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हार्मोनियस सरवाइकल लॉर्डोसिस। सर्वाइकल लॉर्डोसिस की समस्या। लॉर्डोसिस को सीधा या चिकना किया जाता है - इसका क्या मतलब है? रोग का निदान और जटिलताओं

यदि गर्भाशय ग्रीवा के लॉर्डोसिस को सीधा किया जाता है या इसके विपरीत, अनुमेय से अधिक तीव्रता से प्रकट होता है, तो हम रोग की स्थिति के विकास के बारे में बात कर सकते हैं। आम तौर पर, रीढ़ की हड्डी का यह हिस्सा थोड़ा घुमावदार होना चाहिए। यह पूरे स्पाइनल कॉलम में भार का अधिक समान वितरण प्रदान करता है, इसके मूल्यह्रास गुणों को बढ़ाता है। नतीजतन, कशेरुकाओं को चोट लगने का खतरा और हड्डी और उपास्थि के ऊतकों में अपक्षयी प्रक्रियाओं का विकास कम हो जाता है।

विस्तृत वर्गीकरण

अग्रकुब्जता ग्रीवारीढ़ कशेरुकाओं की एक विशिष्ट स्थिति है जिसमें वे एक चाप बनाते हैं। इसकी अवतलता का कोण सामान्यतः 40° से अधिक नहीं होता है। पैथोलॉजी कैसी दिखती है, इसकी कल्पना करने के लिए आप फोटो देख सकते हैं। इस क्षेत्र में स्पाइनल कॉलम की वक्रता एक शारीरिक मोड़ है। प्रकृति भी देती है। रीढ़ के किसी अन्य भाग में बाहरी वक्रता एक विकृति है। गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र की शारीरिक वक्रता दो मामलों में एक पैथोलॉजिकल चरित्र प्राप्त करती है:

  • जब यह चपटा होता है;
  • अधिक स्पष्ट वक्रता के साथ।

इसके लिए रीढ़ की हड्डी में सुधार की आवश्यकता होती है। जब वे कहते हैं कि लॉर्डोसिस सीधा हो गया है, तो इसका क्या अर्थ है? सर्वाइकल क्षेत्र में स्पाइनल कॉलम का सीधा खंड सबसे आम कारण के रूप में ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का परिणाम है। ऐसी पैथोलॉजिकल स्थिति को परिभाषित किया गया है। चाप की वक्रता का कोण इस प्रकार काफी कम हो जाता है। यदि पैथोलॉजी का विकास बंद नहीं किया जाता है, तो ग्रीवा लॉर्डोसिस की चिकनाई रीढ़ के इस हिस्से के किफोसिस में बदल सकती है, जिसका अर्थ है पश्च वक्रता।

मामले में जब रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की समतलता का कोण बढ़ जाता है, तो वे इसके विकास की बात करते हैं। झुकाव अधिक स्पष्ट है। सबसे गंभीर मामलों में, पैथोलॉजी को नेत्रहीन देखा जा सकता है। गर्दन का लॉर्डोसिस दो प्रकार का हो सकता है:

  • मुख्य;
  • माध्यमिक।

पहले मामले में, रीढ़ की उपास्थि और हड्डी के ऊतकों में होने वाली अपक्षयी प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप रोग की स्थिति विकसित होती है। यह किस्म स्वयं को प्रकट कर सकती है यदि एक सौम्य या घातक प्रकृति का ट्यूमर कशेरुक के पास विकसित होता है। माध्यमिक लॉर्डोसिस बाहरी कारकों का परिणाम है, जैसे कि आघात।

इस रोगविज्ञान की दो और किस्में हैं: जन्मजात और अधिग्रहित। पहले मामले में, लॉर्डोसिस की चिकनाई गर्भाशय में मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के गठन के स्तर पर विकसित होती है या जन्म के आघात का परिणाम है। कम मांसपेशियों की टोन और अन्य कारकों के प्रभाव के कारण हड्डी और उपास्थि के ऊतकों में होने वाली अपक्षयी प्रक्रियाओं के तेज होने के परिणामस्वरूप अधिग्रहित विकृति प्रकट होती है।

पैथोलॉजी के विकास के कारण

सरवाइकल लॉर्डोसिस या इसके विपरीत स्थिति को ठीक करने के लिए, इन दोषों के विकास में योगदान देने वाले कारकों को समाप्त करना आवश्यक है। पैथोलॉजी के कारण:

  • हड्डी और उपास्थि के ऊतकों में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं, जो रोगों के लक्षण पैदा करती हैं: ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस, संधिशोथ, और ग्रीवा रीढ़ की स्पॉन्डिलाइटिस;
  • इंटरवर्टेब्रल हर्नियास और उनकी उपस्थिति से पहले की स्थिति, जिन्हें कहा जाता है;
  • रीढ़ को सहारा देने वाली मांसपेशियों के स्वर में कमी;
  • लंबे समय तक मांसपेशियों में ऐंठन;
  • कशेरुक के आसपास के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
  • चोटें: अव्यवस्था, फ्रैक्चर, खरोंच;
  • रीढ़ का प्रतिपूरक कार्य, यह स्पाइनल कॉलम के अन्य भागों की वक्रता में प्रकट होता है, फिर गर्दन के शारीरिक मोड़ को बढ़ाया जा सकता है या, इसके विपरीत, एक चिकना लॉर्डोसिस विकसित होता है;
  • सौम्य / घातक नवोप्लाज्म जो स्पाइनल कॉलम के पास या आंतरिक अंगों में दिखाई देते हैं।

सहवर्ती कारक भी हैं जो ग्रीवा रीढ़ के झुकने को प्रभावित कर सकते हैं:

  • कशेरुकाओं की जन्मजात विसंगतियाँ;
  • अचानक वृद्धि में उछाल, जो आमतौर पर बचपन या किशोरावस्था में मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के विकास के दौरान होता है;
  • कम शारीरिक गतिविधि या, इसके विपरीत, तीव्र भार का प्रभाव;
  • गतिहीन काम या लंबे समय तक एक ही स्थिति में रहने के लिए मजबूर होना;
  • आसन की वक्रता;
  • अधिक वजन;
  • इसके परिणामस्वरूप विकसित होने वाले चयापचय संबंधी विकार और रोग: थायरॉयड ग्रंथि की रोग संबंधी स्थिति, मधुमेह मेलेटस;
  • अत्यधिक शराब का सेवन, धूम्रपान।

