डिस्प्लास्टिक स्कोलियोसिस व्यायाम 1 2 डिग्री। डिस्प्लास्टिक स्कोलियोसिस: मुख्य कारण और उपचार के तरीके। रीढ़ की पार्श्व वक्रता के उपचार के लिए सर्जिकल तरीके

स्कोलियोसिस के कई वर्गीकरणों में से एटियलजि और पीड़ा के रोगजनन के अनुसार, सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला कोब (1958) का वर्गीकरण है, जिसके अनुसार उन्हें पांच मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है।

पहला समूह मायोपैथिक मूल का स्कोलियोसिस है। रीढ़ की इन वक्रता के दिल में मांसपेशियों के ऊतकों और स्नायुबंधन तंत्र के विकास की कमी है। इस समूह में रचिटिक स्कोलियोसिस भी शामिल हो सकता है, जो न केवल कंकाल में, बल्कि न्यूरोमस्कुलर ऊतक में भी एक डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया के परिणामस्वरूप होता है।

रेचिटिक स्कोलियोसिस

रीढ़ की सभी पार्श्व विकृति के बीच, रैकिटिक स्कोलियोसिस का समूह अक्सर होता है; एमओ फ्रीडलैंड के अनुसार, यह 50% है। रचिटिक स्कोलियोसिस का विकास कशेरुक निकायों के एपोफिसिस के कैल्सीफिकेशन के क्षेत्र में होने वाले परिवर्तनों के कारण होता है। कशेरुक निकायों का ऑस्टियोपोरोसिस होता है। भार के प्रभाव में, थोरैसिक रीढ़ (काइफोसिस) और काठ का लॉर्डोसिस की शारीरिक वक्रता बढ़ जाती है। रिकेट्स में निहित मांसपेशियों की कमजोरी के परिणामस्वरूप, एक बच्चे को अपनी बाहों में गलत तरीके से ले जाना, गलत तरीके से बैठना, एक तरफ कशेरुक निकायों का विकास अवरोध होता है, कशेरुकाओं का मरोड़ (ऊर्ध्वाधर अक्ष के चारों ओर मुड़ना), उनके शरीर की विकृति वक्रता के शीर्ष पर। अक्सर बाईं ओर एक उभार के साथ रीढ़ की वक्रता होती है। रचिटिक स्कोलियोसिस बच्चे के जीवन के 2-3वें वर्ष में पाया जाता है। रिकेट्स के संकेत होने पर निदान संदेह में नहीं है। एक्स-रे ने जन्मजात स्कोलियोसिस को खारिज कर दिया। पुराने बच्चों में एक अवर पेशी-लिगामेंटस तंत्र और ढीली मांसपेशियों के साथ, जो अक्सर पिछले संक्रमणों के कारण होता है, हानिकारक स्थिर क्षणों की उपस्थिति में, तथाकथित अभ्यस्त स्कोलियोसिस विकसित होता है। वे अक्सर में होते हैं विद्यालय युगऔर रचिटिक के विपरीत अनशार्प वक्रता की विशेषता है। एक स्थिर क्षण जो कमजोर मांसपेशियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ रीढ़ पर एक असमान भार में योगदान देता है, लंबे समय तक बैठा रहता है (उदाहरण के लिए, एक डेस्क, पियानो पर)। कमजोर मांसपेशियों के साथ, बच्चे के लिए सही मुद्रा बनाए रखना मुश्किल होता है, यह एक तरफ झुककर बैठने की सुविधा देता है, और इससे वक्ष और काठ कशेरुकाओं पर असमान भार पड़ता है। तो शरीर धारण करने की गलत आदत विकसित हो जाती है और स्कोलियोसिस विकसित हो जाता है। पहले, इस तरह की विकृति को "स्कूल स्कोलियोसिस" कहा जाता था, लेकिन अब इस शब्द को छोड़ दिया गया है, क्योंकि परीक्षा के दौरान यह पता चला कि बच्चे पहले से ही रीढ़ की पार्श्व वक्रता के साथ स्कूल आते हैं। ओम्ब्रेडन ने ठीक ही संदेह व्यक्त किया कि स्कूली शिक्षा स्कोलियोसिस का कारण है। "हम बल्कि सोचते हैं कि बच्चे गलत शरीर की स्थिति अपनाते हैं क्योंकि उनकी रीढ़ पहले से ही घुमावदार होती है" (1925)। डेस्क जो बच्चे की ऊंचाई के अनुपात में नहीं हैं, एक हाथ में एक ब्रीफकेस ले जाना निस्संदेह उन बच्चों में अभ्यस्त स्कोलियोसिस के विकास में एक भूमिका निभाता है जिनके पास पहले से ही वक्रता है या यदि वे मांसपेशियों की कमजोरी के कारण इसके शिकार हैं। इसीलिए स्कूल के डॉक्टरों को ऐसे बच्चों की वृद्धि और विकास की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए: कक्षाओं के दौरान उनकी सही मुद्रा और डेस्क की ऊँचाई और आकार का पत्राचार। ऐसे बच्चों की आदतन गलत मुद्रा को रोकने के लिए, समय-समय पर अन्य डेस्क पर प्रत्यारोपित किया जाना चाहिए, कार्यस्थल की रोशनी और बोर्ड के संबंध में छात्र की स्थिति को बदलना और स्कूल बैग पहनने की निगरानी करना चाहिए।

दूसरा समूह - न्यूरोजेनिक मूल का स्कोलियोसिस: पोलियोमाइलाइटिस, न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस, सीरिंजोमीलिया, स्पास्टिक पक्षाघात के आधार पर। इस समूह में कटिस्नायुशूल के कारण स्कोलियोसिस भी शामिल हो सकता है, लुंबोइस्चियाल्गिया और स्कोलियोसिस इंटरवर्टेब्रल डिस्क में अपक्षयी परिवर्तन के कारण होता है, जो अक्सर जड़ संपीड़न और चिकित्सकीय रूप से रेडिकुलर हेटेरो- या होमोप्लेजिक सिंड्रोम का कारण बनता है।

लकवाग्रस्त स्कोलियोसिस

लकवाग्रस्त स्कोलियोसिस पोलियोमाइलाइटिस में व्यापक रीढ़ की हड्डी की चोट का एक गंभीर परिणाम है। से हो सकता है तीव्र चरणरोग, लेकिन अक्सर व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों के कार्य के नुकसान के परिणामस्वरूप मांसपेशी असंतुलन के कारण वसूली अवधि के पहले वर्ष में। स्कोलियोसिस का यह रूप रीढ़, लिगामेंटस उपकरण, साथ ही गलत स्थैतिक भार में न्यूरोट्रॉफिक परिवर्तनों पर भी आधारित है। लकवाग्रस्त स्कोलियोसिस में विकृति की प्रगति वक्रता के शीर्ष पर रीढ़ की वृद्धि की विषमता, मेडुलरी ट्यूब के डिसप्लेसिया, चयापचय और हार्मोनल विकारों और स्थैतिक भार कारक के कारण होती है। समय पर निवारक उपाय कुछ हद तक विकृति की प्रगति को रोक सकते हैं। इनमें मुख्य रूप से रोग की तीव्र अवस्था में बिस्तर पर रोगी की सही स्थिति, फिजियोथेरेपी, चिकित्सीय अभ्यास, वसूली और अवशिष्ट अवधि में आर्थोपेडिक कोर्सेट की नियुक्ति शामिल है।

कशेरुक और पसलियों के विकास में विसंगतियों के कारण तीसरा समूह स्कोलियोसिस है। इस समूह में सभी जन्मजात स्कोलियोसिस शामिल हैं, जिसकी घटना हड्डी डिसप्लास्टिक परिवर्तनों से जुड़ी है।

जन्मजात स्कोलियोसिस

रीढ़ की जन्मजात स्कोलियोसिस में विकासात्मक विसंगतियों के परिणामस्वरूप इसकी वक्रता शामिल है

कशेरुक शरीर के विकास में विसंगतियाँ (कशेरुका निकायों का विभाजन, तितली के आकार का कशेरुक, पच्चर के आकार का, पसलियों के साथ पार्श्व पच्चर के आकार का हेमीवर्टेब्रे, पार्श्व पच्चर के आकार का हेमीवर्टेब्रे, पश्च पच्चर के आकार का हेमीवर्टेब्रे, प्लैटिसस्पोंडिलिया और माइक्रोस्पोंडिलिया, असममितता में V काठ और I त्रिक कशेरुकाओं के शरीर का विकास)।
मेहराब और प्रक्रियाओं के विकास में विसंगतियाँ (मेहराब का अविकसित होना, मेहराब और प्रक्रियाओं का अविकसित होना, स्पोंडिलोलिसिस, स्पोंडिलोलिस्थीसिस)।
मिश्रित विसंगतियाँ (क्लिपेल-फील सिंड्रोम, क्लिपेल-फील सिंड्रोम और स्प्रेंगल विकृति, कशेरुक निकायों का पूर्ण और आंशिक संघनन, पसलियों का संघनन, कई विसंगतियाँ)।
विकासात्मक विसंगतियाँ और संख्यात्मक मान में भिन्नता (पूर्ण और आंशिक लंबरकरण, पूर्ण और आंशिक पवित्रीकरण)।
एक नियम के रूप में, जीवन के पहले वर्ष में एक बच्चे में जन्मजात स्कोलियोसिस का पता लगाया जाता है। इसकी विशेषता विशेषता धीमी प्रगति है, एक छोटे से क्षेत्र में वक्रता का गठन, मामूली प्रतिपूरक प्रति-वक्रता और कशेरुक निकायों का हल्का मरोड़।

चौथा समूह- छाती के रोगों के कारण स्कोलियोसिस (एम्पाइमा, जलन, छाती पर प्लास्टिक सर्जरी के कारण सिकाट्रिकियल)।

