि (दिन, सप्ताह और यहां तक ​​कि महीनों) में सुधार कर सकती है - एक "हल्की अवधि", जिसके बाद एक तीव्र सिरदर्द की उपस्थिति अक्सर इसका पहला लक्षण होता है। एक विकासशील हेमेटोमा। दर्द आमतौर पर लगातार होता है, फट जाता है, फैल सकता है या हेमेटोमा के किनारे स्थानीयकृत हो सकता है। उल्टी, मानसिक विकार, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, बिगड़ा हुआ चेतना से जुड़ा सिरदर्द अलग गहराई, मिरगी के दौरे। इस प्रकार के सिरदर्द और इसके साथ के लक्षणों की एक विशिष्ट विशेषता कई हफ्तों में उनकी आवृत्ति और तीव्रता में वृद्धि है। फोकल और माध्यमिक अव्यवस्था के लक्षणों में वृद्धि के साथ-साथ चेतना की हानि, सिरदर्द एक बढ़ते हेमेटोमा का एक दुर्जेय संकेत है।

यदि एक दर्दनाक हेमेटोमा का संदेह है, तो आपातकालीन संकेतों के लिए एक न्यूरोइमेजिंग अध्ययन किया जाना चाहिए।

तीव्र पीटीएचए गर्दन के कोमल ऊतकों (उदाहरण के लिए व्हिपलैश के बाद) या टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की शिथिलता के कारण हो सकता है और सीधे मस्तिष्क क्षति से जुड़ा नहीं हो सकता है।

तीव्र प्रगतिशील पीटीएचडी, विशेष रूप से फोकल या सेरेब्रल लक्षणों की उपस्थिति में, डॉक्टर को मस्तिष्क के एक गंभीर जैविक विकृति को बाहर करने की आवश्यकता होती है।

गतिकी में रोगी की स्थिति का आकलन करना महत्वपूर्ण है . अधिकतम सिरदर्द चोट के तुरंत बाद या सबसे तीव्र अवधि में देखा जाता है, और चोट लगने के बाद समय के साथ, रोगी की स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होता है। यदि रोगी समय के साथ खराब हो जाता है, तो एक गंभीर जैविक विकृति (विशेष रूप से, इंट्राक्रानियल हेमेटोमा) को छोड़कर, किसी को सिरदर्द के मनोवैज्ञानिक कारणों की तलाश करनी चाहिए। जब दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या चेतना की वापसी के बाद 8 सप्ताह से अधिक समय तक सिरदर्द बना रहता है, तो इसे क्रोनिक पोस्ट-ट्रॉमैटिक माना जाता है। रोगसूचक तीव्र PTHD के विपरीत, क्रोनिक PTHD एक स्वतंत्र चरित्र प्राप्त करता है और यह दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और तंत्रिका संबंधी दोषों की गंभीरता पर निर्भर नहीं करता है। जबकि ज्यादातर मामलों में, एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद, सिरदर्द धीरे-धीरे वापस आ जाता है, कुछ रोगियों में यह कम नहीं होता है, इसके विपरीत, रोगियों की स्थिति बिगड़ जाती है, वे मुश्किल से अपने पिछले काम का सामना कर पाते हैं और अक्सर चिकित्सा सहायता लेते हैं। एक नियम के रूप में, सिरदर्द के अलावा, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी, थकान में वृद्धि, स्मृति दुर्बलता और भावनात्मक विकलांगता होती है। एक समान लक्षण जटिल को कभी-कभी पोस्ट-कंस्यूशन सिंड्रोम कहा जाता है। क्रोनिक पीटीएचडी के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप आमतौर पर प्रतिष्ठित हैं:

तनाव सिरदर्द (टीएचटी);
माइग्रेन जैसा दर्द;
नसों का दर्द;
गर्भाशय ग्रीवा दर्द।

तीव्र पीटीएचडी के लिए कठोर रूप से विनियमित अस्थायी मानदंडों के विपरीत, पुरानी पीटीएचडी की कोई विशिष्ट, विशिष्ट गुणात्मक विशेषताएं नहीं हैं:

यह दर्द सबसे विविध प्रकृति का हो सकता है।
अधिक बार यह एक सुस्त, दबाने वाला, उबाऊ, दस्तक देने वाला, कम अक्सर धड़कता हुआ सिरदर्द होता है।
एक नियम के रूप में, दर्द फैला हुआ है, बिखरा हुआ है, पलायन कर सकता है, बहुत कम ही यह सख्ती से स्थानीयकृत (हेमिक्रानिया) है।
हमले घंटों, कभी-कभी दिनों तक चलते हैं।
गंभीर मामलों में, दैनिक बनें।
सेफलजिक सिंड्रोम मौसम संबंधी निर्भर है।
शारीरिक परिश्रम से, भावनात्मक तनाव की स्थितियों में सिरदर्द बढ़ जाता है।
क्रोनिक पीटीएचडी के निदान के लिए सेफलगिया के साथ न्यूरोटिक लक्षण एक अतिरिक्त मानदंड के रूप में काम करते हैं।

क्रोनिक पीटीएचडी की तीव्रता और गतिशीलता टीबीआई की गंभीरता, चोट के बाद चेतना के नुकसान की अवधि, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति, सीटी, एमआरआई, ईईजी पर पैथोलॉजिकल निष्कर्षों पर निर्भर नहीं करती है।

पैथोफिजियोलॉजिकल मैकेनिज्म पुरानी पीटीएचडी पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। टीबीआई की गंभीरता के बीच सहसंबंध की कमी, एक ओर, और दूसरी ओर सिरदर्द की उपस्थिति और तीव्रता, इस दृष्टिकोण की पुष्टि करती है कि आघात के कारण सिरदर्द सीधे मस्तिष्क को संरचनात्मक क्षति से संबंधित नहीं है। क्रोनिक पीटीएचडी जैविक और मनोसामाजिक कारकों की एक जटिल बातचीत का परिणाम है।

जैविक कारकों में, निम्नलिखित विशेष महत्व के हैं:

संवहनी संरचनाओं का उल्लंघन (इंट्रा- और / या एक्स्ट्राक्रानियल);
गैर-संवहनी संरचनाओं का उल्लंघन (ड्यूरल निशान, संवेदी तंत्रिका अंत को नुकसान, खोपड़ी और गर्दन के कोमल ऊतकों को स्थानीय क्षति, ट्राइजेमिनल तंत्रिका के नोसिसेप्टिव सिस्टम को नुकसान, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ और ग्रीवा इंटरवर्टेब्रल जोड़ों की शिथिलता);
संवहनी देयता (सेरेब्रल ऑटोरेग्यूलेशन का उल्लंघन)।

पुरानी पीटीएचडी की उत्पत्ति में विशेष रूप से हल्के टीबीआई के बाद लिकरोडायनामिक विकारों की भूमिका का प्रमाण असंबद्ध है। दर्द की प्रकृति, हमले के समय सिर की स्थिति, और यहां तक ​​कि डिहाइड्रेटिंग एजेंटों को लेने से कुछ प्रभाव भी शराब संबंधी विकारों की उपस्थिति का गंभीर प्रमाण नहीं माना जा सकता है। इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप का सिंड्रोम संभव है, अगर TBI की तीव्र अवधि में, CSF परिसंचरण को प्रभावित करने वाले कारक प्रभावित हो सकते हैं:

वेंट्रिकुलर सिस्टम के विरूपण के साथ मस्तिष्क की दरार;
सबथेकल स्पेस में रक्त क्षय उत्पाद, आंतरिक या बाहरी हाइड्रोसिफ़लस के परिणाम के साथ एक रोड़ा प्रक्रिया के विकास के लिए अग्रणी।

सैनोजेनेसिस के तंत्र सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ और अन्य इंट्राकैनायल संरचनाओं के संचलन के बीच परिणामी असंतुलन की क्षतिपूर्ति स्थिति की ओर ले जाते हैं। हालांकि, कुछ बाहरी कारकों के प्रभाव से जलशीर्ष-उच्च रक्तचाप के लक्षणों की पुनरावृत्ति हो सकती है। बहुत दुर्लभ मामलों में, हल्के TBI के बाद भी सौम्य इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप बन सकता है।

वर्तमान में, अरचनोइड मेनिन्जेस (पोस्ट-ट्रॉमैटिक एराक्नोइडाइटिस) की एक उत्पादक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होने की संभावना बहुत ही संदिग्ध लगती है। निदान, जो अतीत में घरेलू अभ्यास में लोकप्रिय था, सेरेब्रल पैथोलॉजी के सभी अस्पष्ट मामलों में उपयोग किया गया था और मुख्य रूप से न्यूमोएन्सेफलोग्राफी डेटा पर आधारित था। आधुनिक न्यूरोइमेजिंग अध्ययनों ने न्यूमोएन्सेफेलोग्राम की गलत व्याख्या को दिखाया है, जो इंट्राथेकल रिक्त स्थान की अवशिष्ट व्यक्तिगत विशेषताओं को दर्शाता है। इसके अलावा, अरचनोइड झिल्ली में एक भड़काऊ प्रक्रिया की संभावना के लिए बिल्कुल भी कोई उचित सबूत नहीं है। क्रॉनिक पीटीएचए उन लोगों में अपेक्षाकृत दुर्लभ होता है जिन्हें सिर में गंभीर चोट लगी हो और जिनमें मोटर, बौद्धिक या अन्य हानि के कारण विकलांगता के लगातार लक्षण हों। हल्के टीबीआई के बाद सिरदर्द अतुलनीय रूप से अधिक आम है, जो पीटीएचडी की पुरानीता में मनोवैज्ञानिक कारकों की मुख्य भूमिका की पुष्टि करता है।

पुरानी पीटीएचडी वाले मरीजों में, चोट लगने से बहुत पहले, स्वस्थ आबादी की तुलना में कई गुना अधिक बार तनावपूर्ण स्थितियां पैदा हुईं। . आघात केवल उन विकारों की ओर ध्यान आकर्षित करता है जो पहले मौजूद थे लेकिन किसी का ध्यान नहीं गया। इस प्रकार, इसके परिणाम होने की तुलना में मनोरोग संबंधी समस्याएं कम से कम हल्के TBI से पहले होने की संभावना है। इसके अलावा, आघात स्वयं मस्तिष्क की चोट के रूप में नहीं, बल्कि मनोवैज्ञानिक आघात के रूप में कार्य कर सकता है। उदाहरण के लिए, यदि चोट पीड़ित व्यक्ति के लिए महत्वपूर्ण है, यदि मुकदमेबाजी की उम्मीद है, तो भौतिक मुआवजा प्राप्त करना संभव है। संभावित जटिलता की अपेक्षा के रूप में ऐसा कारक भी महत्वपूर्ण हो सकता है। एक दुष्चक्र बंद हो जाता है जिसमें चिंताजनक अपेक्षा सेफालजिया को तेज कर देती है, और बाद वाला व्यक्ति के स्वास्थ्य के लिए चिंता को और तेज कर देता है। प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व लक्षणों द्वारा एक आवश्यक भूमिका निभाई जाती है। क्रोनिक पीटीएचडी उन व्यक्तियों में विकसित होने की अधिक संभावना है जो संवेदनाओं, द्विअर्थी और रूपांतरण प्रतिक्रियाओं के हाइपोकॉन्ड्रिआकल व्याख्या से ग्रस्त हैं।

किराये के प्रतिष्ठानों की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए (विशेषकर औद्योगिक चोट के मामले में, करीबी रिश्तेदारों के साथ संघर्ष, सेना में भरती)। साथ ही, एक बेहोश माध्यमिक लाभ हो सकता है, पेशेवर गतिविधि के क्षेत्र में परिवार में रोगी की स्थिति बदल रही है। लगातार सेफलगिया की उपस्थिति व्यवहार के सक्रिय रूपों से रोगी के इनकार को सही ठहराती है। दर्दनाशक दवाओं के दुरुपयोग से टीबीआई के बाद पुराना सिरदर्द भी बढ़ सकता है। पीटीजीबी का 10% तक दुरुपयोग कारक (दुर्व्यवहार - दुरुपयोग) दैनिक सिरदर्द में बदल जाता है।

पीटीजीबी का इलाज पीटीएचडी के उपचार के लिए, अन्य प्रकार के सिरदर्द के लिए समान दवाओं का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि TBI की तीव्र अवधि में, मस्तिष्क क्षति के उपचार के लिए सभी एल्गोरिदम और न्यूरोट्रामैटोलॉजिस्ट द्वारा विकसित इसकी गतिविधि सुनिश्चित करने वाली प्रणालियों का उपयोग किया जाता है।

सिरदर्द से राहत के लिए, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं (पैरासिटामोल, मेक्साविट, पैनाडोल, सोलपेडेन) और गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स (इंडोमेथासिन 25 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार, डाइक्लोफेनाक 25-50 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार) इबुप्रोफेन 200-800 मिलीग्राम) दिन में 3-4 बार, नेपरोक्सन 500-1000 मिलीग्राम दिन में 2 बार, केटोप्रोफेन 50-100 मिलीग्राम दिन में 3 बार, एस्पिरिन 1000-1500 मिलीग्राम प्रति खुराक)।
एस्पिरिन युक्त दवाओं को निर्धारित करना बेहतर होता है, क्योंकि एनाल्जेसिक प्रभाव के अलावा, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड में एंटीप्रोस्टाग्लैंडीन प्रभाव होता है।
परंपरागत रूप से उपचार के लिए उपयोग किए जाने वाले डीहाइड्रेटिंग एजेंट पीटीएचडी के रोगजनन के बारे में आधुनिक विचारों के अनुरूप नहीं हैं। इसलिए, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव (कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क, 200 मिमी पानी के स्तंभ से ऊपर मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव) के प्रत्यक्ष संकेतों की अनुपस्थिति में उनकी नियुक्ति अनुचित और अप्रभावी है।
अभिघातज के बाद के सेफाल्जिया के सुधार में एक महत्वपूर्ण भूमिका एंटीडिपेंटेंट्स और नॉट्रोपिक्स के साथ तर्कसंगत चिकित्सा की है। अमित्रिप्टिलाइन 25-50 मिलीग्राम / दिन पारंपरिक रूप से उपयोग किया जाता है।
विभिन्न औषधीय समूहों के ट्रैंक्विलाइज़र (मेडज़ेपम 5 मिलीग्राम 2-3 बार एक दिन, फेनाज़ेपम 0.5-1 मिलीग्राम 2-3 बार एक दिन, कोएक्सिल 12.5 मिलीग्राम 3 बार एक दिन, एटरैक्स 25 मिलीग्राम 2 बार एक दिन) की नियुक्ति उचित है। प्रति दिन, ट्रैनक्सेन 5-10 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार, मरलिट 1 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार)।