जटिलताओं

मस्तिष्क से निकटता को देखते हुए, जब ग्रीवा कशेरुकाओं की स्थिति बदलती है, तो ऐसे परिणाम सामने आ सकते हैं जो स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरनाक हैं:

  • बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव;
  • दृष्टि, श्रवण की गुणवत्ता में गिरावट;
    ऊपरी अंगों में सनसनी का नुकसान, कभी-कभी आंशिक स्थिरीकरण होता है;
  • कशेरुकाओं की स्थिरता गड़बड़ा जाती है, अत्यधिक गतिशीलता दिखाई दे सकती है;
  • मांसपेशियों में भड़काऊ प्रक्रिया;
  • रीढ़ के जोड़ों के विकृत आर्थ्रोसिस;
  • कशेरुकाओं की गतिशीलता विकास के दौरान इंटरवर्टेब्रल डिस्क के विस्थापन या आगे को बढ़ा सकती है।

लक्षण

ग्रीवा क्षेत्र में उल्लंघन कई जटिलताओं को जन्म देता है। इस क्षेत्र में पैथोलॉजिकल लॉर्डोसिस के साथ, निम्नलिखित लक्षण दिखाई दे सकते हैं:

  • गर्दन में बेचैनी की भावना, जैसे-जैसे पैथोलॉजी विकसित होती है, अलग-अलग तीव्रता के दर्द दिखाई देते हैं;
  • गर्दन, ऊपरी अंगों की गतिशीलता में कमी;
  • चाप की वक्रता में वृद्धि के साथ निगलना मुश्किल हो जाता है, आवाज बदल सकती है, समय के साथ सांस लेना मुश्किल हो जाता है;
  • टिनिटस, चक्कर आना, सिरदर्द;
  • पुरानी थकान, थकान, याददाश्त बिगड़ने के लक्षण हैं;
  • भूख न लगना है;
  • कभी-कभी मतली;
  • दबाव में वृद्धि, अतालता है;
  • ऊपरी अंगों में कमजोरी है।

इसके अलावा, आप बाहरी परिवर्तनों को देख सकते हैं। लॉर्डोसिस के साथ, खोपड़ी की एक कम लैंडिंग नोट की जाती है, सिर अस्वाभाविक रूप से आगे बढ़ता है, चाप की वक्रता में वृद्धि नग्न आंखों को दिखाई देती है, ग्रीवा क्षेत्र में रीढ़ पूर्वकाल में दृढ़ता से घुमावदार होती है। इन संकेतों के अनुसार, डॉक्टर लॉर्डोसिस का सुझाव दे सकता है।

निदान

निदान की पुष्टि करने के लिए एक्स-रे का आदेश दिया गया है। यह विधि आपको यह स्पष्ट करने की अनुमति देती है कि ग्रीवा रीढ़ कितनी घुमावदार है या, इसके विपरीत, सीधी है।

दो अनुमानों में एक्स-रे करें। सीटी या एमआरआई स्पष्टीकरण विधियों के रूप में निर्धारित हैं। अध्ययन के परिणामों के अनुसार, नरम और कठोर ऊतकों की स्थिति का आकलन किया जाता है। नसों, रक्त वाहिकाओं के दबने की स्थिति में, रोग प्रक्रियाओं का समय पर पता लगाया जा सकता है।

चिकित्सीय उपाय

आप अपने दम पर ड्रग्स नहीं ले सकते, आपको इसे अपने डॉक्टर की सिफारिश पर करना चाहिए।

विभिन्न प्रकार की दवाएं, उनकी खुराक रोगी की स्थिति के अनुसार निर्धारित की जाती है। ग्रीवा क्षेत्र के एक स्पष्ट लॉर्डोसिस के साथ, जटिल ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होती है।

नियुक्ति:

  1. एनाल्जेसिक दवाएं।
  2. नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई। ये दर्द से भी राहत दिलाते हैं। रीढ़ के आसपास के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए ऐसी दवाओं की सिफारिश की जाती है।
  3. कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स। इन दवाओं का लंबे समय तक उपयोग नहीं किया जा सकता है। वे गंभीर मामलों में निर्धारित किए जाते हैं जब गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का वांछित प्रभाव नहीं होता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को बड़ी संख्या में साइड इफेक्ट्स की विशेषता है। शरीर की प्रतिक्रिया को देखते हुए उन्हें सावधानी से लिया जाना चाहिए। यदि हालत बिगड़ती है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड रद्द कर दिए जाते हैं।
  4. मांसपेशियों को आराम देने वाले - मांसपेशियों में ऐंठन के लिए निर्धारित।

दवाओं को गोलियों के रूप में लिया जाता है। यदि लक्षण गंभीर हैं, तो इंजेक्शन की सिफारिश की जा सकती है। पैथोलॉजिकल नेक लॉर्डोसिस का रूढ़िवादी उपचार एक अस्थायी उपाय है। दवाओं की मदद से लक्षणों को समाप्त किया जा सकता है, लेकिन पैथोलॉजी का कारण बना रहता है।

आपको एक आर्थोपेडिक डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए जो लॉर्डोसिस को भड़काने वाले कारक की पहचान कर सकता है।

यदि कारण अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं हैं, तो सहायक चिकित्सा निर्धारित है। इसका उद्देश्य स्पाइनल कॉलम के नरम और कठोर ऊतकों को बहाल करना है। इस घटना में कि लॉर्डोसिस शारीरिक गतिविधि की कमी या अधिकता से उकसाया गया था, इसका इलाज निम्नलिखित तरीकों से किया जाना चाहिए:

  • मालिश, और जोर कंधे क्षेत्र और ग्रीवा-कॉलर क्षेत्र पर है;
  • फिजियोथेरेपी: वैद्युतकणसंचलन, एक्यूपंक्चर, अल्ट्रासोनिक तरंगों के साथ हीटिंग, मैग्नेटोथेरेपी।

आप तैरने से पैथोलॉजिकल लॉर्डोसिस का इलाज कर सकते हैं। गर्दन क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी के स्तंभ का एक पानी के नीचे का कर्षण निर्धारित है। दैनिक दिनचर्या की समीक्षा करनी चाहिए। रोगी को मुद्रा को नियंत्रित करने की सलाह दी जाती है, अगर काम गतिहीन है या तीव्र शारीरिक परिश्रम से जुड़ा है तो ब्रेक लें। ताजी हवा में चलना, मध्यम खेल भी लॉर्डोसिस के लिए संकेत दिया जाता है। सोने के लिए आर्थोपेडिक गद्दा और तकिया तैयार करना आवश्यक है। ऐसा उपाय पैथोलॉजी के आगे विकास को रोक देगा।