डिसप्लास्टिक स्कोलियोसिस

इसके विकास की एक विसंगति के साथ रीढ़ की वक्रता का सबसे गंभीर रूप डिस्प्लास्टिक स्कोलियोसिस है, जो लुंबोसैक्रल रीढ़ के डिस्प्लेसिया से उत्पन्न होता है। डिस्प्लास्टिक स्कोलियोसिस में, वक्रता का प्राथमिक वक्र आमतौर पर लुंबोसैक्रल रीढ़ में स्थानीयकृत होता है। विकृति 8-10 वर्ष की आयु के बच्चों में पाई जाती है और यह लगातार प्रगति करती है। इसकी घटना V काठ और I त्रिक कशेरुकाओं के विकास में एक विसंगति से जुड़ी है। कई रोगियों में, कुछ शोधकर्ता निचली रीढ़ की हड्डी के डिसप्लेसिया और डिस्मेलिया की पहचान करने में सक्षम थे, साथ में न्यूरोलॉजिकल विकार (डिस्राफिक स्थिति), जो संवेदनशीलता विकारों की विशेषता है, अक्सर एक खंडीय प्रकृति, एक्रोसीनोसिस, एक अजीब वक्रता पैर की उंगलियां, 7-10 वर्ष की आयु के बच्चे में बेडवेटिंग, टेंडन रिफ्लेक्सिस (ईए अबालमासोवा) की विषमता, वासोमोटर विकार। यह देखते हुए कि डिस्प्लास्टिक स्पाइनल वक्रता लुंबोसैक्रल स्पाइन के विकास में जन्मजात विसंगतियों पर आधारित है (5 वीं काठ और पहली त्रिक कशेरुकाओं के विकास संबंधी विकार, लम्बराइजेशन, सैक्रलाइजेशन, स्पाइना बिफिडा), कई लेखक उन्हें जन्मजात स्कोलियोसिस के साथ जोड़ते हैं। डिस्प्लास्टिक स्कोलियोसिस को काउंटरकर्वेचर के बड़े प्रतिपूरक मेहराब के विकास की विशेषता है थोरैसिक क्षेत्ररीढ़ के साथ, एक नियम के रूप में, कशेरुक निकायों के एक तेज मरोड़ और एक कोमल कॉस्टल कूबड़ के गठन के साथ, जिसमें न केवल मुड़ी हुई पसलियां होती हैं, बल्कि स्पिनस प्रक्रियाएं भी भाग लेती हैं। छाती की गंभीर विकृति निर्धारित की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में कमी के परिणामस्वरूप बाहरी श्वसन काफी बिगड़ा हुआ है। एक्स-रे ने ऊर्ध्वाधर अक्ष के चारों ओर कशेरुकाओं के एक तेज घुमाव का खुलासा किया। चाप के शीर्ष के क्षेत्र में, कशेरुक शरीर की वक्रता पच्चर के आकार की हो जाती है। शीर्ष से अधिक दूर स्थित कशेरुक कम विकृत होते हैं, हालांकि वे दो विमानों में भी उभरे हुए होते हैं। सामान्य भार के उल्लंघन के कारण, अवतल पक्ष पर इंटरवर्टेब्रल डिस्क इतनी संकुचित होती हैं कि वे अक्सर रेडियोग्राफ़ पर दिखाई नहीं देती हैं। कशेरुक शरीर के उत्तल पक्ष पर, उन्हें पंखे के रूप में व्यवस्थित किया जाता है, इंटरवर्टेब्रल विदर का विस्तार होता है। डिस्प्लास्टिक स्कोलियोसिस तेजी से प्रगति के लिए प्रवण है।

पाँचवाँ समूह इडियोपैथिक स्कोलियोसिस है, जिसके मूल का अभी अध्ययन नहीं किया गया है।

इडियोपैथिक स्कोलियोसिस

स्कोलियोसिस के रोगियों में, सबसे बड़ा समूह रीढ़ की इडियोपैथिक वक्रता वाले लोगों से बना है, यानी अस्पष्ट कारणों से इसकी वक्रता का एक रूप। एक अलग समूह में इडियोपैथिक स्कोलियोसिस का आवंटन इस तथ्य के कारण है कि वे अजीबोगरीब नैदानिक और रेडियोलॉजिकल संकेतों और पाठ्यक्रम की विशेषता रखते हैं। रीढ़ की विकृति की नैदानिक तस्वीर ललाट और धनु विमानों और मरोड़ में इसकी क्रमिक वक्रता में व्यक्त की जाती है। पहली डिग्री के स्कोलियोसिस के साथ, पीठ की मांसपेशियों की कमजोरी, कंधे की कमर की विषमता, कंधे के ब्लेड के कोणों का स्थान, रीढ़ की पार्श्व वक्रता (मुख्य रूप से वक्ष क्षेत्र में दाईं ओर और काठ क्षेत्र में बाईं ओर) ), में एक मांसपेशी रोलर की उपस्थिति काठ कारीढ़, ऊर्ध्वाधर अक्ष के चारों ओर इसके मरोड़ के परिणामस्वरूप। सामने से रोगी की जांच करने पर, कमर त्रिकोण (वक्रता चाप के उत्तलता की तरफ) की चिकनाई होती है, इलियाक पंख की एक उच्च स्थिति होती है। स्कोलियोसिस II और III डिग्री के साथ, कंधे के ब्लेड के कोण विषम रूप से स्थित होते हैं, रीढ़ की एक स्पष्ट पार्श्व वक्रता एक कॉस्टल कूबड़ (किफोसिस) की उपस्थिति के साथ प्रकट होती है। रचिटिक किफोसिस के विपरीत, यह हमेशा पार्श्व वक्रता के साथ एक तरफा होता है। कंधे की कमर की विषमता पाई जाती है, और उनका तल श्रोणि के तल से मेल नहीं खाता है। काठ का रीढ़ में एक उलटापन होता है और ऊर्ध्वाधर अक्ष से शरीर का विचलन होता है। लंबाई में रीढ़ की वृद्धि में देरी हो रही है। चतुर्थ डिग्री के स्कोलियोसिस के साथ, शरीर की लंबाई में वृद्धि बंद हो जाती है। पूरे शरीर को रीढ़ की वक्रता के मुख्य चाप की ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है; छाती तेजी से विकृत होती है, जिससे आंतरिक अंगों का विस्थापन होता है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, रीढ़ की हड्डी का संपीड़न मनाया जाता है, पक्षाघात के लक्षण और निचले छोरों के पक्षाघात भी बढ़ रहे हैं। इडियोपैथिक स्कोलियोसिस के साथ एक्स-रे पर, रीढ़ की पार्श्व वक्रता के अलावा, आप स्पिनस प्रक्रियाओं और इंटरवर्टेब्रल जोड़ों की असममित व्यवस्था के साथ-साथ इंटरवर्टेब्रल फोरमैन के अनियमित आकार को देख सकते हैं। विकृति की प्रगति के साथ सभी वर्णित घटनाएं तेजी से बढ़ जाती हैं। ग्रेड IV स्कोलियोसिस के साथ, थोरैसिक क्षेत्र में कशेरुका मेहराब इतने विकृत होते हैं कि उनकी रूपरेखा को समझना मुश्किल होता है। काठ का रीढ़ में, 1 त्रिक कशेरुकाओं के क्षैतिज तल के संबंध में 5 वें काठ कशेरुकाओं का मरोड़ और तिरछा स्थान निर्धारित किया जाता है। रीढ़ की इडियोपैथिक वक्रता की घटना की व्याख्या करने वाले कई सिद्धांत हैं, लेकिन उनमें से कोई भी रोग प्रक्रिया के सार को पूरी तरह से प्रकट नहीं करता है। तो, कुछ लेखक (द्वितीय वानोव्स्की, 1906; लैंग, 1927; एंगेलमैन, 1928, आदि) रिकेट्स को इडियोपैथिक स्कोलियोसिस का मुख्य कारण मानते हैं। महान वितरण पिछला दशकमांसपेशियों के असंतुलन की अग्रणी भूमिका के बारे में एक सिद्धांत प्राप्त हुआ, जिसके संस्थापक को हिप्पोक्रेट्स माना जाता है। T. S. Zatsepin (1925), R. R. Vreden (1927, 1936), M. I. Kuslik (1952) और Grutsa (1963) पेशी-लिगामेंटस अपर्याप्तता या तथाकथित न्यूरोमस्कुलर अपर्याप्तता के सिद्धांत को सामने रखते हैं। न्यूरोमस्कुलर अपर्याप्तता के सिद्धांत के साथ, इडियोपैथिक स्कोलियोसिस (वोल्कमैन, 1882; शुल्त्स, 1902) के मूल कारण के रूप में हड्डी की कमजोरी का एक सिद्धांत है। इडियोपैथिक स्कोलियोसिस के रोगजनन में एक निश्चित स्थान रीढ़ की वृद्धि (रिसर, फर्ग्यूसन, 1936, 1955) के उल्लंघन द्वारा कब्जा कर लिया गया है। I. A. Movshovich, नैदानिक और शारीरिक अध्ययन के आधार पर, का मानना है कि इडियोपैथिक स्कोलियोसिस के एटियलजि और रोगजनन में, प्रमुख भूमिका तीन मुख्य कारकों की है - रीढ़ की बिगड़ा वृद्धि, शरीर की एक सामान्य रोग पृष्ठभूमि की उपस्थिति, और रीढ़ के कार्य के स्थैतिक-गतिशील विकार। L. K. Zakrevsky निम्नलिखित अवधारणा को सामने रखता है; बच्चों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, रीढ़ और आसपास के कोमल ऊतकों में न्यूरोट्रॉफिक प्रक्रियाओं की गड़बड़ी होती है, जो कशेरुकाओं में एंडोन्ड्रल हड्डी के गठन के विकार की ओर जाता है, उनका ऑस्टियोपोरोसिस, गठन का निषेध हड्डी के एपिफेसिस और कशेरुक निकायों के साथ उनके संलयन में देरी। इन सभी परिवर्तनों को रीढ़ में हड्डियों के निर्माण की रचनात्मक प्रक्रिया के उल्लंघन से समझाया जा सकता है।

रोगी के।, 14 वर्ष।

निदान:

निदान 11 साल की उम्र में स्थापित किया गया था। रूढ़िवादी उपचार किया, जो काम नहीं किया।

सर्जिकल उपचार के लिए योजनाबद्ध तरीके से प्राप्त किया गया।
विभाग में क्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल जांच की गई।
सिर की स्थिति ठीक है। शरीर एस-आकार का विकृत है, छाती सही रूप की है, श्वास का प्रकार मिश्रित है, पूर्वकाल पेट की दीवार भी सही रूप की है। धड़ और अंगों का अनुपात नहीं टूटा है।

परीक्षा पर

सामने:कंधे की कमर के विभिन्न स्तरों पर स्थित है (दाहिना एक बाएं से 1.5 सेमी कम है), कंधे की कमर की लंबाई समान है। कमर त्रिकोण असममित हैं, दायां त्रिकोण बाईं ओर से 1.5 सेमी नीचे स्थित है, दाईं ओर इसकी गहराई 3 सेमी है, बाईं ओर यह काफी चिकना है, साहुल रेखा नाभि के मध्य से लगभग लंबवत चलती है। कोई पेल्विक झुकाव नहीं है। स्तन ग्रंथियां सममित हैं, समान स्तर पर स्थित हैं। पूर्वकाल कॉस्टल कूबड़ का उच्चारण नहीं किया जाता है, बाईं ओर कॉस्टोइलियक स्पेस कम हो जाता है।

साइड से दृश्य: सरवाइकल लॉर्डोसिससामान्य रूप से व्यक्त किया जाता है, थोरैसिक किफोसिस बढ़ाया जाता है, काठ का लॉर्डोसिस बढ़ाया जाता है, त्रिकास्थि की स्थिति क्षैतिज के करीब होती है।

जब पीछे से देखा:स्कैपुला के कोण अलग-अलग स्तरों पर स्थित होते हैं (दाहिना एक बाएं से लगभग 1.5 सेमी नीचे स्थित होता है), स्कैपुला के निचले कोण घंटी की प्लंब लाइन से 7 सेमी होते हैं जो दाईं ओर स्पिनस प्रक्रिया से नीचे होते हैं। , बाईं ओर 6 सेमी, दायां स्कैपुला बर्तनों के आकार का है। प्लंब लाइन इंटरग्ल्यूटियल क्रीज के साथ लंबवत रूप से चलती है। 6-12 पसलियों के कब्जे के साथ, लगभग 3 सेमी ऊँचा, बाईं ओर स्थित एक मामूली उच्चारित कॉस्टल कूबड़ निर्धारित किया जाता है। मध्य-वक्ष रीढ़ के स्तर पर दाईं ओर स्थित वक्रता के मुख्य वक्र के साथ रीढ़ की एक एस-आकार की काइफोस्कोलियोटिक विकृति है, जहां एक कॉस्टल कूबड़ का गठन नोट किया जाता है, जो आंदोलनों के साथ थोड़ा कम हो जाता है। चाप का शीर्ष लगभग Th8 के स्तर पर गिरता है। मुख्य आर्च के क्षेत्र में मांसपेशियों की लकीरें और दाईं ओर वक्षीय रीढ़ में स्थित प्रति-मेहराब का गठन नोट किया गया है। संरक्षण और रक्त परिसंचरण के कोई विकार नहीं हैं। अंगों की लंबाई समान है, कूल्हे के जोड़ों में हलचल बिना दर्द के पूरी तरह से होती है।