मनोचिकित्सक लेने की अवधि रोगी की शिकायतों की गतिशीलता से निर्धारित होती है और कई महीने हो सकती है।
Nootropics (nootropil, pyritinol) एक नियम के रूप में, लंबे समय तक मध्यम चिकित्सीय खुराक में पाठ्यक्रमों में निर्धारित हैं।
अभिघातज के बाद के तनाव सिरदर्द के साथ, मांसपेशियों को आराम देने वाले (मायडोकलम, बैक्लोफेन, सिरालुड) उपयोगी होते हैं।
यदि कभी-कभी हल्के TBI (पैरॉक्सिस्मल थ्रोबिंग सिरदर्द) के बाद माइग्रेन का सिरदर्द होता है, तो प्रोप्रानोलोल (20-40 मिलीग्राम दिन में 4 बार) अक्सर अच्छा प्रभाव देता है। अभिघातजन्य माइग्रेन के बाद एक चिकित्सीय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है जो प्राथमिक माइग्रेन के बिल्कुल समान है।
एक्यूपंक्चर, मालिश, फिजियोथेरेपी अभ्यास पुराने पीटीएचडी वाले कई रोगियों में कुछ सुधार लाते हैं। चल रहे TBI मुकदमेबाजी में सभी उपचार आमतौर पर अप्रभावी होते हैं।
पुरानी पीटीएचडी के इलाज में दवाओं के साथ-साथ मनोचिकित्सा विधियों का बहुत महत्व है। विचारोत्तेजक (सम्मोहन, प्लेसेबो थेरेपी) और विश्लेषणात्मक चिकित्सा (लेन-देन विश्लेषण) दोनों का उपयोग किया जाता है।
हिप्नोथेरेपी (कृत्रिम निद्रावस्था की स्थिति में चिकित्सीय सुझाव पर आधारित एक विधि) का उपयोग मुख्य रूप से एक निरंतर और / या तीव्र दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति में किया जाता है जो न्यूरोलॉजिकल स्थिति में वस्तुनिष्ठ परिवर्तन के साथ-साथ गंभीर की उपस्थिति में नहीं होता है। साइकोपैथोलॉजिकल लक्षण जो रोगी के लिए दर्दनाक होते हैं (लंबे समय तक डिस्सोमनिया, पैनिक अटैक)। अटैक, आदि)। पीटीएचडी के उपचार में आपातकालीन सहायता के रूप में अल्पकालिक सम्मोहन चिकित्सा (3-7 सत्र) की उच्च दक्षता पर ध्यान दिया जाना चाहिए। इसी समय, दर्द सिंड्रोम से राहत की गति और प्रभाव की दृढ़ता मुख्य रूप से सिरदर्द की तीव्रता और इसके रोगजनन की विशेषताओं पर निर्भर नहीं करती है, बल्कि सामान्य रूप से उपचार के प्रति रोगी के रवैये और विशेष रूप से सम्मोहन चिकित्सा पर निर्भर करती है, जो सुझावशीलता के दृष्टिकोण से निकटता से संबंधित है।
प्लेसीबो थेरेपी (प्लेसबो के उपयोग पर आधारित एक विधि; उदाहरण के लिए, प्लेसीबो, नकली खुराक के रूप हो सकते हैं) का उपयोग पीटीएचडी में अक्सर किया जाता है, विशेष रूप से गंभीर रूपांतरण लक्षणों और दवा निर्भरता की उपस्थिति में। क्रोनिक इंटेंसिव पीटीएचए में, जब रोगी रोजाना एनाल्जेसिक की महत्वपूर्ण खुराक का सेवन करता है, जो सिरदर्द (दुर्व्यवहार सिरदर्द) में और वृद्धि और अन्य अंगों और प्रणालियों से जटिलताओं के विकास में योगदान कर सकता है, प्लेसीबो थेरेपी बिल्कुल आवश्यक है, और प्लेसीबो एनाल्जेसिक प्रभाव सही विचारोत्तेजक संगत के साथ कभी-कभी एनाल्जेसिक के प्रभाव को पार कर जाता है।
लेन-देन विश्लेषण (इंट्रापर्सनल समस्याओं के विश्लेषण और रोगी के अपने जीवन के बारे में नए निर्णय लेने के साथ सामाजिक वातावरण के साथ रोगी के संबंधों के पुनर्गठन पर आधारित एक विधि) युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में पीटीएचडी के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। कम से कम औसत बुद्धि के साथ, इलाज के लिए एक स्पष्ट प्रेरणा और बीमारी से प्राप्त कुछ मनोवैज्ञानिक लाभों की उपस्थिति के साथ। इस तरह के लाभ जिम्मेदार स्थितियों से बचने की क्षमता के साथ-साथ पारस्परिक संबंधों में अंतरंगता, बीमारी के प्रदर्शन के माध्यम से प्राप्त देखभाल और सहायता की आवश्यकता का बचकाना अहसास हो सकता है; परिवार के सदस्यों या चिकित्सा कर्मियों पर निर्देशित अवचेतन आक्रामक उत्तेजनाओं की रिहाई; मसोचिस्टिक प्रवृत्तियों (आत्म-दंड के रूप में बीमारी), आदि की प्राप्ति। यह न केवल इस प्रकार की चिकित्सा के साथ प्रभाव प्राप्त करने की गति, बल्कि इसकी दृढ़ता पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट है सामान्य कारणसेफलगिया और अन्य तंत्रिका संबंधी विकार। अक्सर, दर्द जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास को इंगित करता है जिनकी आवश्यकता होती है आपातकालीन देखभाल(सर्जिकल हस्तक्षेप सहित)। यदि जीर्णता होती है, तो चोट लगने के बाद सिरदर्द का रोगसूचक उपचार प्राथमिक सेफालजिया के समान तरीकों और दवाओं का उपयोग करके किया जाता है।

अभिघातजन्य सिरदर्द के प्रकार (PTHA)

सभी पीटीजीबी जीर्ण और तीव्र में विभाजित हैं।
तीव्र दर्द में दर्द शामिल होता है जो सिर की चोट के बाद पहले दो हफ्तों के दौरान विकसित होता है और दो महीने से अधिक समय तक बना रहता है। पहले 2 हफ्तों में क्रोनिक प्रकार का सेफालजिया भी प्रकट होता है, लेकिन पीड़ित व्यक्ति को लंबे समय तक परेशान करता है।
एक्यूट पीटीएचडी आमतौर पर रोगसूचक होता है। उनकी गंभीरता और स्थानीयकरण क्षति की प्रकृति और गंभीरता पर सीधे निर्भर हैं। एक दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति "प्रकाश अंतराल" में संभव है, अर्थात पहले घंटों या दिनों में सामान्य सुधार के साथ। यदि सिर में चोट लगने के बाद तीव्र सिरदर्द होता है, तो विशिष्ट कारण स्थापित होने के बाद उपचार शुरू होना चाहिए। में जरूरमस्तिष्क के संलयन को बाहर करने के लिए एक गहन परीक्षा (फ्लोरोस्कोपी, सीटी और एमआरआई सहित) की आवश्यकता होती है, अरचनोइड झिल्ली के नीचे इंट्राक्रानियल हेमेटोमा और रक्तस्राव की उपस्थिति।