हाइपरलॉर्डोसिस का उपचार

अधिक स्पष्ट दोष के साथ, एक ग्रीवा कॉलर निर्धारित है। यह गर्दन की सही स्थिति लेने में मदद करता है, और कशेरुकाओं के गैर-गहन, क्रमिक खिंचाव में भी योगदान देता है।

सबसे गंभीर मामलों में, दोष को कट्टरपंथी तरीके से ठीक किया जाता है - सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा। जन्मजात लॉर्डोसिस के लिए इस विधि का उपयोग करना बेहतर होता है। सर्वाइकल क्षेत्र में स्पाइनल कॉलम की वक्रता को सामान्य करने के लिए स्टेपल, प्लेट या पिन लगाए जाते हैं।

ऑपरेशन के बाद, एक लंबी वसूली की आवश्यकता होती है। पैथोलॉजी को ठीक करने की प्रक्रिया भी काफी लंबी है और अक्सर दवा उपचार के साथ होती है।

दवाओं के साथ थेरेपी का उद्देश्य लक्षणों (दर्द, सीमित गतिशीलता, संवेदनशीलता की हानि, आदि) को खत्म करना है, इसके अलावा, दवाओं की मदद से ऊतकों में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के विकास को रोका जा सकता है। सूजन के मुख्य लक्षणों के बाद (यदि लॉर्डोसिस के दौरान कोई हुआ हो) और दर्द को समाप्त कर दिया गया है, तो रिस्टोरेटिव थेरेपी शुरू की जा सकती है: व्यायाम चिकित्सा, मालिश, आदि।

निवारक उपाय

यदि पैथोलॉजी के विकास की प्रक्रिया को उल्टा करना संभव था, तो कई नियमों का पालन करने की सिफारिश की जाती है:

  • अपने वजन को नियंत्रित करना आवश्यक है यदि गर्दन के लॉर्डोसिस के कारणों में से एक मोटापा था;
  • पोषण संतुलित होना चाहिए, आहार को सही किया जाना चाहिए: परिरक्षकों, स्वाद बढ़ाने वाले खाद्य पदार्थों के साथ-साथ नमकीन, मसालेदार और वसायुक्त खाद्य पदार्थों को हटा दिया जाता है;
  • खपत शराब की मात्रा को कम करना आवश्यक है, यदि संभव हो तो धूम्रपान छोड़ दें;
  • तैराकी, पैदल चलना, जॉगिंग, साइकिल चलाना, लंबी पैदल यात्रा करने की सलाह दी जाती है, लेकिन भार मध्यम होना चाहिए;
  • यदि काम गतिहीन है, तो प्रत्येक घंटे के अंत में आपको पाँच मिनट का ब्रेक लेने की आवश्यकता होती है: अपने कार्यस्थल से उठें, टहलें, साधारण व्यायाम करें;
  • गर्दन की मांसपेशियों के स्वर को बनाए रखने की सिफारिश की जाती है, इस उद्देश्य के लिए आप योग, फिटनेस, एरोबिक्स कर सकते हैं;
  • आपको अपने आसन को ठीक करने की आवश्यकता है: सरल व्यायाम करें, उदाहरण के लिए, अपने सिर पर एक किताब के साथ चलना, जबकि रीढ़ सही स्थिति में है, संतुलन बनाए रखता है;
  • आपको नींद की गुणवत्ता पर ध्यान देना चाहिए: नरम गद्दे और तकिया को हटाने की सलाह दी जाती है, कठोर सतह पर सोना बेहतर होता है, रीढ़ को प्राकृतिक स्थिति लेनी चाहिए।

इस तरह की सिफारिशों का सभी को पालन करना चाहिए, भले ही पैथोलॉजिकल नेक लॉर्डोसिस के विकास के लिए कोई पूर्वापेक्षाएँ न हों। मामले में जब किसी व्यक्ति ने पहले इस दोष का सामना किया था और इसे खत्म करने में कामयाब रहा था, तो रूढ़िवादी या कट्टरपंथी उपचार के बाद वसूली के चरण में निवारक उपाय पैथोलॉजी को फिर से विकसित नहीं होने देंगे। ऊपर वर्णित सभी क्रियाएं दैनिक दिनचर्या का हिस्सा बन जानी चाहिए।

बहुत से लोग यह नहीं मानते हैं कि सर्वाइकल स्पाइन के लॉर्डोसिस को सीधा करने जैसी बीमारी रीढ़ और समग्र स्वास्थ्य के लिए गंभीर खतरा हो सकती है। जिस स्थिति में सर्वाइकल लॉर्डोसिस को सुचारू किया जाता है नकारात्मक प्रभावकशेरुक गतिशीलता पर।

गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र के शारीरिक लॉर्डोसिस का एक महत्वपूर्ण सीधा होना इसके अत्यधिक झुकने से कम खतरनाक नहीं हो सकता है, और इस तरह की विकृति का प्रकट होना इस क्षेत्र के विशेषज्ञ से तुरंत संपर्क करने की आवश्यकता को इंगित करता है, क्योंकि इस तरह की बीमारी का सामना करना संभव है। और इसके आगे के विकास को केवल एक डॉक्टर की मदद से रोकें।

मानव रीढ़ की सामान्य अवस्था में 4 डिग्री वक्रता होती है: ग्रीवा, वक्ष, काठ और त्रिक। गर्भाशय ग्रीवा और त्रिक क्षेत्रों में आगे की वक्रता को लॉर्डोसिस कहा जाता है, और काठ और त्रिक क्षेत्रों में पिछड़े वक्रों को किफोसिस कहा जाता है।

फिजियोलॉजिकल सर्वाइकल लॉर्डोसिस, ग्रीवा और काठ के क्षेत्रों के धनुषाकार क्षेत्र में मानव रीढ़ का झुकना है, साथ में आसन का उल्लंघन, गर्दन में दर्द, सिरदर्द और ऊपरी छोरों की सुन्नता है।

विकृति विज्ञान इस तरहवयस्क महिलाओं और पुरुषों में समान रूप से आम। बच्चों में, सर्वाइकल लॉर्डोसिस केवल जन्मजात होता है।

कारण

जन्मजात सरवाइकल लॉर्डोसिस, एक नियम के रूप में, भ्रूण में कशेरुकाओं के असामान्य विकास, भ्रूण के विकास के दौरान या जन्म प्रक्रिया के दौरान रीढ़ की चोट के कारण होता है।