रेडियोग्राफ़ परकशेरुक निकायों के पैथोलॉजिकल रोटेशन के साथ रीढ़ की एक काइफोस्कोलियोटिक विकृति है। वक्रता के मुख्य वक्र का शीर्ष Th8 कशेरुकाओं के शरीर पर पड़ता है, विरोधी चाप L2 के स्तर पर है। कार्यात्मक रेडियोग्राफ़ पर: वक्ष चाप के सुधार की डिग्री 30g थी, काठ का चाप का सुधार 25g था, रिसर 3+ था।

06.11.08. ऑपरेशन किया गया: Th 6 - Th 10 के स्तर पर दाएं तरफा ट्रान्सथोरासिक पहुंच के साथ डिस्कोफिजेक्टोमी। ऑटोग्राफ्ट के साथ पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी का संलयन। एक कपाल ब्रेस की नियुक्ति। मल्टी-सपोर्ट सिस्टम "होराइजन" "मेडट्रोनिक सोफमोर डैनक, इंक।", यूएसए के साथ रीढ़ की विकृति का सुधार और स्थिरीकरण। ऑटोग्राफ़्ट के साथ पृष्ठीय संलयन।

पोस्टऑपरेटिव सुधार का मूल्य वक्ष चाप के लिए 38g, काठ का रीढ़ के लिए 28g, सर्जरी के 7 महीने बाद, वक्षीय रीढ़ में विकृति 10g और काठ में 5g थी, शरीर का संतुलन बिगड़ा नहीं था।

क्लिनिकल केस विसारियोनोव सर्गेई वैलेन्टिनोविच, डॉक्टर ऑफ मेडिसिन, क्लिनिक के वैज्ञानिक निदेशक स्पाइनल पैथोलॉजी और न्यूरोसर्जरी के उप निदेशक द्वारा संयुक्त रूप से प्रस्तुत किया गया था। वैज्ञानिकों का कामसंघीय सार्वजनिक संस्था"रिसर्च चिल्ड्रन्स ऑर्थोपेडिक इंस्टीट्यूट ऑफ जी.आई. टर्नर ऑफ रोस्मेडेक्नोलोगी" अफौनोव आस्कर अलीविच, डॉक्टर ऑफ मेडिसिन, ऑर्थोपेडिक्स विभाग के प्रोफेसर, क्यूबन स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के ट्रॉमेटोलॉजी और जनरल सर्जरी, सोबोलेव एंड्री व्लादिमीरोविच, ऑर्थोपेडिक्स विभाग के डॉक्टर क्रास्नोडार क्षेत्र के स्वास्थ्य विभाग के बच्चों के क्षेत्रीय नैदानिक अस्पताल।

जून 18, 2012

बच्चों और किशोरों में काफी आम है। अक्सर, स्कोलियोसिस के शुरुआती विकास के साथ, जो पांच से सात साल तक प्रकट होता है, और उचित उपचार की अनुपस्थिति में, सोलह वर्ष की आयु तक, एक व्यक्ति "हंचबैक" में बदल जाता है, जिसे शरीर में कई विकारों का निदान किया जाता है। . इसलिए, डिस्प्लास्टिक स्कोलियोसिस का निदान करते समय, गंभीर स्वास्थ्य जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए उपचार शुरू करना आवश्यक है। इस मामले में महत्वपूर्ण बिंदुस्पाइनल कॉलम में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास को रोकता है।

समस्या की विशेषताएं

डिस्प्लास्टिक स्कोलियोसिस अपने लुंबोसैक्रल क्षेत्र के विकास के जन्मजात विकृति में वक्रता का सबसे गंभीर रूप है। प्रारंभिक अवस्था में, रोग लक्षण नहीं दिखाता है, पैथोलॉजी का पता लगभग दस वर्ष की आयु में लगाया जाता है और तेजी से प्रगति कर रहा है। कशेरुक और डिस्क के ऊतकों में चयापचय और रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऐसी बीमारी विकसित होती है।

पैथोलॉजी आमतौर पर कम उम्र में ही प्रकट होने लगती है। स्कोलियोसिस की घटना पांचवें कंबल पर भार में वृद्धि के कारण होती है और सबसे पहले शरीर बढ़ता है और विकसित होता है। ICD-10 के अनुसार डिस्प्लास्टिक स्कोलियोसिस कोड में M41, M41.8 है। इस रोग की विशेषता एंटी-वक्र मेहराब के गठन से होती है, जो रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के ऊर्ध्वाधर अक्ष के चारों ओर कशेरुक निकायों के तेज मोड़ के साथ होती है (पसलियां मुड़ जाती हैं)। यह एक कॉस्टल कूबड़ के गठन का कारण बनता है, जो छाती की विकृति, श्वसन विफलता और फेफड़ों की मात्रा में कमी की ओर जाता है। एक व्यक्ति ने जोड़ों और रीढ़ की हड्डी, सांख्यिकीय फ्लैट पैर, पीठ की मांसपेशियों की कमजोरी, नितंबों और पेट की दीवार की लचीलापन में वृद्धि की है, जिससे रीढ़ की हड्डी की वक्रता की प्रगति और प्रगति का एक मजबूत उल्लंघन होता है।

रीढ़ की स्कोलियोसिस क्या है, इसे ध्यान में रखते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह रोग भी तेजी से विकास की विशेषता है, जो छाती के अंगों की कार्यक्षमता के उल्लंघन और एक व्यक्ति के विरूपण की उपस्थिति को भड़काता है। चिकित्सा की अनुपस्थिति में, पैथोलॉजी एक जटिल पाठ्यक्रम प्राप्त करती है।

स्कोलियोसिस: विकास के कारण

पैथोलॉजी के कारण कशेरुक के विकास में जन्मजात विसंगतियों में हैं। ऐसी विसंगतियाँ निम्नलिखित कारकों के परिणामस्वरूप विकसित होती हैं:

कशेरुका मेहराब के संलयन की पूर्ण अनुपस्थिति।
त्रिकास्थि के साथ कशेरुकाओं का मजबूत संलयन।
पहली त्रिक कशेरुका और पाँचवीं काठ कशेरुकाओं का संलयन।

चिकित्सा में जन्मजात विकृति के विकास के कोई सटीक कारण नहीं हैं। डॉक्टरों ने विभिन्न सिद्धांतों को सामने रखा, जिसके अनुसार स्कोलियोसिस के निम्नलिखित कारण हैं:

एक जन्मजात प्रकृति की स्पाइनल पैथोलॉजी।
रीढ़ पर भार के परिणामस्वरूप रीढ़ के तत्वों की वृद्धि का उल्लंघन।
जन्मजात एपिडिस्ट्रॉफी के विकास के परिणामस्वरूप एक या एक से अधिक कशेरुकाओं की एकतरफा वृद्धि मंदता।
संयोजी ऊतक में चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन।
इंटरवर्टेब्रल डिस्क के नाभिक की गति उत्तल पक्ष में उपास्थि ऊतक के विनाश के दौरान होती है, जो रीढ़ की विकृति की उपस्थिति का कारण बनती है।

जोखिम समूह में वे बच्चे शामिल हैं जिनके माता-पिता में यह विकृति है।

रोग के लक्षण

डिस्प्लास्टिक आमतौर पर इसके विकास के चरण के आधार पर प्रकट होता है। प्रारंभिक अवस्था में, रोग स्पर्शोन्मुख है, समय के साथ, बच्चे में स्पाइनल कॉलम की वक्रता बनने लगती है। उसके पास कंधों की अलग-अलग ऊंचाइयों और अलग-अलग स्थानीयकरण के उभरे हुए कंधे के ब्लेड के रूप में शरीर का एक स्टूप और लगभग अगोचर विषमता है। पैथोलॉजी का मुख्य संकेत मरोड़ का विकास है - एक ऊर्ध्वाधर प्रक्षेपण में कशेरुकाओं का मुड़ना। यदि अनुपचारित किया जाता है, तो एक व्यक्ति में कॉस्टल कूबड़ बनता है, जिसे आगे की ओर झुकाने पर देखा जा सकता है। फिर निचले अंग का छोटा होना और इन सभी घटनाओं के साथ दर्द होता है, जो शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाता है।

इसके अलावा, डिसप्लास्टिक थोरैसिक स्कोलियोसिस रीढ़ की हड्डी की पिंचिंग को भड़काता है, जो संवेदनशीलता के नुकसान, बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि, पक्षाघात और निचले छोरों के पक्षाघात के रूप में न्यूरोलॉजिकल लक्षण पैदा कर सकता है।

एक उन्नत मामले में, पैर की उंगलियों को मोड़ना संभव है, पेशाब में वृद्धि, विशेष रूप से रात में, मानसिक विकार, कण्डरा सजगता का उल्लंघन, रक्तचाप में परिवर्तन, रोग क्षेत्र में त्वचा का हाइपरमिया है। तंत्रिका तंतुओं के संपीड़न के साथ, श्वसन अंगों, रक्त वाहिकाओं और हृदय की गतिविधि का उल्लंघन होता है।

नैदानिक उपाय

बहुत से लोग नहीं जानते कि कौन सा डॉक्टर स्कोलियोसिस का इलाज करता है। इस बीमारी का निदान और उपचार एक आर्थोपेडिस्ट या सर्जन द्वारा किया जाता है। मुख्य नैदानिक तरीके रेडियोग्राफी हैं, और पूरे जीवन में रोगी को एक से अधिक बार इसका सामना करना पड़ेगा। स्पाइनल कॉलम के चित्र कई अनुमानों और शरीर की विभिन्न स्थितियों में किए जाते हैं। आमतौर पर, छवियां कशेरुक के बीच की खाई का विस्तार दिखाती हैं, पच्चर के आकार की कशेरुक की उपस्थिति, ऊर्ध्वाधर अक्ष के चारों ओर उनका तेज घुमाव। यह तकनीक विकास के प्रारंभिक चरण में डिसप्लास्टिक स्कोलियोसिस की पहचान करना और साथ ही निर्धारित करना संभव बनाती है संभावित कारणइसका आगे का विकास। एक्स-रे के दौरान रीढ़ की वक्रता का कोण निर्धारित किया जाता है।

आंतरिक अंगों, नसों और रक्त वाहिकाओं की स्थिति की जांच के लिए अतिरिक्त तरीकों के रूप में, अन्य नैदानिक तरीकों का उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई और सीटी। पैथोलॉजी को अलग करना आवश्यक है बाद के मामले में, रीढ़ की कोई मोड़ नहीं है।

इलाज

हम पहले से ही जानते हैं कि कौन सा डॉक्टर स्कोलियोसिस का इलाज करता है। रोग के विकास की डिग्री की सटीक निदान और पहचान के बाद रोग का उपचार निर्धारित किया जाता है। उपचार मुख्य रूप से निम्नलिखित समस्याओं को हल करने के उद्देश्य से है:

रीढ़ की धुरी को सही स्थिति में लौटाना।
श्वसन क्रिया का सामान्यीकरण।
हृदय और रक्त वाहिकाओं के विकृति का उन्मूलन।

एक अनुभवी डॉक्टर आपको बताएगा कि स्कोलियोसिस को कैसे ठीक किया जाए।

रूढ़िवादी उपचार

पैथोलॉजी के विकास के शुरुआती चरणों में, आमतौर पर निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