सबराचोनोइड रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीटीजीबी की विशिष्ट विशेषताएं हैं:

• अभिव्यक्ति का उच्च स्तर;
• मेनिन्जियल सिंड्रोम का तेजी से विकास;
• सिर के तनाव, मुड़ने और झुकाव के साथ दर्द में वृद्धि;
• अतिताप;
• संबंधित मतली और उल्टी।

मस्तिष्क की चोट के साथ, चोट के किनारे सेफलगिया अधिक तीव्र होता है। यह टक्कर (टैपिंग) के साथ तेज हो जाता है।
महत्वपूर्ण:कुछ मामलों में, तीव्र पीटीएचए सर्वाइकल क्षेत्र की मांसपेशियों को नुकसान के कारण होता है।
क्रोनिक पोस्ट-ट्रॉमाटिक सेफलालगिया एक स्वतंत्र चरित्र प्राप्त करता है; अक्सर वे एक प्रतिवर्ती न्यूरोलॉजिकल दोष की पृष्ठभूमि और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं में महत्वपूर्ण परिवर्तनों की अनुपस्थिति के खिलाफ अपेक्षाकृत हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। इस तरह के दर्द पीड़ित को कई महीनों और वर्षों तक परेशान कर सकते हैं, और लंबे समय में वे कभी-कभी प्रगति करते हैं। दर्द संवेदनाएं उबाऊ, दबाने वाली या स्पंदित करने वाली होती हैं, और आमतौर पर कोई स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है। हमलों की अवधि कई घंटों से लेकर 2-3 दिनों तक होती है। विशेष रूप से गंभीर स्थितियों में, दर्द रोगी को प्रतिदिन पीड़ा देता है।

अभिघातज के बाद के सिरदर्द से कैसे निपटें?

तीव्र पीटीजीबी के उपचार में उस कारण को समाप्त करने के लिए आपातकालीन उपायों को अपनाना शामिल है जो उन्हें उत्पन्न करता है (एक हेमेटोमा, आदि का उन्मूलन)।
संघट्टन के लिए, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• सेरेब्रोलिसिन (पेप्टाइड कॉम्प्लेक्स चयापचय में सुधार करने के लिए तंत्रिका कोशिकाएं, में/में पेश किया गया है);
• Mildranat या Actovegin (अंतःशिरा प्रशासन के लिए एंटीऑक्सिडेंट);
• कैविंटन (मस्तिष्क के रक्त प्रवाह में सुधार के लिए साधन);
• डायकार्ब (सेरेब्रल एडिमा को रोकने के लिए एक डिहाइड्रेंट)।

यदि क्रोनिक पोस्ट-ट्रॉमैटिक दर्द विकसित होता है, तो उपचार उसी तरीके से किया जाता है जैसे कि अधिकांश प्राथमिक सिरदर्द के लिए। चिकित्सा के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक रोगी का मनोवैज्ञानिक पुनर्वास है।
उन्हें अक्सर चिंता और अवसाद जैसे सहरुग्ण मानसिक विकार होते हैं। ऐसी स्थितियों से निपटने के लिए एक योग्य मनोचिकित्सक की मदद की आवश्यकता होती है।
पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, हिप्नोथेरेपी और न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी, साथ ही एक्यूपंक्चर का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
गर्दन से सिर के पीछे तक फैलने वाले दर्द सिंड्रोम के साथ, डॉक्टर फिजियोथेरेपी और चिकित्सीय अभ्यासों के साथ-साथ स्विमिंग पूल में कक्षाएं भी लिख सकते हैं। दवा उपचार दो दिशाओं में किया जाता है - बरामदगी से राहत और उनकी रोकथाम। दर्द से राहत के लिए एनाल्जेसिक और β-ब्लॉकर्स का संकेत दिया जाता है।
कई मामलों में, अभिघातज के बाद के सिरदर्द के उपचार में संवहनी एजेंट उपयोगी होते हैं। उनकी मदद से ब्रेन पूल में माइक्रो सर्कुलेशन में सुधार होता है। इसके कारण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में नियमन प्रक्रियाएं बहाल हो जाती हैं।
आघात के बाद सिरदर्द के उपचार में नॉट्रोपिक्स के उपयोग के लिए स्मृति दुर्बलता और अन्य संज्ञानात्मक विकार एक संकेत हैं।
प्रतिवर्ती मानसिक विकारों के खिलाफ लड़ाई में अक्सर ट्राइसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। वे मनो-भावनात्मक स्थिति को स्थिर करते हैं और नींद को सामान्य करते हैं।
तीव्र और पुरानी अभिघातजन्य दर्द के उपचार के लिए, रोगियों को फोलिक एसिड, बी विटामिन और फास्फोरस सहित विटामिन और खनिज परिसरों को निर्धारित किया जाता है।
अनिद्रा के साथ तीव्र सेफलालगिया शामक - डॉर्मिप्लेंट या एडाप्टोल लेने के लिए एक संकेत है।
संयोजन चिकित्सा में सत्र शामिल हो सकते हैं हाथ से किया गया उपचार. क्रोनिक पीटीएचडी वाले मरीजों को एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाना चाहिए।

आई.जी. इस्माइलोवा, ओ.ए. कोलोसोवा, वी.वी. बेलोपासोव

मास्को मेडिकल अकादमी। उन्हें। सेचेनोव
अस्त्रखान राज्य चिकित्सा अकादमी

व्याख्यान एक तत्काल चिकित्सा और सामाजिक समस्या के लिए समर्पित है: बचपन में पुरानी अभिघातज के बाद का सिरदर्द (CPAH)। हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) के बाद सीपीपीएच विकास के नैदानिक ​​रूप, कारण और पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र का वर्णन किया गया है। यह संकेत दिया गया है कि सीपीएचडी का मुख्य नैदानिक ​​संस्करण टेंशन सीपीएचडी है। TBI की अवधि के आधार पर PHB की उत्पत्ति में जैविक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक-सांस्कृतिक और iatrogenic कारकों की भूमिका का आकलन किया जाता है। यह दिखाया गया है कि ज्यादातर मामलों में टीबीआई सीपीएचडी के विकास के लिए केवल शुरुआती कारक के रूप में कार्य करता है। पीएचबी क्रॉनिकिटी के जोखिम कारकों की पहचान की गई है, जिन पर प्रभावी पुनर्वास कार्यक्रमों के विकास में विचार आवश्यक है। सीपीपीएच के जटिल रोगजनक चिकित्सा के सिद्धांत दिए गए हैं, जिसमें सेफलालगिया के विकास के प्रमुख तंत्र को ध्यान में रखा गया है।

बचपन की दर्दनाक चोटों में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (TBI) का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है और सबसे पहले, हल्के TBI (LMBI) - हल्के डिग्री के मस्तिष्क का हिलाना और कुचलना। तीव्र CTBI के दोनों मामलों की व्यापकता और इससे जुड़े परिणामों में लगातार वृद्धि इस विकृति को कई प्राथमिक चिकित्सा और सामाजिक समस्याओं में डालती है। इसके अलावा, टीबीआई का नकारात्मक प्रभाव, यहां तक ​​कि बच्चों में, उम्र के साथ बढ़ सकता है, जिससे मस्तिष्क की एकीकृत गतिविधि का विघटन हो सकता है, प्रगतिशील स्वायत्त विकारों का विकास, लगातार सिरदर्द, और अन्य विकार जो पूर्ण विकास और सामाजिक अनुकूलन को बाधित करते हैं बच्चे का।