एक्वायर्ड सर्वाइकल लॉर्डोसिस, जो 16 से 35 वर्ष के बीच के पुरुषों और महिलाओं को प्रभावित करता है, हो सकता है:

1. सर्वाइकल स्पाइन में चोट लगने के कारण, जैसे:

  • हर्नियेटेड डिस्क;
  • गर्दन का संधिशोथ।

2. रीढ़ और कोमल ऊतकों में तीव्र सूजन प्रक्रियाओं के कारण:

  • ग्रीवा रीढ़ की कटिस्नायुशूल।

3. ग्रीवा क्षेत्र या आस-पास के अंगों में रीढ़ की घातक ट्यूमर होने की स्थिति में।

4. गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों में लंबे समय तक ऐंठन के परिणामस्वरूप।

सरवाइकल लॉर्डोसिस की उपस्थिति के कारण हो सकता है:

  • बिगड़ा हुआ चयापचय के साथ अंतःस्रावी रोग;
  • बच्चों में तेजी से विकास, इसके परिणामस्वरूप, रीढ़ की हड्डी का स्तंभ मांसपेशियों के फ्रेम से तेज़ी से बढ़ता है;
  • बैठने की स्थिति में लंबे समय तक बैठना (काम की विशेषताएं);
  • अधिक वजन या मोटापा होना;
  • धूम्रपान और शराब।

सरवाइकल लॉर्डोसिस के प्रकट होने के लक्षण

प्रारंभ में, यह ध्यान देने योग्य नहीं हो सकता है कि ग्रीवा लॉर्डोसिस सीधा हो गया है। इस अवधि के दौरान, रोगी को सर्वाइकल क्षेत्र में हल्का दर्द या परेशानी का अनुभव हो सकता है। रोग के बाद के विकास के साथ, एक अलग प्रकृति के लक्षण ग्रीवा लॉर्डोसिस की चिकनाई को दर्शाते हैं:

  • आसन का उल्लंघन: एक कम-सेट सिर तेजी से आगे बढ़ा, झुके हुए कंधे नीचे, एक सपाट छाती, एक उभड़ा हुआ पेट।
  • सरवाइकल क्षेत्र में लंबे समय तक तेज दर्द, सिर और ऊपरी कंधे की कमर की गति को सीमित करना।
  • गहन सरदर्द, टिनिटस और चक्कर आना।
  • थकान, कार्य क्षमता में गिरावट, ध्यान और स्मृति की एकाग्रता।
  • मांसपेशियों में कमजोरी महसूस होना।
  • क्रोनिक थकान सिंड्रोम और नींद संबंधी विकार।
  • मतली और भूख न लगना।
  • निगलने पर बेचैनी।
  • दिल की धड़कन, सांस की तकलीफ और खांसी।
  • चाल में महत्वपूर्ण परिवर्तन घुटनों को बगल की ओर करके।
  • शारीरिक गतिविधि की न्यूनतम और मध्यम डिग्री के संपर्क में आने पर रक्तचाप में वृद्धि।
  • ऊपरी छोरों, कंधे और कंधे के ब्लेड की संवेदनशीलता और सुन्नता का बिगड़ना।

सरवाइकल लॉर्डोसिस का निदान

निदान का निर्धारण करते समय, रोगी की शिकायतों, चिकित्सा इतिहास, बाहरी परीक्षा के परिणाम और वाद्य परीक्षा को आधार के रूप में लिया जाता है।

एक चिकित्सक, सर्जन या ट्रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा एक बाहरी परीक्षा की जाती है। सर्वाइकल लॉर्डोसिस के सीधे होने का एक संकेत रोगी की बिगड़ी हुई मुद्रा है। चिकित्सक दर्द बिंदु निर्धारित करता है और वक्रता की गहराई को मापने के लिए दो शासकों का उपयोग करता है।

सर्वाइकल क्षेत्र की एक्स-रे परीक्षा कराने से स्पाइनल कॉलम के मोड़ की सटीक गहराई का निर्धारण होगा।

सर्वाइकल स्पाइन की कंप्यूटेड और मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग लॉर्डोसिस को मापने और इसके होने के कारणों को समझने में मदद करेगी।

सरवाइकल लॉर्डोसिस का उपचार

शुरुआती चरणों में, इस रोगविज्ञान का काफी अच्छी तरह से इलाज किया जा सकता है, इसलिए यदि उपरोक्त लक्षण पाए जाते हैं, तो आपको तुरंत एक विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए।

सामान्य तौर पर, सर्वाइकल लॉर्डोसिस का उपचार जटिल होना चाहिए और इसमें दवा, फिजियोथेरेपी और वार्षिक स्पा उपचार शामिल होना चाहिए। उपचार की अनुपस्थिति में, रोग काफी तेज़ी से बढ़ता है और औसतन एक वर्ष के बाद रोगी की स्थिति काफी खराब हो सकती है।

एक नियम के रूप में, ऐसी विकृति के उपचार की प्रक्रिया में, वे उपयोग करते हैं:

  • सर्वाइकल-कॉलर ज़ोन और शोल्डर ज़ोन की वेलनेस मसाज का एक कोर्स, जो क्षतिग्रस्त क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में सुधार करने, शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को बहाल करने और ग्रीवा क्षेत्र की मांसपेशियों को मजबूत करने की अनुमति देता है।
  • विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक दवाओं, विटामिन और मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं के साथ-साथ अन्य दवाओं की नियुक्ति, जिसकी नियुक्ति रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है।
  • फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं करना: गर्दन और कंधों पर एक्यूपंक्चर का उपयोग, ग्रीवा क्षेत्र की चुंबकीय चिकित्सा, मिट्टी के अनुप्रयोग, अल्ट्रासाउंड हीटिंग, वैद्युतकणसंचलन।
  • चिकित्सीय अभ्यासों का एक जटिल, जिसमें एक पेशेवर द्वारा विकसित विशेष अभ्यास शामिल हैं, और केवल डॉक्टर के पर्चे के बाद ही किए जाते हैं।
  • उपाय जो ग्रीवा क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी के कर्षण को बढ़ावा देते हैं, उदाहरण के लिए, पानी के नीचे कर्षण।

इस तरह की विकृति का इलाज एक चिकित्सीय आहार की नियुक्ति के साथ भी हो सकता है, जिसमें हल्का भोजन शामिल है जो पेट और आंतों में जलन नहीं करता है, मुद्रा सुधार या एक घातक नवोप्लाज्म को हटा देता है।