स्विमिंग ब्रेस्टस्ट्रोक से तीन महीने में अच्छे परिणाम प्राप्त करना संभव हो जाता है। आज ऐसे विशेष समूह हैं जिनमें प्रशिक्षक व्यक्तिगत रूप से रोग की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए व्यायाम का एक सेट चुनता है।
बच्चों और वयस्कों में स्कोलियोसिस के लिए मालिश आपको रक्त परिसंचरण और मांसपेशियों की टोन को सामान्य करने की अनुमति देती है।
चिकित्सीय जिम्नास्टिक रीढ़ की विकृति को ठीक करने का मुख्य तरीका है। में इस मामले मेंएक अनुभवी प्रशिक्षक प्रत्येक मामले में अभ्यास के एक सेट का चयन करेगा।
एक आहार जिसमें परिरक्षकों और वसायुक्त खाद्य पदार्थों का बहिष्करण शामिल है। रोगी के आहार में मछली, डेयरी उत्पाद और शामिल होना चाहिए जतुन तेल.
स्पाइनल कॉलम पर भार कम करने और इसकी वक्रता को रोकने के लिए आर्थोपेडिक कोर्सेट पहनना। स्कोलियोसिस के साथ छाती की विकृति होने पर कोर्सेट पहनना भी प्रदान किया जाता है।
मांसपेशियों की टोन को सामान्य करने के उद्देश्य से इलेक्ट्रोमायोस्टिम्यूलेशन।

ऑपरेशन

यदि पैथोलॉजी विकास के अंतिम चरण में है और तेजी से प्रगति कर रही है, तो सर्जन आपको बताएगा कि स्कोलियोसिस को कैसे ठीक किया जाए, क्योंकि इस मामले में सर्जरी का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन के लिए संकेत हैं:

दर्द सिंड्रोम जिसे दवा से समाप्त नहीं किया जा सकता है;
रीढ़ की विकृति का तेजी से विकास;
वक्रता का कोण साठ डिग्री से अधिक है, जो फुफ्फुसीय और हृदय की विफलता के विकास को भड़काता है;
रोगी की विकृति।

सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य रीढ़ की वक्रता को खत्म करना, रीढ़ की हड्डी को नुकसान से बचाना, संपीड़न सिंड्रोम को रोकना और कॉस्मेटिक दोष को खत्म करना है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार

डिस्प्लेस्टिक स्कोलियोसिस के लिए ऑपरेशन दो संस्करणों में किया जा सकता है:

चरणबद्ध सर्जिकल हस्तक्षेप में एक अस्थायी की स्थापना शामिल है धातु संरचना. समय की एक निश्चित अवधि में, संचालन की एक श्रृंखला की जाती है जिसके दौरान संरचना को हटा दिया जाता है। इस पद्धति का नुकसान एक ऑपरेशन नहीं, बल्कि कई का कार्यान्वयन है।
एक एकल-चरण ऑपरेशन, जिसमें एक स्थायी धातु संरचना स्थापित होती है, जो कशेरुक के निर्धारण में योगदान करती है। एक ऑपरेशन के साथ एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है।

ऑपरेशन चयन

प्रत्येक मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप का विकल्प व्यक्तिगत रूप से माना जाता है। इस मामले में, डॉक्टर निम्नलिखित बिंदुओं को ध्यान में रखता है:

रोगी की आयु। आम तौर पर, ऑपरेशन वयस्कता में निर्धारित होते हैं, क्योंकि बच्चों में रूढ़िवादी तरीकों से वक्रता को खत्म करना अक्सर संभव होता है।
रीढ़ की विकृति का स्थानीयकरण।
मानसिक समस्याओं वाले व्यक्ति की उपस्थिति जो किसी बीमारी की उपस्थिति के कारण विकसित हो सकती है।
रोग की अवधि। उन्नत मामलों में, वे केवल सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं।

रोग निदान

यह रोग तेजी से प्रगति की विशेषता है, इसलिए रोग का निदान रोगी की देखभाल की समयबद्धता पर निर्भर करेगा। रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में, रूढ़िवादी उपचार की मदद से अच्छे परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। अच्छा जिम्नास्टिक और मालिश बच्चों और वयस्कों में स्कोलियोसिस की शुरुआती पहचान के साथ मदद करता है। डॉक्टर ध्यान दें कि पैथोलॉजी के सर्जिकल उपचार का उपयोग करते समय, नकारात्मक परिणाम और जटिलताएं अक्सर होती हैं।

पैथोलॉजी की रोकथाम

रोकथाम के प्रयोजन के लिए, यह बाहर ले जाने के लिए आवश्यक है शैक्षिक कार्यरीढ़ की स्कोलियोसिस क्या है, साथ ही इस बीमारी से निपटने के तरीकों के बारे में। निवारक उपाय इस प्रकार होने चाहिए:

नियमित बाहरी सैर। यह चयापचय में सुधार करना संभव बनाता है। कोशिकाओं के सामान्य कामकाज के लिए ऊतकों को ऑक्सीजन प्रदान करें।
कठोर सतह पर क्षैतिज स्थिति में लंबे समय तक। यह घटना उन लोगों के लिए विशेष रूप से प्रासंगिक है जो पीठ में समय-समय पर दर्द से पीड़ित हैं। इस तरह के आयोजन से दर्द और परेशानी से छुटकारा मिलेगा।
सही मुद्रा का लगातार पालन, पीठ भी होनी चाहिए। कशेरुक अक्ष के गठन की सामान्य प्रक्रिया के लिए यह स्थिति मुख्य है। अक्सर, पैथोलॉजी के विकास के शुरुआती चरणों में, सही मुद्रा का निरंतर रखरखाव, शारीरिक गतिविधि स्पाइनल कॉलम की वक्रता को पूरी तरह से समाप्त कर सकती है।
भौतिक चिकित्सा कक्षाओं का संचालन। इससे पूरे शरीर को टोन करना, रीढ़ को समायोजित करना संभव हो जाता है। अक्सर, व्यायाम चिकित्सा नियोजित ऑपरेशन से एक महीने पहले और साथ ही रोगी के पुनर्वास की अवधि के दौरान निर्धारित की जाती है।

स्वस्थ स्पाइनल कॉलम के विकास के लिए कई सिद्धांत हैं। इसमे शामिल है:

जब आप लंबे समय तक एक स्थिति में रहते हैं, उदाहरण के लिए, जब गतिहीन काम करते हैं, तो आपको उठने और घूमने के लिए समय-समय पर ब्रेक लेने की आवश्यकता होती है।
टेबल पर बैठते समय, पैरों की स्थिति को अक्सर पर्याप्त रूप से बदलने की सलाह दी जाती है।
जब एक कुर्सी पर बैठते हैं, तो आपको रीढ़ से भार को दूर करने के लिए समय-समय पर अपने हाथों को आर्मरेस्ट पर रखने की आवश्यकता होती है।
स्पाइनल कॉलम को आराम देने के लिए, समय-समय पर घुटनों को छाती तक खींचने की सलाह दी जाती है।
शारीरिक शिक्षा के दौरान, आपको कशेरुकाओं के विस्थापन को खत्म करने के लिए जितना संभव हो सके अपनी पीठ को मोड़ने की जरूरत है।

स्कोलियोसिस की समस्या में बच्चों और किशोरों में रीढ़ की पार्श्व वक्रता का एटियलजि और रोगजनन अभी भी सबसे कठिन और खराब समझा जाने वाला खंड है। रीढ़ की वक्रता के मौजूदा वर्गीकरण स्कोलियोसिस के विकास में तंत्रिका तंत्र की भूमिका को पर्याप्त रूप से ध्यान में नहीं रखते हैं। वक्रता के एटियलजि का निर्धारण करने में आर्थोपेडिस्ट स्पाइनल डिसप्लेसिया पर बहुत ध्यान देते हैं। यह आंशिक रूप से इडियोपैथिक स्कोलियोसिस के बड़े प्रतिशत के कारण है, यानी एक अस्पष्टीकृत एटियलजि के साथ विकृति।

विभाग से गुजरने वाले स्कोलियोसिस वाले 1245 रोगियों में से, 300 बच्चों (24%) को एक डिस्राफिक स्थिति के लक्षण जटिल विशेषता के साथ चुना गया और एक डिस्प्लास्टिक समूह में जोड़ा गया। इस रिपोर्ट में, हम सिरिंजोमीलिया, पोलियोमाइलाइटिस, न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस, मायोपैथी आदि से जुड़े स्कोलियोसिस के न्यूरोजेनिक समूह को नहीं छूएंगे, लेकिन खुद को डिस्प्लास्टिक समूह तक सीमित रखेंगे।

वक्रता के डिसप्लास्टिक समूह को 1927 में ए.ए. कोज़लोवस्की द्वारा आवंटित किया गया था, और फिर इसके अस्तित्व की पुष्टि जी.आई. टर्नर और आर.आर. वेर्डेन द्वारा की गई थी। लेखकों ने डिसप्लास्टिक स्कोलियोसिस के विकास का कारण निचले काठ और त्रिक रीढ़ की डिसप्लेसिया माना: लम्बराइजेशन, सैक्रलाइजेशन, विशेष रूप से एक तरफा, वी काठ कशेरुकाओं की तिरछी स्थिति या इसके पच्चर के आकार का रूप, स्पोंडिलोलिसिस, स्पोंडिलोलिस्थीसिस, दोष काठ और त्रिक कशेरुकाओं के मेहराब में। उनकी राय में, ये डिस्प्लेसीस रीढ़ की हड्डी के आधार को कमजोर करते हैं और वक्रता और विपरीतता के गठन का कारण बनते हैं।

हालांकि, जैसा कि हमारी टिप्पणियों से पता चलता है, अक्सर लुंबोसैक्रल रीढ़ की उपरोक्त डिसप्लेसिया के साथ, प्राथमिक वक्षीय, लुंबोसैक्रल और संयुक्त स्कोलियोसिस विकसित होता है।

इन वक्रताओं के विकास और बाद की प्रगति को केवल लुंबोसैक्रल रीढ़ की डिसप्लेसिया द्वारा नहीं समझाया जा सकता है। यह अन्य कारणों की पहचान करने का कारण था जो सबसे गंभीर स्कोलियोसिस के विकास को निर्धारित करते हैं। इस उद्देश्य के लिए, स्कोलियोसिस वाले बच्चों के एक समूह का अध्ययन किया गया था, जिसमें लम्बोसैक्रल रीढ़ की डिसप्लेसिया के साथ संयुक्त तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन पाए गए थे।

1931 में आर आर व्रेडेन ने डिस्मेलिया के साथ रीढ़ की विकृति के संयोजन की संभावना को इंगित किया, जो कि निचली रीढ़ की हड्डी के सामान्य विकास के उल्लंघन के साथ होता है, जिसके परिणामस्वरूप दोनों में परिधि पर संक्रमण संबंधी विकार दिखाई देते हैं। मोटर और संवेदनशील क्षेत्र में।

अवसर पर रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की विकृति का संयोजनअन्य लेखकों ने भी बताया (P. P. Kondratiev, E. Yu. Osten-Saken; V. S. Zubkova, A. V. Zenchenko, D. S. Futer, V. A. Shturm, V. P. Skrygin और अन्य।) । रीढ़ और तंत्रिका तंत्र के शातिर विकास के संयोजन की संभावना रीढ़ की हड्डी और रीढ़ के भ्रूणजनन के उल्लंघन के कारण होती है, जो एक अटूट संबंध और एकता में जाती है।

1909 में, फक्स ने लुंबोसैक्रल कशेरुकाओं के मेहराब के विभाजन के एक विशिष्ट सिंड्रोम का वर्णन किया, जो रीढ़ की हड्डी के लुंबोसैक्रल खंडों में दोष के साथ संयुक्त था। उन्होंने इन न्यूरोलॉजिकल लक्षणों और रीढ़ की हड्डी में गैप का परिणाम माना रीढ़ की हड्डी की विकृति.