सिरदर्द टीबीआई के सभी अवधियों में सबसे लगातार लक्षणों में से एक है, और केवल कुछ रोगियों में चोट की गंभीरता और सिरदर्द की तीव्रता के बीच एक निश्चित संबंध होता है। पोस्ट-ट्रॉमेटिक सिरदर्द (पीएचएच) विरोधाभासी रूप से सबसे गंभीर है और हल्के मस्तिष्क की चोट के बाद अधिक बार होता है - 89-92% मामलों में। LTBI की लंबी अवधि में, बच्चों में PHB की आवृत्ति 30% तक पहुँच जाती है।

PHB सिर या गर्दन में दर्द के लिए एक सामान्य शब्द है जो विभिन्न एटियलजि और रोगजनन की सिर की चोट के बाद होता है। पीएचबी का निदान करने के लिए, सिर की चोट के कुछ समय बाद अन्य कारणों से उत्पन्न होने वाले गैर-दर्दनाक सिरदर्द से इसे अलग करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, TBI और सिरदर्द के बीच एक कारण और अस्थायी संबंध स्थापित करना महत्वपूर्ण है। सिरदर्द के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन के मानदंड के अनुसार, अभिघातजन्य सिरदर्द को तीव्र टीबीआई के 14 दिनों के बाद नहीं माना जाता है, इसकी उपस्थिति में: 1) नैदानिक ​​​​और अतिरिक्त परीक्षा डेटा की गंभीरता और प्रकृति को दर्शाता है। चोट; 2) आघात के बाद चेतना के नुकसान के संकेत; और 3) 10 मिनट से अधिक समय तक अभिघातजन्य स्मृतिलोप के बाद। एमटीबीआई में, अंतिम तीन मानदंड अनुपस्थित हो सकते हैं। तीव्र और जीर्ण PHB (CPGB) के बीच अंतर। 2 महीने से अधिक समय तक रहने वाले PHB को क्रॉनिक माना जाता है। हालांकि, पुराने दर्द और तीव्र दर्द के बीच मुख्य अंतर समय का कारक नहीं है, बल्कि गुणात्मक रूप से भिन्न न्यूरोफिजियोलॉजिकल, साइकोफिजियोलॉजिकल और क्लिनिकल संबंध हैं। एक नियम के रूप में, सीपीजीबी की आवृत्ति और तीव्रता का चोट की गंभीरता, चेतना के नुकसान की अवधि, भूलने की बीमारी और ईईजी परिवर्तनों के साथ स्पष्ट संबंध नहीं है।

सीटीबीआई से गुजरने वाले बच्चों और किशोरों में सीपीपीएच की संरचना विषम है। तनाव सीपीएचएफ प्रबल होता है, माइग्रेन, पोस्ट-ट्रॉमेटिक सर्विकोजेनिक सिरदर्द (पीसीएचए) और एक संयुक्त प्रकार - माइग्रेन या पीसीजीबी के साथ सीवीपीएच का संयोजन - कम आम हैं। CTBI के बाद बच्चों में CPPH की संरचना में लिकोरोडायनामिक गड़बड़ी व्यावहारिक रूप से परिलक्षित नहीं होती है, साथ ही वयस्कों में वर्णित अभिघातज के बाद के क्लस्टर और तंत्रिका संबंधी दर्द के दुर्लभ संस्करण (चित्र 1)।

चित्र .1। हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले बच्चों में पुरानी पोस्ट-आघात संबंधी सिरदर्द की संरचना।

PHB की लौकिक गतिशीलता महत्वपूर्ण है: चोट के बाद जितना अधिक समय बीत चुका है, उतना ही कम स्पष्ट PHB। एक अपवाद PHB है जिसमें सबराचोनोइड रक्तस्राव, हेमेटोमा है। हालांकि ज्यादातर मामलों में सुधार 6 से 12 महीनों के बीच होता है, कई रोगियों को स्थायी सिरदर्द होता है जो वर्षों में बिगड़ जाता है। पुरानी PHB के कारणों का ज्ञान महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह पर्याप्त पुनर्वास उपायों को व्यवस्थित करने और कुछ मामलों में CPPH के विकास को रोकने की अनुमति देता है।

तीव्र PHB की उत्पत्ति में, जैविक और मनोवैज्ञानिक दोनों कारकों का प्रभाव ध्यान देने योग्य है। पहले में संवहनी, शराब संबंधी विकार, सिर के कोमल ऊतकों को दर्दनाक क्षति, और संयुक्त क्रानियोसर्वाइकल चोट के मामले में शामिल होना चाहिए - गर्दन की मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली; दूसरे के लिए - एक बच्चे के अस्पताल में भर्ती होने, उसके परिवार से अलग होने, नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों से जुड़ी एक मनोवैज्ञानिक स्थिति; भावनात्मक गड़बड़ीअभिघातज के बाद के साइकोवेटेटिव सिंड्रोम के विकास के कारण, चिंताजनक अपेक्षा और "गंभीर" जटिलता की उपस्थिति का डर। आघात के संबंध में रोगी द्वारा अनुभव किया जाने वाला मजबूत भावनात्मक तनाव महत्वपूर्ण है। यह कोई संयोग नहीं है कि सीपीपीएच वाले बच्चों और किशोरों में अक्सर जीवन-धमकाने वाले आघात (अपराधी, एक बड़ी ऊंचाई से गिरना, परिवहन) की विशेष मनो-दर्दनाक परिस्थितियां होती हैं, जो अपने आप में चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों के विकास को जन्म देती हैं।

एमटीबीआई का कोर्स और एक निश्चित सीमा तक अभिघातजन्य अनुकूलन की उपयोगिता तीव्र अवधि में मनो-वनस्पति संबंधी विकृति की गंभीरता पर निर्भर करती है। लेकिन लिम्बिक-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स की कार्यात्मक स्थिति पर न केवल दर्दनाक प्रभाव, जो सीटीबीआई में अल्ट्रास्ट्रक्चरल और माइक्रोवास्कुलर क्षति के लिए सबसे अधिक प्रवण है, लगातार साइकोवेटेटिव सिंड्रोम और सीपीपीएच के गठन में भूमिका निभाता है। फंक्शनल डिफ्यूज़ एक्सोनल डैमेज (DAI) के सिद्धांत द्वारा सब कुछ समझाना भी असंभव है, जो कॉर्टेक्स, सबकोर्टिकल संरचनाओं और ब्रेनस्टेम के प्रतिवर्ती पृथक्करण की ओर जाता है, और दर्द व्यवहार के गठन में शामिल एकीकृत संरचनाओं की शिथिलता।

PHB के रोगजनन में जैविक और मनोसामाजिक कारकों की भूमिका का अनुपात समय के साथ बदलता है: चोट के क्षण से जितना अधिक समय बीतता है, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और आईट्रोजेनिक कारकों का प्रभाव उतना ही अधिक होता है।

Iatrogenia, सबसे पहले, तीव्र अवधि में अपर्याप्त उपचार है: परिवार से अलग होने के बच्चे पर मनो-दर्दनाक प्रभाव को ध्यान में रखे बिना, उद्देश्यपूर्ण संकेतों के अभाव में दीर्घकालिक रोगी उपचार; अनुचित निर्जलीकरण चिकित्सा, संवहनी nootropics का अपर्याप्त उपयोग; टीबीआई के "भयानक" परिणामों के बारे में बच्चे के सामने भय व्यक्त करते हुए बिस्तर पर आराम या इसकी अनुचित अवधि का पालन न करना। एनाल्जेसिक का दुरुपयोग PHB को दैनिक सिरदर्द के दुरुपयोग में बदल देता है।