सरवाइकल लॉर्डोसिस- यह रीढ़ की एक प्राकृतिक या पैथोलॉजिकल वक्रता है, जो पूर्वकाल में ग्रीवा क्षेत्र में इसके उभार के उत्क्रमण के साथ होती है। सरवाइकल लॉर्डोसिस, एक शारीरिक मोड़ के रूप में, हर व्यक्ति में मौजूद है। पैथोलॉजिकल लॉर्डोसिस के लिए, यह उसी स्थान पर स्थित होगा, लेकिन इसके झुकने की डिग्री अलग होगी।

पैथोलॉजी स्पाइनल कॉलम की भड़काऊ प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, संकुचन, जन्मजात विकृतियों के साथ, नियोप्लाज्म की उपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आदि। रोग की मुख्य अभिव्यक्तियाँ गर्दन में दर्द और मुद्रा के साथ समस्याएं हैं। उपचार के लिए, यह सर्जिकल और रूढ़िवादी दोनों हो सकता है।


सरवाइकल लॉर्डोसिस के कारणों को स्पाइनल कॉलम की शारीरिक रचना विशेषता के समानांतर माना जाना चाहिए। यह ज्ञात है कि मानव रीढ़ की विशेषता दो फिजियोलॉजिकल लॉर्डोसिस (सरवाइकल और लम्बर) और दो फिजियोलॉजिकल किफोसिस (थोरैसिक और सैक्रल) होती है। ये मोड़ एक बच्चे में भी पाए जा सकते हैं, हालाँकि, वे बहुत कमजोर रूप से व्यक्त किए जाएंगे। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होना शुरू होता है, खड़ा होना और चलना, लॉर्डोसिस और किफोसिस अधिक ध्यान देने योग्य हो जाते हैं। लेकिन वे लंबे समय तक बनते रहेंगे। तो, स्पाइनल कॉलम 16-18 वर्ष की आयु तक अपना विकास पूरा कर लेता है। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि इस समय तक एक बच्चा या किशोर पैथोलॉजिकल सर्वाइकल लॉर्डोसिस विकसित करने में सक्षम नहीं होगा।

इस बीमारी के साथ, ग्रीवा कशेरुकाओं का पूर्वकाल विस्थापन और उनके शरीर का एक धुरी के आकार का विचलन होता है। पूर्वकाल कशेरुकाओं की हड्डी संरचना दुर्लभ है, और इंटरवर्टेब्रल डिस्क का विस्तार होता है। उसी समय, वक्षीय कशेरुक पीड़ित होने लगते हैं, और फिर काठ का, क्योंकि उनकी स्पिनस प्रक्रियाएं धीरे-धीरे सघन हो जाती हैं और एक-दूसरे के करीब पहुंच जाती हैं।

सर्वाइकल लॉर्डोसिस विशेष रूप से खतरनाक है, जो कम उम्र और कम उम्र में ही प्रकट हो जाता है, क्योंकि मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की अपूर्णता के कारण छाती की विकृति तेजी से होती है। यह विकृति, बदले में, न केवल आसन का उल्लंघन करती है, बल्कि आंतरिक अंगों के काम को भी प्रभावित करती है। बच्चे को सर्वाइकल लॉर्डोसिस जितना लंबा होगा, हड्डियों और अंगों में पैथोलॉजिकल बदलाव उतने ही मजबूत होंगे। शरीर के अन्य भागों के विकृतियों के गठन की भी संभावना है।

तो, सर्वाइकल लॉर्डोसिस के कारणों की पहचान निम्नानुसार की जा सकती है:

    रीढ़ में ही रोग और रोग प्रक्रियाएं, जो प्राथमिक ग्रीवा लॉर्डोसिस के गठन की ओर ले जाती हैं।

    1. पेशी मरोड़ डायस्टोनिया, जो रोगी को पैथोलॉजिकल पोस्चर लेने के लिए मजबूर करता है, सर्वाइकल क्षेत्र में एक प्राथमिक पैथोलॉजिकल मोड़ के गठन का कारण बन सकता है। यह रोग प्रकृति में न्यूरोलॉजिकल है और लगातार प्रगति कर रहा है।

      खतरा स्पाइनल कॉलम की किसी भी चोट का है, जिसमें जन्म की चोटें भी शामिल हैं।

      रीढ़ की जन्मजात विकृतियां।

      ग्रीवा रीढ़ (ट्यूमर और) में रसौली।

      ग्रीवा रीढ़ में भड़काऊ प्रक्रियाएं।

    स्पाइनल कॉलम की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं, जो इसके लिए गैर-शारीरिक स्थितियों में काम करने के लिए अनुकूल होने के लिए प्रकट होती हैं, माध्यमिक सरवाइकल लॉर्डोसिस के विकास की ओर ले जाती हैं। इसमें मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के प्रणालीगत रोग शामिल हैं - यह, आदि। इसके अलावा, रोग का कारण हो सकता है, और।

पैथोलॉजिकल लम्बर लॉर्डोसिस और पैथोलॉजिकल की उपस्थिति से सर्वाइकल लॉर्डोसिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। 90% मामलों में, बचपन में आसन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप गर्भाशय ग्रीवा केफोसिस एक विकृति है।

जोखिम कारक हैं:

    किसी व्यक्ति को गलत स्थिति में लंबे समय तक रहने के लिए मजबूर करना।

    शारीरिक निष्क्रियता, कम शारीरिक गतिविधि, या अनुचित व्यायाम, साथ ही नीरस अभ्यास के लिए तर्कहीन जुनून।

    अधिक वजन।

    बचपन और किशोरावस्था में रीढ़ की हड्डी के स्तंभ का त्वरित विकास।

    गलत तरीके से चुने हुए कपड़े।

    गलत आयोजन कार्यस्थलबच्चों और वयस्कों (मालिक की ऊंचाई और उम्र के साथ फर्नीचर की असंगति, कार्यस्थल की कम रोशनी, आदि)।

    आंतरिक अंगों के रोग, श्रवण और दृष्टि विकार।

एक नियम के रूप में, सरवाइकल लॉर्डोसिस, जो रीढ़ की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, प्रकृति में मोबाइल है और उत्तेजक कारकों को समाप्त करने पर पूरी तरह से गायब हो सकता है। हालांकि, पैथोलॉजी जितनी लंबी होती है, रिकवरी के लिए पूर्वानुमान उतना ही खराब होता है। वयस्क रोगियों में, निश्चित लॉर्डोसिस बना रहेगा, भले ही इसके कारण समाप्त हो गए हों।