ब्रेमर ने अवधारणा का विस्तार किया myelodysplasia, फक्सज़ द्वारा स्थापित, और इसमें सर्विकोथोरेसिक रीढ़ की हड्डी के डिसप्लेसिया शामिल हैं, पूरे लक्षण जटिल को एक डिस्रैफिक स्थिति कहते हैं - मेडुलरी ट्यूब के सिवनी के गठन का एक विकार। गलत गठन और पीछे के सिवनी के बंद होने से रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की विभिन्न संरचनाओं के सामान्य विकास से केंद्रीय नहर और संबंधित विचलन बंद नहीं होते हैं।

ब्रेमर उरोस्थि (कीप के आकार या गर्त के आकार का), काइफोस्कोलियोसिस, शरीर के ऊपरी हिस्सों का लंबा होना, उंगलियों की एक अजीब वक्रता, स्तन ग्रंथियों के विभिन्न आकार की विसंगतियों के रूप में एक डिस्रैफिक शरीर संरचना के संकेतों को संदर्भित करता है। संवेदनशीलता विकार, अधिक बार एक खंडीय प्रकार, एक्रोसीनोसिस, मूत्र असंयम, अक्सर कशेरुक मेहराब के विभाजन के साथ संयोजन में।

इसके साथ ही अपक्षयी संकेत सामने आए: एक उच्च कठिन तालू, बालों के विकास की विसंगतियाँ, और दांतों का अनुचित विकास।

सहयोगियों के साथ एस एन डेविडनकोव, डी एस फुटर ने अतिरिक्त संकेत स्थापित किए: रीढ़ की हड्डी विकृति, अरचनोडैक्टीली, खोपड़ी विकृति, विभिन्न प्रकार के क्लबफुट के रूप में पैर की विकृति, सजगता में परिवर्तन, पैरों में ट्रॉफिक अल्सर।

डी। ए। शंबुरोव, एक बड़ी सामग्री पर, डिस्राफिया के कई अतिरिक्त लक्षणों की पहचान की; उनमें से कुछ पारिवारिक थे। हड्डी तंत्र के विकास में सबसे अधिक बार दोष थे: मेहराब के दोष, लुंबोसैक्रल और ग्रीवा क्षेत्र के संक्रमणकालीन कशेरुक, अतिरिक्त पसलियां, अविकसितता और कशेरुक के अधूरे संलयन, शरीर के अवरोध और कशेरुक के मेहराब। अंगों पर, एक छह-उँगलियों, द्विभाजित या उंगलियों के मर्ज किए गए phalanges, एक या एक से अधिक उंगलियों पर टर्मिनल phalanges की अनुपस्थिति, आमतौर पर पैरों पर, जोड़ों (टखने, कंधे) की वैरस विकृति, हड्डियों का पतला होना और छोटा होना अंगों के एक तरफ, पूर्ण या आंशिक रूप से प्रकट हुए थे।

कई नैदानिक टिप्पणियों के आधार पर, हमने डिस्रैफिक स्टेट सिंड्रोम वाले रोगियों के एक अलग समूह की पहचान की, जिसमें डिस्राफिया के लक्षण एक मोनोसिम्पटम के लक्षण नहीं हैं। आमतौर पर वे अलग-अलग परिसरों के रूप में और अलग-अलग संकेतों की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में पाए जाते हैं।

हमने 7 से 19 वर्ष की आयु के 300 बच्चों का रीढ़ की डिस्प्लास्टिक वक्रता के साथ अध्ययन किया है; 88% बच्चे 12 से 19 वर्ष के बीच के थे और केवल 12% 7 से 12 वर्ष के बीच के थे। स्कोलियोसिस की डिग्री कोब विधि द्वारा मापे गए कोण द्वारा निर्धारित की गई थी। स्कोलियोसिस के परिमाण द्वारा सर्जरी के संकेत काफी हद तक निर्धारित किए गए थे। पहली डिग्री के स्कोलियोसिस को 50 से 20 डिग्री, द्वितीय डिग्री - 21 से 40 डिग्री, 111 डिग्री - 41 से 60, IV डिग्री - 61 डिग्री और अधिक के कोण के साथ घुमावदार के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

डिस्प्लास्टिक स्कोलियोसिस, किसी भी अन्य एटियलजि के स्कोलियोसिस की तरह, प्रगति के लिए एक अलग प्रवृत्ति है। हालांकि, उनमें से अधिकांश को तेजी से प्रगति के रूप में वर्गीकृत किया गया था, क्योंकि उनकी प्रारंभिक पहचान के 2 साल बाद, वे ग्रेड III और IV तक पहुंच गए थे। प्राथमिक थोरैसिक और लम्बर-थोरेसिक स्कोलियोसिस के विकास को केवल लुंबोसैक्रल रीढ़ की डिस्प्लेसिया द्वारा समझाया जा सकता है।

प्रदर्शन की गई न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में 286 रोगियों में अलग-अलग न्यूरोलॉजिकल लक्षण सामने आए। अधिकांश रोगियों में एकतरफा कमी या हानि के साथ सजगता की विषमता पाई गई।

स्कैपुलर रिफ्लेक्सिस के एनीसोरेफ्लेक्सिया का सबसे अधिक बार पता चला था। आधे से अधिक रोगियों में, वक्रता के उत्तल पक्ष पर प्रतिवर्त में कमी देखी गई। 124 रोगियों में, 95 में एच्लीस में घुटने की सजगता की विषमता देखी गई। ऊपरी छोरों पर कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस की विषमता 133 रोगियों में मौजूद थी।

सबसे बड़ी रुचि 160 रोगियों में पहचानी गई उनकी एकतरफा कमी या हानि के साथ पेट की सजगता की विषमता का विश्लेषण है। हम पेट की सजगता में कमी या कमी पर वक्रता के स्तर और प्रकृति की निर्भरता स्थापित करने में सक्षम थे।

प्राथमिक वक्रता के काठ-वक्षीय स्थानीयकरण के मामले में, असमान उदर प्रतिक्षेप सबसे अधिक बार (70.5% में) नोट किए गए थे। एस-आकार के स्कोलियोसिस के साथ, पेट की सजगता का नुकसान 51.5% देखा गया था, और, वक्रता के अन्य स्थानीयकरणों के विपरीत, दोनों पक्षों में कमी या हानि अधिक बार होती थी। प्राथमिक काठ स्कोलियोसिस में, पेट की सजगता के एनीसोरेफ्लेक्सिया का पता 29.7% और वक्ष स्कोलियोसिस में केवल 20.13% में पाया गया। विभिन्न संयोजनों में प्रतिबिंबों की वर्णित विषमता देखी गई।

स्कोलियोसिस चाप की दिशा की एक समान निर्भरता दर्द हाइपैल्जेसिया के क्षेत्र के संबंध में स्थापित की गई थी, जो एक खंडीय प्रकृति की थी और 12 रोगियों में पाई गई थी। सभी रोगियों में संवेदनशीलता विकार वक्ष और ग्रीवा खंडों के स्तर पर निर्धारित किया गया था। एकतरफा प्रोलैप्स के साथ हाइपलजेसिया का क्षेत्र हमेशा स्कोलियोसिस के उत्तल पक्ष के साथ मेल खाता है, और 3 रोगियों में एस-आकार के स्कोलियोसिस के साथ, दोनों पक्षों में एक संवेदनशीलता विकार का पता चला था।
ये डेटा लगभग पूरी तरह से सिरिंजोमाइलिया वाले बच्चों में स्कोलियोसिस, संवेदनशीलता विकारों और एनीसोरेफ्लेक्सिया के विकास के समान संयोजन के साथ मेल खाते हैं।

एए कोज़लोवस्की, जीआई टर्नर, आरआर व्रेडेन, डिस्प्लास्टिक स्कोलियोसिस का वर्णन करते हुए मानते हैं कि लुंबोसैक्रल रीढ़ की विषमता थोरैसिक काउंटरक्रव्स के बाद के विकास के साथ काठ कशेरुकाओं के झुकाव का कारण बनती है। हमारी टिप्पणियों से पता चला है कि 300 परीक्षित बच्चों में से केवल 17% (51 बच्चों) में प्राथमिक काठ वक्रता थी, 25% (75 बच्चों) में काठ-वक्ष वक्रता थी, और 58% (174 बच्चे) में प्राथमिक वक्ष वक्रता थी। इस प्रकार, लुंबोसैक्रल स्पाइन डिसप्लेसिया वाले अधिकांश रोगियों में प्राथमिक काठ का स्कोलियोसिस नहीं था, जैसा कि ए. ए. कोज़लोव्स्की, जी. आई. टर्नर, आर. आर. वेडेन का मानना था, लेकिन प्राथमिक थोरैसिक स्कोलियोसिस था।

गंभीरता के संदर्भ में, प्राथमिक थोरैसिक स्कोलियोसिस फिर से पहले स्थान पर है। उनमें से स्कोलियोसिस III और IV डिग्री 59.5% में मिले। प्राथमिक काठ का स्कोलियोसिस सबसे सौम्य हैं; उनमें से अधिकांश (58.83%) ग्रेड 1-11 के थे। जैसा कि आप देख सकते हैं, सबसे गंभीर स्कोलियोसिस प्राथमिक वक्ष में होता है, न कि प्राथमिक काठ स्कोलियोसिस में।
30 रोगियों में, मांसपेशी समूहों के शोष के विभिन्न डिग्री नोट किए गए थे। उनमें से ज्यादातर, हाथों की छोटी मांसपेशियों, जांघ और निचले पैर की सुप्रास्कैपुलर मांसपेशियों के शोष का पता चला था।

डिस्प्लास्टिक स्कोलियोसिस वाले सभी बच्चों में मांसपेशियों का हाइपोटेंशन, विशेष रूप से चरम पर देखा गया था, लेकिन अलग-अलग गंभीरता का। हाइपोटेंशन के परिणामस्वरूप, घुटने, कोहनी और कलाई के जोड़ों में गति की सीमा बढ़ जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उम्र के साथ, हाइपोटेंशन तेजी से घटता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है।

अलग-अलग उच्चारित वासोमोटर-ट्रॉफिक विकार: एक्रोकैनोसिस, मार्बलिंग और चरम सीमाओं की ठंडक, अत्यधिक पसीना, पैरों पर सफेद डर्मोग्राफिज्म का उच्चारण, "नाली" के चरित्र तक पहुंचना, लगभग सभी रोगियों में देखा जाता है।

डिसप्लास्टिक स्कोलियोसिस वाले बच्चों में त्रिकास्थि और रीढ़ के साथ हाइपरट्रिचोसिस कम आम है, त्रिक क्षेत्र में त्वचा रंजकता विकार, अल्पविकसित सहायक निपल्स, इंटरग्ल्यूटियल क्षेत्र में गर्भनाल त्वचा का पीछे हटना, हड्डियों का छोटा और पतला होना, एक तरफ अधिक बार। 15 बच्चों में, सूचीबद्ध लक्षणों के अलावा, जन्मजात निस्टागमस, हाइपरएफ़्लेक्सिया, पैर क्लोनस और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस के रूप में रीढ़ की हड्डी के घावों के लक्षण पाए गए।