बच्चों में चिंता-अवसादग्रस्तता विकारों और PHB की पुरानीता का निर्धारण प्रारंभिक तीव्र मानसिक तनाव और तर्कसंगत रूप से संगठित बख्शने वाले आहार की अनुपस्थिति से होता है। चोट लगने के 30-40 दिनों के बाद ही सामान्य प्रदर्शन बहाल हो जाता है, और पोस्ट-ट्रॉमेटिक एस्थेनिया आपको मानसिक तनाव का सामना करना जारी रखने की अनुमति नहीं देता है, नतीजतन, शैक्षणिक प्रदर्शन कम हो जाता है, हाइपोकॉन्ड्रिआकल प्रवृत्ति मजबूत होती है।

आघात के बाद पीएचबी के एक पुराने पाठ्यक्रम वाले बच्चों में, मनोवैज्ञानिक स्थितियों, अंतर-पारिवारिक और स्कूल संघर्ष अक्सर उत्पन्न होते हैं, जो कि चिड़चिड़ापन, असंयम और टीबीआई के बाद बढ़ने वाली भावात्मक अक्षमता से सुगम होता है। लंबे समय के लाभ के लिए मत जाओ अभियोग, किराये की स्थापना।

अभिघातज के बाद के अनुकूलन में एक महत्वपूर्ण भूमिका पूर्व-रुग्णता के प्रतिकूल जैविक और मनो-सामाजिक कारकों द्वारा निभाई जाती है। एलटीबीआई के बाद सीपीपीएच वाले अधिकांश रोगियों का बोझ पूर्व और प्रसवकालीन इतिहास होता है, जिसका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है और सबसे बढ़कर, हाइपोथैलेमिक-लिम्बिक कॉम्प्लेक्स, जो हाइपोक्सिया के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है। गैर-विशिष्ट मस्तिष्क प्रणालियों की प्रारंभिक रूप से अधिग्रहीत अपर्याप्तता इन बच्चों को अतिरिक्त जीवन के लिए अनुकूल बनाने में कठिनाई का कारण बनती है, विक्षिप्त विकारों की उपस्थिति (फ़ोबिया, एन्यूरिसिस, टिक्स, नींद संबंधी विकार), पुरानी मनोदैहिक विकृति, एलर्जी और अंतःस्रावी विकारों की प्रवृत्ति और एक जटिल पाठ्यक्रम यौवन का। इसके अलावा, पुराने सिरदर्द वाले प्रीमॉर्बिड रोगियों में अक्सर विभिन्न मनोविज्ञान का पता लगाया जाता है: पारस्परिक संघर्ष, माता-पिता का तलाक, माता-पिता का असामाजिक व्यवहार (शराब), बच्चों की शारीरिक सजा, प्रियजनों की हानि।

सीपीपीएच वाले बच्चों में, अक्सर "दर्द परिवार" (करीबी रिश्तेदारों के बीच पुराने सिरदर्द वाले रोगी, परिवार में दर्द की समस्याओं की निरंतर चर्चा) और माता-पिता-बच्चे के रिश्तों की पैथोलॉजिकल शैली, विशेष रूप से सहजीवी-सत्तावादी और सहजीवी प्रकार होते हैं, जो योगदान करते हैं बच्चों में आत्म-संदेह का गठन, शिशुवाद, हाइपोकॉन्ड्रिया की प्रवृत्ति।

निस्संदेह पीड़िता का व्यक्तित्व पीएचबी के कालक्रम में शामिल है। यह व्यक्तित्व लक्षण है जो किसी व्यक्ति की दर्द के प्रति भावनात्मक प्रतिक्रिया, उसके दर्द व्यवहार, सहने की क्षमता और दर्द को दूर करने का निर्धारण करता है। CPPH वाले बच्चों में, चरित्र के विभिन्न उच्चारणों का अक्सर पता लगाया जाता है, विशेष रूप से मिर्गी, अस्थिर, मानसस्थेनिक, हिस्टेरॉयड और मिश्रित प्रकार। अक्सर कम अनुरूपता, अपराध की प्रवृत्ति, सामाजिक कुरूपता का जोखिम और मनोरोगी बनने की संभावना। हाइपोकॉन्ड्रिअकल, प्रदर्शनकारी, अवसादग्रस्तता, आश्रित, आक्रामक, सुस्त व्यक्तित्व विशेष रूप से पुराने दर्द सिंड्रोम से ग्रस्त हैं।

सीपीएचडी के विकास के लिए 20 मुख्य कारकों की पहचान की गई है (तालिका 1)। प्रतिकूल मनोवैज्ञानिक, सामाजिक-सांस्कृतिक कारक और व्यक्तित्व लक्षण प्रमुख भूमिका निभाते हैं। इन कारकों का अनुपात क्रमशः उच्चतम (50-75%) है, वे पहले जोखिम समूह से संबंधित हैं। दूसरे जोखिम समूह में ऐसे कारक शामिल थे जो 30 से 50% तक प्राप्त हुए। इनमें गर्भावस्था की विकृति, संक्रमण के प्रति कम प्रतिरोध, प्रीमॉर्बिड न्यूरोटिक स्थितियां, एसवीडी और पुरानी मनोदैहिक बीमारियां शामिल हैं। तीव्र अवधि में अपर्याप्त उपचार इस समूह में अलग खड़ा होता है, जो योगदान नहीं देता है, और कभी-कभी अभिघातजन्य विकारों के समय पर मुआवजे में भी हस्तक्षेप करता है। तीसरे समूह में 20-30% के विशिष्ट भार वाले कारक शामिल हैं। इनमें से, चोट की तनावपूर्ण परिस्थितियों और बार-बार TBI को अलग किया जाना चाहिए।

तालिका नंबर एक

हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद बच्चों में पुरानी पोस्ट-आघात संबंधी सिरदर्द के विकास के लिए जोखिम कारक

जोखिम समूह	जोखिम
	प्रीमॉर्बिड में साइकोजेनिक्स सीटीबीआई के बाद साइकोट्रॉमा माता-पिता-बच्चे के रिश्ते की पैथोलॉजिकल शैली "दर्दनाक" परिवार कम अनुरूपता, अपराध उच्चारण वर्ण
	गर्भावस्था की पैथोलॉजी एसवीडी से एलसीएचएमटी सीटीबीआई की तीव्र अवधि में अपर्याप्त उपचार 10. क्रोनिक सोमैटिक पैथोलॉजी 11. बार-बार दोबारा संक्रमण होना 12. अवशिष्ट कार्बनिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ न्यूरोटिक राज्य सीएनएस घाव 13. संक्रमण का पुराना केंद्र
	14. चोट की तनावपूर्ण परिस्थितियां 15. बार-बार टीबीआई 16. एलर्जी 17. प्रारंभिक तीव्र मानसिक तनाव 18. प्रसव की विकृति 19. एंडोक्राइन पैथोलॉजी 20. किराये की स्थापना

क्रोनिक PHB के जोखिम कारकों के अनुपात की गणना करते समय, बिना CPPH वाले बच्चों को बाहर रखा गया था।