सर्वाइकल लॉर्डोसिस के लक्षण तीव्र या हल्के हो सकते हैं।

पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है:

    ग्रीवा रीढ़ में दर्द की उपस्थिति। वे कंधे के ब्लेड और कंधों तक विकीर्ण कर सकते हैं। जब आप अपना सिर घुमाने की कोशिश करते हैं तो दर्द बढ़ जाता है।

    आसन के पैथोलॉजिकल विकार।

    उच्च थकान।

    सिर को मोड़ने पर तेज दर्द होना।

    गर्दन और चेहरे की त्वचा का सुन्न होना।

    भूख में कमी।

    कार्य क्षमता, ध्यान, स्मृति में गिरावट।

    सुन्नता के प्रकार से ऊपरी अंगों में संवेदनशीलता का उल्लंघन, "हंसबंप्स" रेंगने की भावना की उपस्थिति।

    गर्दन और कंधे-स्कैपुलर क्षेत्र की गतिशीलता की सीमा।

यह ज्ञात है कि रीढ़ की सभी वक्र एक दूसरे के साथ घनिष्ठ संबंध में हैं, इसलिए ग्रीवा मोड़ में वृद्धि या कमी से दूसरी वक्रता में परिवर्तन होगा।

इसके साथ ही, छाती ख़राब होने लगेगी, और आंतरिक अंगों से शारीरिक विकारों के लक्षण दिखाई देने लगेंगे, जिनमें शामिल हैं:

    उथली साँस लेना, गहरी साँस लेने में असमर्थता;

    दिल का मुश्किल काम;

    विकास के साथ शरीर की ऑक्सीजन भुखमरी;

    खोपड़ी, श्रोणि, पेरिटोनियम आदि में रक्त का ठहराव।

इसलिए, समय रहते बीमारी के लक्षणों को पहचानना और डॉक्टरी मदद लेना बहुत जरूरी है।

सरवाइकल लॉर्डोसिस का निदान

आर्थोपेडिस्ट के कार्यालय में सर्वाइकल लॉर्डोसिस का निदान संभव है। आरंभ करने के लिए, डॉक्टर रोगी की एक बाहरी परीक्षा करेगा, उसकी मुद्रा का आकलन करेगा, रीढ़ की हड्डी को टटोलेगा, मोड़ की गहराई को मापेगा और सबसे संवेदनशील दर्द बिंदुओं का निर्धारण करेगा। यदि डॉक्टर को पैथोलॉजिकल सर्वाइकल लॉर्डोसिस की उपस्थिति का संदेह है, तो रोगी को एक्स-रे परीक्षा के लिए भेजा जाता है।

एक्स-रे के दौरान, जो दो अनुमानों में किया जाता है, रोगी को अपने सिर को जितना संभव हो सके आगे और पीछे झुकाने के लिए कहा जा सकता है। इससे सर्वाइकल लॉर्डोसिस की डिग्री का आकलन करना संभव हो जाएगा। जांच के दौरान पूरी रीढ़ की तस्वीर ली जाएगी, जिससे उसकी स्थिति का अंदाजा हो जाएगा।

एमआरआई और सीटी जैसे अध्ययनों से सर्वाइकल लॉर्डोसिस के कारण को स्थापित करने में मदद मिलती है, क्योंकि तस्वीरों में रीढ़ की हड्डी के छोटे ट्यूमर और हर्निया भी स्पष्ट रूप से दिखाई देंगे।


सर्वाइकल लॉर्डोसिस का उपचार सबसे प्रभावी होगा यदि रोग शुरू नहीं हुआ है, और रोगी ने समय पर अपने स्पाइनल कॉलम की स्थिति पर ध्यान दिया। थेरेपी एक एकीकृत दृष्टिकोण का अर्थ है और पैथोलॉजी के कारण के उन्मूलन पर बनाया गया है:

    सरवाइकल लॉर्डोसिस का दवा उपचार।गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेने से दर्द से राहत मिलती है। यह इबुप्रोफेन, डिक्लोफेनाक, या इस समूह की कोई अन्य दवा हो सकती है। यदि गर्दन में दर्द बहुत तेज है, तो Movalis का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन दिन में एक बार संभव है। पूरा पाठ्यक्रमउपचार 10 दिन है।

विटामिन कॉम्प्लेक्स रिकवरी में तेजी लाने में मदद करेंगे। सबसे अधिक बार, सर्वाइकल लॉर्डोसिस के साथ, न्यूरोमुल्टिविट दवा निर्धारित की जाती है, जिसमें समूह बी के विटामिन शामिल होते हैं। गर्दन की मांसपेशियों की ऐंठन के साथ, मांसपेशियों को आराम देने वाले संकेत दिए जाते हैं, उदाहरण के लिए, मिडोकलम।

    सरवाइकल लॉर्डोसिस का फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार।समस्या क्षेत्र में मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाने के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक तकनीकों का उद्देश्य ऊतकों के पोषण में सुधार करना है। उनका एक सामान्य सुदृढ़ीकरण प्रभाव भी है। कैल्शियम और फास्फोरस वैद्युतकणसंचलन, पराबैंगनी विकिरण और इंडक्टोमेट्री का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

    फिजियोथेरेपी अभ्यासों का एक जटिल प्रदर्शन करना।सर्वाइकल लॉर्डोसिस के उपचार में व्यायाम चिकित्सा प्रमुख भूमिका निभाती है। वे पीठ और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की मांसपेशियों के बीच स्थिर संबंध बनाने के उद्देश्य से हैं, एक पेशी कोर्सेट के निर्माण में योगदान करते हैं जो रीढ़ को सही स्थिति में सुरक्षित रूप से पकड़ लेगा। यहां तक ​​कि अगर रोग को पूरी तरह से समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो नियमित व्यायाम से इसकी प्रगति को रोकना संभव हो जाएगा। फिजियोथेरेपी अभ्यासों के संकलित परिसर व्यक्तिगत रूप सेरीढ़ की वक्रता की डिग्री के आधार पर, रोगी की उम्र और सामान्य रूप से उसके स्वास्थ्य की स्थिति पर।