इस समूह के बच्चों में स्नायविक लक्षणों के साथ-साथ खोपड़ी की विकृति (हाइड्रोसिफ़लिक या टोरिंग) देखी गई, 80% में एक उच्च तिजोरी वाला तालू, पैरों की विकृति (खोखला, कभी-कभी सपाट पैर) था। 35 लड़कियों में, स्तन ग्रंथियों की विषमता, कभी-कभी बहुत महत्वपूर्ण, नोट की गई थी।

54 रोगियों में, श्रोणि अंगों की शिथिलता के रूप में रीढ़ की हड्डी के विकार सामने आए। 3 से 17 साल की उम्र के बच्चों में बिस्तर गीला करना जारी रहा, और उनमें से 16 में रिश्तेदार बिस्तर गीला करने से पीड़ित थे। 54 में से 38 बच्चों में, श्रोणि अंगों की शिथिलता को रीढ़ की विभिन्न हड्डी डिसप्लेसिया के साथ जोड़ा गया था। इनमें से 32 बच्चों में लुंबोसैक्रल कशेरुकाओं के मेहराब में दोष थे, और 9 में उन्होंने कम से कम 2 कशेरुकाओं, सभी त्रिक कशेरुकाओं पर कब्जा कर लिया था, और 1 रोगी को रीढ़ की हर्निया थी। 6 अन्य रोगियों में संक्रमणकालीन लुंबोथोरेसिक और लुंबोसैक्रल कशेरुक थे।

इन रोगियों में स्कोलियोसिस का स्तर समान रहा। बहुमत में थोरैसिक स्कोलियोसिस (26 रोगी) थे, दूसरे स्थान पर काठ-थोरेसिक (17) का कब्जा था और रोगियों के अल्पसंख्यक (11) में प्राथमिक काठ का स्कोलियोसिस था। रोगियों के इस समूह में प्राथमिक काठ का स्कोलियोसिस सबसे हल्का था।

सभी रोगियों में की गई एक्स-रे परीक्षा में उनमें से 222 (74%) में विभिन्न अस्थि डिसप्लेसिया का पता चला। लुंबोसैक्रल कशेरुकाओं के मेहराब का दोष 159 रोगियों (71.5%) में पाया गया। 14 रोगियों में, आर्च दोषों को रीढ़ की अन्य विकृतियों के साथ जोड़ा गया था: स्पोंडिलोलिस्थीसिस, सैक्रलाइज़ेशन, लंबलाइज़ेशन, एक्सेसरी रिब्स, स्पोंडिलोलिसिस। रोगियों के एक समूह (10 बच्चे) में, मेहराब के दोष में तिरछा या अनुप्रस्थ स्थित संकीर्ण भट्ठा का रूप था; 25 रोगियों में 0.3 से 0.8 सेमी तक मेहराब में दोष के साथ स्पाइना बिफिडा एपर्टा था, और उनमें से एक को स्पाइनल हर्निया था। बाकी रोगियों में, मेहराब के दोष को उनके मिश्रण के साथ जोड़ दिया गया था, जिसके परिणामस्वरूप चाप के दोनों हिस्सों को एक कोण पर या एक के ऊपर एक स्थित किया गया था।

साहित्यिक संकेतों और पहचाने गए न्यूरोलॉजिकल और अन्य जन्मजात लक्षणों वाले रोगियों की परीक्षा के दौरान प्राप्त आंकड़ों की तुलना से पता चलता है कि हमारे रोगियों में मेहराब का टूटना डिस्राफी के लक्षणों में से एक है।

संक्रमणकालीन कशेरुक 63 रोगियों में पाए गए, और 9 रोगियों में विभिन्न रिब विकास दोष पाए गए। सैक्रलाइजेशन 35 बच्चों में पाया गया, और केवल 3 में एकतरफा पाया गया। 4 रोगियों में, सैक्रलाइजेशन को अन्य रीढ़ की हड्डी के दोषों के साथ जोड़ा गया। 19 रोगियों में लम्बराइजेशन पाया गया, जिनमें से केवल 5 एकतरफा थे। 7 रोगियों में, लंबलाइजेशन को अन्य स्पाइनल डिसप्लेसिया के साथ जोड़ा गया था।

10 रोगियों में बारहवीं जोड़ी पसलियों (11 थोरैसिक, 6 काठ कशेरुकाओं, 11 जोड़े पसलियों) के अविकसितता या अनुपस्थिति का पता चला था। हम मानते हैं कि यह रोगविज्ञान बहुत अधिक सामान्य है, लेकिन इस तथ्य के कारण कि सभी पसलियों की गणना नहीं की जाती है, इसे लंबरीकरण कहा जाता है।

उपरोक्त न्यूरोलॉजिकल लक्षणों और हड्डी डिसप्लेसिया के अलावा, 18 रोगियों में अन्य विकृतियां थीं, अक्सर कई: कठिन तालु का दरार, पहली उंगली का अविकसित होना, दोनों पैरों पर तीन अंगुलियों के आंशिक विशालता के साथ रेडियोलोनार सिनोस्टोसिस और अल्पविकसित सहायक निपल्स, जन्मजात एक तरफ पेट की मांसपेशियों की अनुपस्थिति, डायाफ्रामिक हर्निया, कूल्हे की अव्यवस्था, गर्दन की वैरस विकृति, टोटिकोलिस, हड्डियों का छोटा और पतला होना, और कई अन्य जन्मजात विकासात्मक दोष।

ये प्रेक्षण, हालांकि संख्या में कम हैं, सामान्य समूहरोगी डीपीएसप्लास्टिक स्कोलियोसिस वाले बच्चों में जन्मजात विकृतियों के उच्च प्रसार के बारे में बात करते हैं।

डिस्प्लास्टिक स्कोलियोसिस वाले बच्चों में सामने आए सभी लक्षण पूरी तरह से डायस्राफिक स्थिति के वर्णित नैदानिक, रेडियोलॉजिकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के अनुरूप हैं। और हमारे रोगियों में, न्यूरोलॉजिकल लक्षण सबसे अधिक रुचि रखते हैं। कौन सा। जैसा कि हम मानते हैं, स्कोलियोसिस के विकास का कारण हैं।

न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की गतिशीलता, 2-5 वर्षों के लिए स्कोलियोसिस के डिस्प्लास्टिक रूप वाले हमारे 30 रोगियों में पता लगाया गया, बढ़ते स्कोलियोसिस वाले रोगियों में शुरू में पाए गए लक्षणों की अपरिवर्तनीयता दिखाई दी। यह इंगित करता है कि इस समूह में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का अस्तित्व वक्रता की गतिशीलता से स्वतंत्र है। बच्चे।

रीढ़ की हड्डी के संपीड़न से जटिल स्कोलियोसिस वाले 8 बच्चों में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की एक पूरी तरह से अलग गतिशीलता देखी गई थी। वे स्कोलियोसिस की प्रगति के कारण न्यूरोलॉजिकल स्पाइनल लक्षणों की उपस्थिति और तेजी से वृद्धि की विशेषता हैं।

स्पाइनल लक्षणों का स्तर अधिकतम स्पाइनल विकृति के स्तर से मेल खाता है। संपीड़न माइलिटिस के कारण पक्षाघात में वृद्धि के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव में रीढ़ की हड्डी के ब्लॉक की एक तस्वीर सामने आई है। आइसोटोप माइलोग्राफी अधिकतम रीढ़ की विकृति के स्तर पर आंशिक या पूर्ण ब्लॉक की पुष्टि करती है।

ब्लाउंट ब्रेस ट्रैक्शन वाले 6 रोगियों में स्कोलियोसिस का सुधारात्मक उपचार, विटामिन थेरेपी, मालिश, हल्के उपचारात्मक अभ्यासों के साथ संयोजन में कार्य की पूर्ण बहाली के साथ पहले से पहचाने गए न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का प्रतिगमन हुआ। सभी 6 रोगियों में, संपीड़न के लक्षणों की शुरुआत के तुरंत बाद उपचार शुरू किया गया था। केवल 1 रोगी में, यहां तक कि हड्डी की कील को हटाने के साथ डीकंप्रेसिव लैमिनेक्टॉमी के ऑपरेशन से भी सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ा, क्योंकि गंभीर अपरिवर्तनीय मायलाइटिस की तस्वीर थी।

उपरोक्त सभी आंकड़ों को सारांशित करते हुए, हम इस निष्कर्ष पर पहुँचे हैं कि डिस्प्लास्टिक स्कोलियोसिस वाले बच्चों में पहचाने जाने वाले पॉलीसिम्प्टोमैटिक क्लिनिक में से अधिकांश ब्रेमर, एस. इस समूह के बच्चों में पहचाने जाने वाले बोन डिसप्लेसिया, प्राथमिक काठ का स्कोलियोसिस के गठन का शायद ही कभी प्रत्यक्ष कारण है।

अधिकांश बच्चों में प्राथमिक थोरैसिक, काठ-थोरेसिक और संयुक्त स्कोलियोसिस के विकास का कारण, जैसा कि हम मानते हैं, रीढ़ की हड्डी की उत्पत्ति के न्यूरो-ट्रॉफिक और न्यूरोमस्कुलर विकार हैं, जो डिस्रैफिक स्थिति में देखे गए हैं।

निष्कर्ष

1. डिस्प्लास्टिक स्कोलियोसिस वाले 300 बच्चों में से अधिकांश में प्राथमिक थोरैसिक और थोरैसिक स्कोलियोसिस था, जिसके विकास को केवल लुंबोसैक्रल रीढ़ की हड्डी डिसप्लेसिया द्वारा पूरी तरह से समझाया नहीं जा सकता है।

2. 286 बच्चों (95.3%) में, विभिन्न न्यूरोलॉजिकल लक्षण पाए गए, जो बोन डिसप्लेसिया और अन्य विकृतियों के साथ संयुक्त थे। तंत्रिका तंत्र में गड़बड़ी तंत्रिका ट्यूब की विकृति, असामान्य गठन और पश्च सिवनी के बंद होने के कारण होती है, जिसे डिस्रैफिक स्थिति के रूप में वर्णित किया जाता है। पहचाने गए न्यूरोलॉजिकल लक्षण स्थिर हैं, वे वक्रता की प्रगति के साथ नहीं बढ़ते हैं, जो उनकी प्रधानता के पक्ष में बोलता है।

3. न्यूरल ट्यूब के विकास में विसंगतियाँ, जैसा कि हम मानते हैं, न्यूरोमस्कुलर और न्यूरोट्रॉफ़िक विकारों को जन्म देती हैं, जो कशेरुकाओं के विकास की विषमता और बच्चों के इस समूह में रीढ़ की पार्श्व वक्रता के विकास को निर्धारित करती हैं।

स्कोलियोसिस रीढ़ की एक पार्श्व वक्रता है, जो वक्ष, ग्रीवा या काठ क्षेत्र में स्थानीय होती है। इसे रीढ़ की सबसे आम बीमारियों में से एक माना जाता है।

Fig.1 जुवेनाइल डिस्प्लास्टिक स्कोलियोसिस में कंकाल का एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी

सामान्य जानकारी

वक्रता के आकार के अनुसार, उन्हें सरल (सी-आकार) स्कोलियोसिस में विभाजित किया जाता है, जिसमें रीढ़ केवल एक दिशा में विस्थापित होती है, जटिल (एस-आकार), जब कई वक्रताएं होती हैं और उन्हें अलग-अलग दिशाओं में निर्देशित किया जाता है , और कुल (ई-आकार), जो कि कई वक्रता की विशेषता है।