इस प्रकार, CPHD के विकास के लिए कोई तंत्र नहीं है मूलभूत अंतरगैर-दर्दनाक सेफलगिया के रोगजनन से, TBI CPPH के विकास में एक गैर-विशिष्ट उत्तेजक क्षण के रूप में कार्य करता है, जिससे मौजूदा विकारों का विघटन होता है, गैर-विशिष्ट प्रणालियों के विघटन को बढ़ाता है, एक मनो-वनस्पति सिंड्रोम के विकास की ओर जाता है, चिंता-अवसादग्रस्तता विकार, नोसिसेप्टिव-एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम की गतिविधि में व्यवधान और "दर्द" अंग की पसंद को निर्धारित करता है। एक प्रतिकूल पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्थिति (iatrogenic, साइकोट्रॉमा, पारिवारिक और सांस्कृतिक कारक) कठोर चिंताजनक व्यवहार संबंधी रूढ़ियों के समेकन और एक दर्द व्यक्तित्व के निर्माण में योगदान करती है। पेरिक्रानियल मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी से वासोस्पास्म, हाइपोक्सिया, इन मांसपेशियों की सूजन, परिधीय दर्द रिसेप्टर्स की सक्रियता होती है, जिसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति सिरदर्द है। इसकी प्रकृति और पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र काफी हद तक व्यक्तित्व लक्षणों, भावनात्मक, संज्ञानात्मक और सामाजिक कारकों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

नैदानिक ​​रूप से, CPHFN को "हेलमेट", "तंग टोपी" के रूप में दबाने, निचोड़ने की विशेषता है; तीव्रता में औसत (दृश्य अनुरूप पैमाने पर 5-6 अंक); यह धीरे-धीरे शुरू होता है, पूरे दिन या दिन के कुछ हिस्से तक चलता है, आमतौर पर दूसरे छमाही में। दर्द का स्थानीयकरण द्विपक्षीय है, हालांकि स्थानीय प्रबलता हो सकती है, अधिक बार दर्दनाक बल के आवेदन के स्थान के अनुरूप। सहवर्ती लक्षणों में से, CPHD के रोगियों ने नेत्रगोलक पर दबाव की भावना, चक्कर आना, तेज़ आवाज़ और / या चमकदार रोशनी के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि देखी। सिरदर्द को अन्य एल्गिक सिंड्रोम के साथ जोड़ा जा सकता है: कार्डियलगिया, एब्डोमिनलगिया (खाने से जुड़ा नहीं), पृष्ठीय दर्द, संबंधित क्षेत्रों में वस्तुनिष्ठ परिवर्तनों की अनुपस्थिति में पैरों में दर्द। CPHTN में प्रमुख उत्तेजक कारक मानसिक और भावनात्मक तनाव, मनो-दर्दनाक स्थितियां (तनाव, उत्तेजना, अपेक्षा, भय, चिंता), आंखों की थकान, पोस्ट्यूरल ओवरस्ट्रेन, शोर, रोशनी, नींद की कमी, मौसम में बदलाव हैं। रात की नींद के दौरान दर्द कभी नहीं होता; आमतौर पर सामान्य शारीरिक गतिविधि के साथ नहीं बढ़ता है।

सीपीएचटीएन के साथ कुछ रोगियों में, पैल्पेशन सममित हाइपरटोनिटी और पेरिक्रेनियल और सरवाइकल मांसपेशियों की व्यथा द्वारा निर्धारित किया जाता है: ट्रैपेज़ियस के लौकिक, पश्च ग्रीवा और क्षैतिज भाग। ऐसे मामलों में, ईएमजी सहज गतिविधि में वृद्धि और तालमेल के साथ इन मांसपेशियों की प्रतिक्रिया में वृद्धि का पता चलता है।

विशेषणिक विशेषताएं CPHTN के रोगियों में साइको-वनस्पति सिंड्रोम सामान्य प्रारंभिक वनस्पति स्थिति में पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों की प्रबलता है, स्पष्ट अस्थिभंग, चिंता-अवसादग्रस्तता और हाइपोकॉन्ड्रिआकल विकार, आत्म-नियंत्रण की डिग्री में कमी, अत्यधिक दर्द अनुभव, भावनात्मक विकलांगता, डिस्टीमिया। नींद की गड़बड़ी (नींद आने में कठिनाई; जागने पर अकारण या मामूली शोर से सतही नींद; रात की नींद के बाद प्रफुल्लता की भावना का अभाव; भयावह, बुरे सपने, रंगीन सपने; नींद-बात करना)। संज्ञानात्मक क्षेत्र में एकाग्रता और स्मृति क्षमता में कमी आती है।

ईईजी थीटा दोलनों के द्विपक्षीय रूप से तुल्यकालिक फटने के रूप में ऊपरी मस्तिष्क संरचनाओं में रुचि के संकेत दिखाता है। ईईजी का मात्रात्मक विश्लेषण मुख्य बायोरिएम्स के स्पेक्ट्रम में धीमी तरंगों की प्रबलता को दर्शाता है। पैथोलॉजी के बिना इको-ईएस और फंडस पैरामीटर। सीपीएचडी, क्रैनियोग्राफी और न्यूरोइमेजिंग वाले 5-10% बच्चों में अवशिष्ट जलशीर्ष के लक्षण प्रकट हो सकते हैं।

सीपीपीएच का एक दुर्लभ संस्करण अभिघातज के बाद का माइग्रेन है, जो एक नियम के रूप में, टीबीआई के बिना माइग्रेन के समान वंशानुगत नियतत्ववाद और कार्यान्वयन तंत्र है। ट्राइजेमिनल नर्व के नोसिसेप्टिव सिस्टम के ट्रॉमा-एन्हांस्ड डिसफंक्शन द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है। क्लिनिकल कोर्स के अनुसार, अभिघातज के बाद का माइग्रेन सहज माइग्रेन से अलग नहीं होता है, और साइकोवेटेटिव सिंड्रोम, संज्ञानात्मक हानि और ईईजी की गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताओं के अनुसार, यह सीपीएचएन से अलग नहीं होता है। ईएमजी पर, निकट और दूर के तालमेल के साथ सहज गतिविधि के दोलनों के आयाम में वृद्धि होती है, विशेष रूप से दर्द के पक्ष में। केवल बचपन में, दुर्लभ मामलों में, एक चोट के बाद, डिस्फ्रेनिक माइग्रेन विकसित हो सकता है (सिरदर्द विकृत भाषण, तर्कहीन व्यवहार, आक्रामकता, भटकाव से पहले होता है)।