    तर्कसंगत पोषण और दैनिक दिनचर्या।यह महत्वपूर्ण है कि रोगियों का मेनू खनिज लवणों और विटामिनों से संतुलित और समृद्ध हो। यह भोजन से है कि सिंथेटिक विटामिन की तुलना में शरीर द्वारा उपयोगी पदार्थों को जितना संभव हो उतना अवशोषित किया जाता है। रोगी को पूरा आराम करना चाहिए। बच्चों को आर्थोपेडिक गद्दा और तकिया खरीदना चाहिए। यह महत्वपूर्ण है कि एक व्यक्ति आराम के दौरान और काम के दौरान लगातार अपने आसन की निगरानी करे। कार्यस्थल के उचित संगठन का कोई छोटा महत्व नहीं है।

    मालिश।सर्वाइकल लॉर्डोसिस वाले लोगों के जटिल उपचार में मालिश एक अनिवार्य घटक है। पीठ और गर्दन की सामान्य मालिश का उपयोग किया जाता है, इसे केवल एक पेशेवर मालिश चिकित्सक द्वारा ही किया जाना चाहिए। इसकी मदद से लसीका बहिर्वाह में सुधार करना, रक्त की आपूर्ति में वृद्धि करना, गर्दन और पीठ की मांसपेशियों को मजबूत करना, उन्हें टोन में लाना संभव होगा। रोगी की सामान्य भलाई में सुधार होता है।

    शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।पैथोलॉजी का सर्जिकल उन्मूलन संभव है यदि रोगी के प्राथमिक सरवाइकल लॉर्डोसिस को हर्निया, ट्यूमर या आघात से उकसाया गया हो। पैथोलॉजी को खत्म करने की विधि इसकी प्रकृति पर निर्भर करती है। दर्द को कम करने के लिए कोर्सेट और पट्टियां पहनी जा सकती हैं, लेकिन, एक नियम के रूप में, उनका चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है। विशेष रिसॉर्ट्स में सेनेटोरियम उपचार से गुजरना संभव है। मरीजों को सेनेटोरियम चुनना चाहिए जो खनिज स्नान, बालनोथेरेपी, थैलासोथेरेपी प्रदान करते हैं।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि गर्भाशय ग्रीवा लॉर्डोसिस का समय पर उपचार आंतरिक अंगों के विभिन्न विकारों के विकास की अनुमति नहीं देगा। इसके अलावा, रोग के उन्नत चरण इंट्राकैनायल दबाव, ऊपरी अंगों के काम, किसी व्यक्ति की दृष्टि और सुनने के साथ-साथ उसकी संज्ञानात्मक क्षमताओं को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं।


शिक्षा: 2005 में, उसने I.M. Sechenov के नाम पर पहले मास्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी में इंटर्नशिप पूरी की और न्यूरोलॉजी में डिप्लोमा प्राप्त किया। 2009 में, उन्होंने "तंत्रिका रोग" विशेषता में स्नातकोत्तर की पढ़ाई पूरी की।

एक स्वस्थ मानव रीढ़ दो शारीरिक लॉर्डोसिस से संपन्न होती है - ग्रीवा और काठ। लेकिन कुछ मामलों में, आर्थोपेडिस्ट और सर्जन पैथोलॉजिकल सर्वाइकल लॉर्डोसिस का निदान करते हैं। इसका तात्पर्य है कि शारीरिक झुकना अत्यधिक या अपर्याप्त हो जाता है।

शारीरिक मोड़

7 कशेरुक हैं। इस खंड में मोड़, जो पूर्वकाल अभिविन्यास के साथ एक उभार है, को लॉर्डोसिस कहा जाता है। फिजियोलॉजी निर्धारित करती है कि शरीर के हिस्सों को रिज के संबंध में सममित रूप से स्थित होना चाहिए और सामान्य रूप से इसे निम्नानुसार वर्णित किया जा सकता है:

  • गर्दन के साथ कोई समस्या नहीं है, जो सिर को सख्ती से सीधा रखता है;
  • कंधे की कमर, कॉलरबोन और गर्दन के बीच का क्षेत्र, साथ ही गर्दन के पार्श्व कोने आनुपातिक रूप से स्थित हैं;
  • हंसली के साथ ह्यूमरस के आर्टिक्यूलेशन के कोणों का स्थान समान स्तर का होता है।

एक्स-रे परीक्षा की सहायता से आदर्श से विचलन स्थापित करना संभव है, जो मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के सभी रोगियों के लिए निर्धारित है। चित्र प्राप्त करने के बाद, डॉक्टर मोड़ के कोण को मापता है, जो उसे रोग संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करने की अनुमति देता है। फिजियोलॉजिकल लॉर्डोसिस के साथ, झुकने का कोण 150-170 डिग्री है।

पैथोलॉजिकल मोड़

पहली बार शब्द सुनने के बाद - सर्वाइकल लॉर्डोसिस सीधा हो गया है - हर कोई नहीं जानता कि इसका क्या मतलब है। यदि उत्तर बहुत सरल है, तो इसका मतलब है कि झुकने वाला कोण अपर्याप्त है। यह अच्छी तरह से समझना महत्वपूर्ण है कि स्मूथ लॉर्डोसिस क्या है, क्योंकि इस तरह की पैथोलॉजिकल स्थिति सर्वाइकल क्षेत्र के लिए खतरनाक है, जिससे रीढ़ पर बढ़ा हुआ भार पड़ता है।

रीढ़ की यह पैथोलॉजिकल वक्रता कशेरुकाओं के पूर्वकाल विस्थापन का परिणाम है, जिनके शरीर, उनके विचलन से, एक धुरी के समान होते हैं। पूर्वकाल कशेरुकाओं की हड्डी के ऊतक नाजुक और दुर्लभ हो जाते हैं, और कशेरुकाओं के बीच की डिस्क का विस्तार होता है। धीरे-धीरे, प्रक्रिया वक्ष और काठ क्षेत्र को प्रभावित करती है, क्योंकि समय के साथ, उनकी प्रक्रियाएं, सीधे वापस जा रही हैं, करीब और सघन हो जाती हैं।

वीडियो

वीडियो - ग्रीवा लॉर्डोसिस

कारण

गर्दन का लॉर्डोसिस अक्सर निम्नलिखित कारणों से होता है:
  • मांसपेशियों की टोन में स्नायविक परिवर्तन, साथ ही ट्रंक की मांसपेशियों के अनैच्छिक टॉनिक संकुचन, जो रोगी को पैथोलॉजिकल आसन में होने का कारण बनता है;
  • किसी भी कंकाल की चोट, जिसमें प्रसव के दौरान प्राप्त हुई चोटें शामिल हैं;
  • भड़काऊ प्रक्रियाएं;
  • कंकाल के निर्माण में जन्मजात विसंगतियाँ;
  • तंतुमय अंगूठी के टूटने के साथ इंटरवर्टेब्रल डिस्क के न्यूक्लियस पल्पोसस के विस्थापन से जुड़े मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की बीमारी;
  • ग्रीवा क्षेत्र में स्थानीय ऑन्कोपैथोलॉजी।