स्कोलियोसिस मूल रूप से डिस्प्लास्टिक, दर्दनाक, मायोपैथिक या न्यूरोजेनिक हो सकता है।

प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

सरवाइकल-थोरेसिक स्कोलियोसिस। 4-5 वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर रीढ़ की वक्रता का शीर्ष। यह छाती क्षेत्र में प्रारंभिक विकृति और चेहरे के कंकाल में परिवर्तन के साथ है।
थोरैसिक स्कोलियोसिस। 8-9 वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर। वक्रता दाएँ और बाएँ तरफा है।
काठ-वक्ष स्कोलियोसिस। 10वीं-11वीं वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर रीढ़ की पहली चाप की वक्रता का शीर्ष।
काठ का स्कोलियोसिस। 1-2 काठ कशेरुकाओं के स्तर पर। यह धीरे-धीरे बढ़ता है, लेकिन विकृति क्षेत्र में दर्द जल्दी दिखाई देता है।
संयुक्त, या एस-आकार का स्कोलियोसिस। यह वक्रता के दो प्राथमिक चापों की विशेषता है - 8-9 थोरैसिक और 1-2 काठ कशेरुकाओं के स्तर पर।

इसके अलावा, रोग को कोब विधि द्वारा मापे गए वक्रता के कोण के अनुसार भी वर्गीकृत किया जाता है: पहली डिग्री में, कोण 1-10°, दूसरे में - 11-25°, तीसरे में - 26°-50 होता है। °, चौथे में - 50 ° से अधिक।

Fig.2 कोब के अनुसार स्कोलियोटिक वक्र के परिमाण को मापने की योजना

स्कोलियोसिस को स्थिर और स्थिर भी किया जा सकता है, क्षैतिज स्थिति में गायब हो जाता है, उदाहरण के लिए, जब एक अंग छोटा हो जाता है।

स्कोलियोसिस के साथ, ऊर्ध्वाधर अक्ष के चारों ओर घूमना आमतौर पर मनाया जाता है। रोटेशन छाती की विकृति और इसकी विषमता में योगदान देता है, आंतरिक अंगसंकुचित और विस्थापित होने के दौरान।

जन्मजात स्कोलियोसिस हैं, जो कशेरुक के विभिन्न विकृतियों पर आधारित हैं:

अल्प विकास;
उनके पच्चर के आकार का रूप;
सहायक कशेरुक मैं। वगैरह।

एक्वायर्ड स्कोलियोसिस में शामिल हैं:

आमवाती, आमतौर पर अचानक होता है और मायोसिटिस या स्पोंडिलोआर्थराइटिस की उपस्थिति में स्वस्थ पक्ष पर मांसपेशियों में ऐंठन के कारण होता है;
रिकेट्स, जो बहुत जल्दी मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की विभिन्न विकृतियों के साथ प्रकट होते हैं। हड्डियों की कोमलता और मांसपेशियों की कमजोरी, एक बच्चे को अपनी बाहों में ले जाना (मुख्य रूप से बाईं ओर), लंबे समय तक बैठे रहना, विशेष रूप से स्कूल में - यह सब स्कोलियोसिस की अभिव्यक्ति और प्रगति का पक्षधर है;
पक्षाघात, अधिक बार बचपन के पक्षाघात के बाद होता है, एकतरफा मांसपेशियों की क्षति के साथ, लेकिन अन्य तंत्रिका रोगों में भी देखा जा सकता है;
अभ्यस्त, अभ्यस्त खराब आसन के आधार पर (अक्सर उन्हें "स्कूल" कहा जाता है, क्योंकि इस उम्र में उन्हें सबसे अधिक अभिव्यक्ति मिलती है)। उनका तात्कालिक कारण अनुचित तरीके से व्यवस्थित डेस्क, छात्रों को उनकी ऊंचाई और डेस्क संख्या को ध्यान में रखे बिना बैठना, पहली कक्षा से ब्रीफकेस ले जाना, एक हाथ से चलने वाले बच्चे को पकड़ना आदि हो सकता है। वगैरह।

यह सूची, ज़ाहिर है, सभी प्रकार के स्कोलियोसिस को कवर नहीं करती है, लेकिन केवल मुख्य हैं।

बच्चों में स्कोलियोसिस का पता लगाने पर कई अध्ययनों के आंकड़े बताते हैं कि यह विकृति मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की सबसे आम बीमारियों में से एक है, जो बच्चे के शरीर के विकास के अंत तक प्रगति और उच्चतम डिग्री तक पहुंच जाती है।

रीढ़ और छाती की गंभीर वक्रता आंतरिक अंगों के कार्यों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है:

फुफ्फुस गुहाओं की मात्रा कम करें,
सांस लेने के यांत्रिकी का उल्लंघन, जो बदले में:
बाहरी श्वसन के कार्य को बाधित करता है,
धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति कम कर देता है,
ऊतक श्वसन की प्रकृति को बदलता है,
फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप का कारण बनता है,
दिल के दाहिने आधे हिस्से के मायोकार्डियम की अतिवृद्धि - फुफ्फुसीय दिल की विफलता के एक लक्षण परिसर का विकास, जिसे "काइफोस्कोलियोटिक हार्ट" नाम से एकजुट किया गया है

अधिकांश खतरनाक समयस्कोलियोसिस की उपस्थिति के लिए - बच्चे की गहन वृद्धि की अवधि (6-8 वर्ष, 10-14 वर्ष), साथ ही यौवन की अवधि (10-13 वर्ष की लड़कियां, 11-14 वर्ष के लड़के)। आंकड़ों के मुताबिक, हाई स्कूल का हर दूसरा छात्र इस बीमारी से पीड़ित है।

लगभग 80% मामलों में वक्रता का कारण अज्ञात है। ऐसे स्कोलियोसिस को इडियोपैथिक कहा जाता है।

स्कोलियोसिस की उपस्थिति का निर्धारण कैसे करें?

अपनी सामान्य मुद्रा मान लें (खड़े होकर आराम करें)। सबसे पहले, आपको स्कोलियोसिस के निम्नलिखित मुख्य लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए:

चित्र 3 IV डिग्री के डिस्प्लेस्टिक स्कोलियोसिस के साथ एक 10 वर्षीय रोगी

एक कंधा दूसरे से थोड़ा ऊंचा
कंधे के ब्लेड में से एक "उड़कर अलग हो गया" (कंधे के ब्लेड का कोना बाहर चिपक जाता है)
अलग दूरीहाथ से कमर तक दबा हुआ
आगे झुकते समय, रीढ़ की वक्रता ध्यान देने योग्य होती है

यदि आप इनमें से कम से कम एक लक्षण पाते हैं, तो किसी आर्थोपेडिस्ट या कम से कम सर्जन के पास जाएँ।

स्कोलियोसिस उपचार

उपचार रोगी की उम्र, स्कोलियोसिस के प्रकार और रीढ़ की विकृति की डिग्री पर निर्भर करता है।

रीढ़ की वक्रता के I और II डिग्री वाले बच्चों के स्कोलियोसिस का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। सफल उपचार के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त एक पूर्ण और विटामिन युक्त आहार है, ताजी हवा के नियमित संपर्क, बाहरी खेल। पलंग सख्त होना चाहिए, जिसके लिए पलंग पर लकड़ी की ढाल लगा दी जाती है। कार्यस्थल में कुर्सी और मेज ऊंचाई के अनुरूप होनी चाहिए। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि बच्चा टेबल पर सीधा बैठे, जबकि उसके पैर फर्श पर हों। प्रकाश की सही स्थापना भी महत्वपूर्ण है, और दृश्य हानि के मामले में इसका सुधार अनिवार्य है।

चिकित्सीय व्यायाम स्कोलियोसिस के रूढ़िवादी उपचार के सहायक साधनों में से एक है। शारीरिक व्यायाम का रीढ़ पर एक स्थिर प्रभाव पड़ता है, शरीर की मांसपेशियों को मजबूत करता है, आपको विकृति पर सुधारात्मक प्रभाव प्राप्त करने, मुद्रा में सुधार करने, बाहरी श्वसन के कार्य में सुधार करने और सामान्य सुदृढ़ीकरण प्रभाव देने की अनुमति मिलती है। स्कोलियोसिस के विकास के सभी चरणों में व्यायाम चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, लेकिन यह स्कोलियोसिस के प्रारंभिक रूपों में अधिक सफल परिणाम देता है।

शारीरिक व्यायाम जो रीढ़ की लोच को बढ़ाते हैं और इसके अतिरंजना की ओर ले जाते हैं, को contraindicated है।

एक सामान्य मजबूती, स्वास्थ्य-सुधार प्रकृति के व्यायाम के अलावा, कई विशेष भी हैं, उदाहरण के लिए, पेट की मांसपेशियों, छाती को मजबूत करने और मुद्रा में सुधार करने के लिए। ये अभ्यास कुछ हद तक आकृति की कमियों को ठीक करने की अनुमति देते हैं, जिससे आप अपने शरीर को बेहतर ढंग से नियंत्रित कर सकते हैं।

सही मुद्रा हमें न केवल अधिक आकर्षक बनाती है, बल्कि शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों के सामान्य कामकाज में भी काफी हद तक योगदान देती है, स्कोलियोसिस की रोकथाम है। सफलता कक्षाओं की अवधि और नियमितता पर निर्भर करेगी।

चिकित्सीय अभ्यास व्यवस्थित रूप से किए जाते हैं, लेकिन कॉब के अनुसार 20 ° से अधिक विकृति के परिमाण में वृद्धि के साथ, एक कोर्सेट निर्धारित किया जाता है।

पहले, स्कोलियोसिस वाले बच्चों के लिए विशेष बोर्डिंग स्कूलों में रूढ़िवादी उपचार किया जाता था, जिसमें सामान्य कार्यक्रम के अनुसार प्रशिक्षण के साथ-साथ आवश्यक राउंड-द-क्लॉक उपचार आहार बनाया जाता था, जिसमें शामिल थे, उदाहरण के लिए, प्रशिक्षण सत्रलापरवाह स्थिति में।

वर्तमान में, रूढ़िवादी उपचार का "स्वर्ण" मानक चेन्यू कोर्सेट्री (जे चेन्यू) है। इस प्रकार के कॉर्सेट का उपयोग 5 वर्ष की आयु से लेकर हड्डी के विकास के पूरा होने तक (15-17 वर्ष तक) बच्चों के उपचार में किया जाता है। हड्डी के विकास को पूरा करने वाले व्यक्तियों में लंबे समय तक कोर्सेट पहनने का कोई उपचारात्मक प्रभाव नहीं होता है। चेनोट कोर्सेट के साथ उपचार का मुख्य लाभ, इसकी उच्च दक्षता के अलावा, पहनने की अवधि के दौरान खेल और शारीरिक गतिविधि को सीमित नहीं करने की बच्चे की क्षमता है: - केवल वजन उठाने की अनुमति नहीं है।

Fig.4 रोगी के., 16 वर्ष। डिस्प्लास्टिक स्कोलियोसिस IY डिग्री। एक चेनोट कोर्सेट में सुधार (चित्रित)।

सर्जिकल उपचार महत्वपूर्ण और तेजी से प्रगति करने वाले स्कोलियोसिस के लिए निर्धारित है और इसमें विभिन्न प्रकार के यांत्रिक एंडोकोरेक्टर्स की स्थापना शामिल है जो रीढ़ की वक्रता को ठीक करते हैं।