चोट के "व्हिपलैश" तंत्र से सर्विकोजेनिक सेफलगिया का विकास होता है। PCCH के रोगजनन में, रिफ्लेक्स और न्यूरोवैस्कुलर मैकेनिज्म, ऑर्गेनिक (गर्दन के मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को नुकसान) और मनोवैज्ञानिक कारकों का प्रभाव बारीकी से जुड़ा हुआ है, स्टेम-लिम्बिक संरचनाओं की शिथिलता की भूमिका ध्यान देने योग्य है। रेट्रोफ्लेक्सियन या रोटेशन में सिरदर्द पैरोक्सिस्मली होता है। ग्रीवा-पश्चकपाल क्षेत्र से शुरू होकर, यह "हेलमेट या हेलमेट हटाने के क्षेत्र" तक फैलता है, कभी-कभी कंधे की कमर और बांह तक, एक तरफा स्थानीयकरण होता है, स्वायत्त शिथिलता (क्षिप्रहृदयता, हाइपरहाइड्रोसिस), वेस्टिबुलर के संकेतों के साथ होता है (चक्कर आना, गतिभंग), दृश्य (फोटोप्सिया, घटी हुई तीक्ष्णता दृष्टि) और श्रवण (टिनिटस, श्रवण हानि) विकार, कभी-कभी मतली, शायद ही कभी उल्टी। मरीजों को बेहोशी और वेस्टिबुलोपैथी होने का खतरा होता है, साइकोवेटेटिव सिंड्रोम और संज्ञानात्मक हानि की स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ होती हैं। स्पोंडिलोग्राम पर, गर्भाशय ग्रीवा कशेरुकाओं के निकायों की अस्थिरता या अस्थिरता का पता लगाया जाता है, सेरेब्रल एंजियोडिस्टोनिया के आरईजी संकेतों पर, मुख्य रूप से वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में, ईईजी पर, अव्यवस्थित, कम वोल्टेज अल्फा ताल के रूप में सममित या असममित परिवर्तन फैलाना , लिम्बिक-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स की शिथिलता; ईएमजी पर, पृष्ठभूमि में और तालमेल के साथ अक्सर असममित मांसपेशी हाइपरटोनिटी।

संयुक्त प्रकार के सीपीजीबी (पोस्ट-ट्रॉमेटिक माइग्रेन और सीपीजीबीएन या सीपीजीबीएन और पीसीजीबी) दोनों प्रकार के सेफेलजिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के संयोजन की विशेषता है, ऐसे रोगियों को स्पष्ट एस्थेनिक, हाइपोकॉन्ड्रिआकल और चिंता-अवसादग्रस्तता विकारों की विशेषता है।

सीपीएचएफएन, अभिघातज के बाद के माइग्रेन, पीसीएएच के रोगियों के उपचार को सेफलालगिया के विकास के लिए अग्रणी तंत्र को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। उपचार को व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए, सिरदर्द के नैदानिक ​​​​संस्करण, सहवर्ती पोस्ट-आघात संबंधी विकार, बच्चे की उम्र, उसकी दैहिक और भावनात्मक-मनोवैज्ञानिक स्थिति, व्यक्तित्व लक्षण, प्रीमॉर्बिड विकार, साथ ही परिवार और अन्य कारकों के आधार पर। सामाजिक वातावरण जिसमें रोगी आघात के बाद प्रवेश करता है।

बहुत कुछ सीटीबीआई की तीव्र अवधि में उपचार के संगठन पर निर्भर करता है। संवहनी नॉटोट्रोपिक और चिंताजनक एजेंटों की नियुक्ति सहित पर्याप्त चिकित्सा के साथ, परिवार और सामाजिक जीवन में शुरुआती वापसी के साथ रोगियों को जल्दी जुटाना आवश्यक है। हालाँकि, पीसीएस वाले बच्चों की बढ़ती थकावट को देखते हुए, बौद्धिक और शारीरिक गतिविधियों को धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए। PHB में, समय से पहले इलाज बंद करना और दर्दनाशक दवाओं का दुरुपयोग और निर्जलित करने वाली दवाओं का अनुचित नुस्खा मौलिक रूप से खतरनाक हैं। पीड़ितों की भावनात्मक और व्यक्तिगत विशेषताओं को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए।

CPHDN की जटिल चिकित्सा में, साइकोट्रोपिक, मांसपेशियों को आराम देने वाले, संवहनी नॉट्रोपिक और वेजिट्रोट्रोपिक को शामिल करना आवश्यक है, यदि संकेत दिया गया है - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं। गंभीर भावनात्मक और स्वायत्त विकारों के साथ CPHDN में, बचपन में साइकोट्रोपिक दवाओं में सबसे स्वीकार्य टेट्रासाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट लेरिवॉन (1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) है, जो एंटीकोलिनर्जिक और कार्डियोटॉक्सिक प्रभावों के बिना एंटीडिप्रेसेंट, शामक, चिंताजनक और वनस्पति प्रभाव को जोड़ती है। पेरिक्रानियल मांसपेशियों और संज्ञानात्मक हानि के गंभीर शिथिलता के अभाव में, सीपीएचडी के लिए लेरिवॉन को एक मोनोथेरेपी के रूप में निर्धारित किया जा सकता है।

तनाकन (80-120 मिलीग्राम/दिन) बच्चों में सीपीएचएफएन और सहवर्ती पोस्ट-कंस्यूशन विकारों के उपचार में पसंद की एक प्रभावी और सुरक्षित दवा है, जिसमें वासोमोटर, नॉटोट्रोपिक, नॉनस्पेसिफिक वेजीटोट्रोपिक, एंटीस्थेनिक, और एंग्जियोलाइटिक प्रभाव होते हैं।

CPGBN की फार्माकोथेरेपी को गर्दन और सिर में दर्दनाक क्षेत्रों की मालिश, व्यायाम चिकित्सा, तर्कसंगत मनोचिकित्सा, फिजियोथेरेपी (सिर, गर्दन, UHF, SMT थेरेपी का D'arsonvalization), एक्यूपंक्चर, चुंबकीय या लेजर रिफ्लेक्स थेरेपी के साथ जोड़ना उपयोगी है। . बायोफीडबैक और पोस्टिसोमेट्रिक मसल रिलैक्सेशन के प्रभावी तरीके।

अभिघातजन्य माइग्रेन के बाद की थेरेपी माइग्रेन के हमले से राहत और अंतःक्रियात्मक उपचार के आम तौर पर स्वीकृत सिद्धांतों पर आधारित होनी चाहिए।

अभिघातजन्य सरवाइकोजेनिक सिरदर्द के बाद के रोगजनक उपचार में पोस्ट-आइसोमेट्रिक मांसपेशियों में छूट, ट्रिगर ज़ोन की मालिश, रोग प्रक्रिया, फिजियोथेरेपी और रिफ्लेक्सोलॉजी में विभिन्न गर्दन की मांसपेशियों की भागीदारी के आधार पर कुछ व्यायाम शामिल हैं, साथ ही एनाल्जेसिक और एनेस्थेटिक्स का उपयोग करके नाकाबंदी भी शामिल है। प्रभावी गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स, एंटीड्रिप्रेसेंट्स, एंटीकोनवल्सेंट्स, मांसपेशियों में आराम करने वाले, वासोएक्टिव दवाएं।

रोगी और उसके माता-पिता के साथ मनोचिकित्सकीय कार्य महत्वपूर्ण है। बच्चे को उसके स्वास्थ्य में बदलाव के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार करना, चिंता से राहत देना, ठीक होने की आशा को प्रेरित करना, अभिघातजन्य विकारों के सार को सुलभ रूप में समझाना, उनकी प्रतिवर्तीता पर जोर देना और दूर करने के लिए एक सक्रिय रणनीति के निर्माण में योगदान करना आवश्यक है। सिरदर्द और संबंधित मनोवैज्ञानिक और सामाजिक समस्याएं। अधिक काम करने में योगदान देने वाले मजबूत शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक प्रभावों के बिना एक शांत वातावरण बनाना बहुत महत्वपूर्ण है। रोगी को अत्यधिक बख्शने से बचना भी आवश्यक है, जो शारीरिक, मानसिक-भावनात्मक और सामाजिक पुनर्वास में देरी कर सकता है, अनुचित भय को जन्म दे सकता है।

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