ऑपरेशन

सर्जरी के लिए प्रारंभिक (प्रारंभिक) संकेत उम्र और के आधार पर भिन्न होते हैं मनोवैज्ञानिक समस्याएंरोगी, उसकी वक्रता का स्थान और प्रकार, एक विशेष सर्जन का स्कूल और अनुभव, साथ ही उपलब्ध ब्रेस उपचार की प्रभावशीलता।

स्कोलियोसिस के सर्जिकल उपचार के संकेत हैं:

40° से अधिक स्कोलियोटिक वक्र की उपस्थिति
2 वर्ष से अधिक समय से 1° से अधिक के कोण पर प्रगतिशील आर्च की उपस्थिति
दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति
तंत्रिका संबंधी विकारों की उपस्थिति
रोगी की इच्छा।

सर्जिकल उपचार के दौरान, धातु की छड़ की मदद से रीढ़ को एक निश्चित कोण पर सीधा किया जाता है, जिससे रीढ़ के इन हिस्सों में गतिरोध हो जाता है। स्कोलियोसिस सर्जरी विशेष रूप से गंभीर वक्रता के लिए उपयुक्त है जिसका अब अन्य तरीकों से इलाज नहीं किया जा सकता है। शीघ्र निर्धारण स्थिति को आगे बढ़ने और बिगड़ने से रोक सकता है।

स्कोलियोसिस सर्जरी के दो मुख्य प्रकार हैं: पोस्टीरियर और एंटीरियर सर्जरी।

Fig.5 रोगी Zh., 22 वर्ष। डिस्प्लास्टिक स्कोलियोसिस IY डिग्री।

ऊपर - सर्जरी से पहले, नीचे - सर्जरी के 5 साल बाद।

पोस्टीरियर एक्सेस के लिए ऑपरेटिव चीरा ट्रंक की मध्य रेखा पर स्थित है। उपयोग किया जाता है विभिन्न प्रणालियाँधातु की छड़ें जो हुक या शिकंजा (तथाकथित शिकंजा) के साथ रीढ़ से जुड़ी होती हैं और फिर इसे बड़े क्षेत्रों में फैलाती हैं। संपूर्ण संरचना के बेहतर स्थिरीकरण के लिए, छड़ों में अनुप्रस्थ कनेक्शन होते हैं। ऑपरेशन के तुरंत बाद, रीढ़ की निश्चित वर्गों में गतिशीलता खो जाती है। यह कशेरुक निकायों के एक एकल हड्डी ब्लॉक में संलयन की बाद की घटना में योगदान देता है।

चावल। 6 रोगी एल।, 15 वर्ष। डिस्प्लास्टिक स्कोलियोसिस IY डिग्री। सर्जरी से पहले और बाद में तस्वीरें और रेडियोग्राफ़।

तथ्य यह है कि रीढ़ बड़े क्षेत्रों में स्थिर है और रीढ़ की हड्डी तंत्र की समग्र गतिशीलता सीमित है, विधि का नुकसान नहीं है। संरचनात्मक स्कोलियोटिक मेहराब वाले सभी रोगियों की जांच करते समय, रीढ़ की स्कोलियोसिस घाव की पूरी सीमा के दौरान पहलू जोड़ों में पूर्ण गतिहीनता या कठोरता निर्धारित की जाएगी। ऑपरेशन केवल रीढ़ की धुरी और कशेरुकाओं की स्थिति को पुनर्स्थापित करता है, रीढ़ की हड्डी और इसकी संरचनाओं के संपीड़न को समाप्त करता है, शरीर के आकार और उसके शारीरिक वक्रों को पुनर्स्थापित करता है। बाह्य रूप से, यह निर्धारित करना व्यावहारिक रूप से असंभव है कि रीढ़ का संचालित भाग गतिहीन है, क्योंकि कूल्हे के जोड़ों में लचीलेपन के कारण धड़ के झुकाव की मात्रा बनी रहती है।

चावल। 7 फोटो में वही मरीज आगे की ओर झुक कर खड़ा है। छाती में परिवर्तन, बाईं ओर - सर्जरी से पहले, दाईं ओर - उपचार के 5 साल बाद

पूर्वकाल के दृष्टिकोण में, किनारे पर पसलियों के साथ एक चीरा लगाया जाता है। इस मामले में, एक पसली को हटा दिया जाता है और बाद में निर्धारण के लिए अपनी हड्डी सामग्री के रूप में कुचल रूप में उपयोग किया जाता है। इसे हटाए गए डिस्क के बजाय कशेरुकाओं के बीच की जगहों में इंजेक्ट किया जाएगा। छाती और उदर गुहा को खोलने के बाद, रीढ़ को छोड़ दिया जाता है ताकि सर्जन के पास कशेरुक और इंटरवर्टेब्रल डिस्क तक मुफ्त पहुंच हो। कुछ खंडों में सुधार के लिए, डिस्क को हटा दिया जाता है और बगल से सही कशेरुकाओं में पेंच डाले जाते हैं। वे एक छड़ से जुड़े हुए हैं और सुधार के बाद इससे जुड़े हुए हैं। तैयार हड्डी सामग्री को हटाए गए डिस्क के स्थान पर पेश किया जाता है। सर्जरी की आधुनिक तकनीक के साथ, बेहतर स्थिरता के लिए दो छड़ों का उपयोग किया जाता है, अगर रीढ़ की स्थिति इसकी अनुमति देती है। इस तकनीक का नुकसान पेट और छाती की गुहाओं का खुलना है। इसके अलावा, कभी-कभी प्राप्त परिणाम को मजबूत करने के लिए ऑपरेशन के बाद एक निश्चित समय के लिए कोर्सेट पहनना आवश्यक होता है।

चित्र 8 रोगी I., 15 वर्ष। डिस्प्लास्टिक स्कोलियोसिस III डिग्री। सर्जरी से पहले और बाद में रेडियोग्राफ।

पश्च दृष्टिकोण से सर्जरी आज आमतौर पर कोर्सेट के अंतिम पहनने की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन कॉस्टल कूबड़ के अतिरिक्त उच्छेदन के बिना, इसके परिणाम कॉस्मेटिक रूप से अपर्याप्त हैं।

जर्मन डेटा के अनुसार इडियोपैथिक स्कोलियोसिस के लिए सर्जरी का समग्र जोखिम लगभग 5% है। संभावित जटिलताओं- श्वसन प्रणाली की सूजन, श्वसन प्रतिबंध, बार-बार रक्तस्राव, तंत्रिका तंत्र को आघात। उदाहरण के लिए, जर्मनी में, यह माना जाता है कि बड़े ऑपरेटिंग केंद्रों में जोखिम को बहुत मध्यम के रूप में परिभाषित किया जाता है और ऑपरेशन जटिलताओं के बिना अपेक्षाकृत आगे बढ़ते हैं।

सर्जिकल उपचार की सफलता तब प्राप्त होती है जब एक धातु संरचना के साथ निर्धारण की पूरी लंबाई के साथ एक विस्तारित हड्डी ब्लॉक बनता है, जिसके लिए स्कोलियोटिक चाप में इंटरवर्टेब्रल जोड़ों को नष्ट कर दिया जाता है, हड्डी को साफ किया जाता है और हड्डी का ग्राफ्टिंग किया जाता है। एक विस्तारित हड्डी संलयन बनता है, धातु के साथ "प्रबलित", रीढ़ की सहायक और सुरक्षात्मक कार्यों को करने में सक्षम। हुक "गाइड" या "बढ़ती" संरचनाओं का उपयोग करने वाले विकल्प उन्हें "फिक्सिंग" के साथ बदलने के बिना विफलता के लिए बर्बाद हो गए हैं। जब मूविंग मेटल इम्प्लांट्स हड्डी के संपर्क में आते हैं, तो या तो हड्डी का पुनर्जीवन (विनाश) हो सकता है या फिक्सेटर का फ्रैक्चर हो सकता है। अधिक बार, थकान के तनाव के विकास के कारण, फिक्सेटर टूट जाता है और इसके घटक कोमल ऊतकों में चले जाते हैं, त्वचा के माध्यम से बाहर निकल जाते हैं, और दर्द का कारण बनते हैं।

अंजीर। 9 रेडियोग्राफ और 18 साल के रोगी श्री की तस्वीर। डिस्प्लास्टिक स्कोलियोसिस IY डिग्री। एलएसजेड फिक्सेटर के साथ स्कोलियोसिस सुधार के बाद की स्थिति। बाईं ओर रेडियोग्राफ़ पर - दूसरे काठ कशेरुका के स्तर पर फिक्सेटर की बाईं छड़ का एक फ्रैक्चर। रॉड का टुकड़ा 10 सेमी नीचे चला गया है फोटो में, बाईं ओर त्रिकास्थि के स्तर पर, टूटी हुई छड़ का अंत नरम ऊतकों के स्तर से ऊपर खड़ा दिखाई देता है। यूएसएस निर्माण के साथ टूटे हुए इम्प्लांट को हटाने और फिक्स करने के बाद दाईं ओर रेडियोग्राफ़ उसी रोगी को दिखाता है।

स्कोलियोसिस और गर्भावस्था

एक नियम के रूप में, गर्भावस्था स्कोलियोसिस के पाठ्यक्रम को खराब नहीं करती है और वक्रता में वृद्धि नहीं करती है। प्रसूति के दृष्टिकोण से, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान स्कोलियोसिस का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। लेकिन यह ऑपरेशन वाले मरीजों पर 100% लागू नहीं होता है। निचली रीढ़ के मजबूत स्थिरीकरण के कारण, पेल्विक रिंग की प्रतिक्रिया मुश्किल हो सकती है।

स्कोलियोसिस और सेना

नागरिकों के लिए रूसी संघ 25 फरवरी, 2003 नंबर 123 की रूसी संघ की सरकार की डिक्री के आधार पर भरती का मुद्दा हल किया गया है, जिसके अनुसार:

स्कोलियोसिस की डिग्री स्कोलियोसिस के कोणों को मापने के आधार पर रेडियोग्राफ का उपयोग करके रेडियोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित की जाती है: I डिग्री - 1-10 डिग्री, II डिग्री - 11-25 डिग्री, III डिग्री - 26-50 डिग्री, IV डिग्री - 50 डिग्री से अधिक (वी। डी। चकलिन के अनुसार)।

सबसे अधिक विचलित कशेरुकाओं के केंद्र के माध्यम से और निकटतम अपरिवर्तित कशेरुकाओं के केंद्र के माध्यम से खींची गई दो रेखाओं के बीच के कोण को मापा जाता है। स्कोलियोसिस सी-आकार (एक वक्रता चाप के साथ) हो सकता है, यह एस-आकार (दो वक्रता चाप के साथ) और Σ-आकार (तीन वक्रता चाप के साथ) हो सकता है। इस मामले में, स्थिति की गंभीरता वक्रता द्वारा रीढ़ के विचलन के सबसे बड़े कोण के साथ निर्धारित की जाती है।

इस पैमाने पर केवल I की डिग्री रखने वाले लोग रूसी संघ के सशस्त्र बलों में भरती के अधीन हैं। इसके अलावा, श्रेणी I स्कोलियोसिस वाले रंगरूटों को श्रेणी A-1 के तहत सेवा के लिए स्वीकार नहीं किया जाता है। रूसी संघ के सशस्त्र बलों (श्रेणी "बी") में भरती से छूट II और बीमारी के बाद की डिग्री के लिए दी गई है।

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