माध्यमिक लॉर्डोसिस के कारण नकारात्मक कारकों के प्रभाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्य करने के लिए रीढ़ की हड्डी का अनुकूलन है। एक नियम के रूप में, यह स्थिति प्रणालीगत रोगों से उकसाती है - कंकाल की चयापचय विकृति, जो हड्डियों के घनत्व में कमी, हड्डियों में प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, हड्डी तपेदिक, उच्चारण की विशेषता है। पार्श्व वक्रतारीढ़, रीढ़ की हड्डी की जड़ों को नुकसान।


मुख्य कारणों के अलावा, ऐसे कई कारक भी हैं जो पैथोलॉजिकल मोड़ के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं:

  • स्थिर स्थिति में किसी व्यक्ति का लंबे समय तक रहना (कार्यालय कर्मचारी, स्कूली बच्चे);
  • गलत कार्यस्थल (अनुचित ऊंचाई / आयु तालिका / कुर्सी, कमरे की खराब रोशनी);
  • गतिहीन / गतिहीन जीवन शैली;
  • कुछ अभ्यासों का गलत प्रदर्शन;
  • मोटापा;
  • किशोर अवधि में कंकाल वृद्धि में कूदता है;
  • विभिन्न दैहिक रोग;
  • दृश्य तीक्ष्णता और श्रवण दोष।

काफी बार, सर्वाइकल लॉर्डोसिस, जो रीढ़ की कुछ स्थितियों के अनुकूलन के परिणामस्वरूप होता है, पूरी तरह से ठीक हो सकता है यदि इस स्थिति को पैदा करने वाले कारकों को समाप्त कर दिया जाए। हालांकि, अगर पैथोलॉजी चल रही है, तो ठीक होने की संभावना काफी कम हो जाती है।यदि वयस्क रोगियों में लॉर्डोसिस का निदान किया जाता है, तो इसके प्रकट होने के कारणों को समाप्त करने के बाद भी यह बना रह सकता है।

वर्गीकरण

इसके झुकने से जुड़ी ग्रीवा रीढ़ की विकृति को निम्नलिखित श्रेणियों में विभाजित किया गया है:

  1. घटना का कारण प्राथमिक या द्वितीयक है। प्राथमिक रीढ़ की बीमारियों से सीधे जुड़ा हुआ है। माध्यमिक अतिरिक्त वजन, चयापचय संबंधी विकार, ऑन्कोपैथोलॉजी के विकास से उकसाया जाता है।
  2. घटना की अवधि जन्म से उपलब्ध है या वर्षों से अधिग्रहित है।
  3. रीढ़ की वक्रता की डिग्री - हाइपो- या हाइपरलॉर्डोसिस। हाइपोलार्डोसिस का अर्थ है सर्वाइकल लॉर्डोसिस की चिकनाई। हाइपरलॉर्डोसिस एक अत्यधिक आगे झुकना है।

सर्वाइकल स्पाइन के पैथोलॉजिकल झुकने के विभिन्न रूपों को अक्सर पाया जा सकता है, लेकिन सबसे अधिक, विशेषज्ञों का निष्कर्ष है कि सर्वाइकल लॉर्डोसिस को सुचारू किया जाता है।

पैथोलॉजी के विकास के चरण

पैथोलॉजी के विकास के चरणों को रीढ़ में रोग प्रक्रियाओं की गंभीरता के आधार पर वर्गीकृत किया गया है। यदि वे शायद ही ध्यान देने योग्य हैं, तो यह रोग के प्रारंभिक चरण को इंगित कर सकता है, जिसमें रोगी किसी भी असुविधा की शिकायत किए बिना व्यावहारिक रूप से स्वस्थ महसूस करता है। और अगर गर्दन में दर्द अभी भी दिखाई देता है, तो वे, एक नियम के रूप में, जल्दी से गुजरते हैं। केवल एक उच्च योग्य विशेषज्ञ ही इस स्तर पर पैथोलॉजी का निदान कर सकता है।


जब रोग बढ़ता है और स्पष्ट रूप से खुद को महसूस करता है, तो यह इंगित करता है कि ग्रीवा लॉर्डोसिस अच्छी तरह से व्यक्त किया गया है। इस चरण के विशिष्ट संकेतों में सिर की स्थिति है (इसे स्पष्ट रूप से आगे बढ़ाया गया है), साथ ही गर्दन में आवधिक तेज दर्द की उपस्थिति भी है।

यदि पैथोलॉजी पर पर्याप्त ध्यान नहीं दिया जाता है, तो अगला चरण आएगा - गर्दन का मोटर फ़ंक्शन पूरी तरह से कठिन होगा, लगातार दर्द होगा, और तंत्रिका और संवहनी बंडलों के संपीड़न की पृष्ठभूमि के खिलाफ नए लक्षण जोड़े जाएंगे। . समय के साथ, टेट्राप्लाजिया भी हो सकता है।

लक्षण

गर्दन में लॉर्डोसिस के लक्षण तेज और चमकीले हो सकते हैं, और हल्के हो सकते हैं।

पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​प्रकटन में निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं:

  • गर्दन में दर्द, जो कंधे के ब्लेड और कंधों तक विकीर्ण हो सकता है, और सिर के हिलने से भी बढ़ सकता है;
  • गर्दन और कंधे की कमर की सीमित गतिशीलता;
  • आसन की पैथोलॉजिकल वक्रता;
  • सिर घुमाते समय तेज, धड़कते दर्द;
  • वेस्टिबुलर उपकरण का उल्लंघन;
  • चेहरे, गर्दन, हाथों पर त्वचा की सुन्नता;
  • माइग्रेन के हमले;
  • याददाश्त और एकाग्रता में कमी;
  • शोर / कानों में बजना;
  • मांसपेशियों की ऐंठन;
  • क्रोनिक फेटीग सिंड्रोम;
  • भूख की कमी;
  • कम प्रदर्शन।

इस तथ्य के बावजूद कि ग्रीवा रीढ़ की वक्रता परेशान है, एक दूसरे के साथ घनिष्ठ संबंध की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वक्रता में परिवर्तन अन्य विभागों में भी दिखाई देते हैं।

निदान

सर्वाइकल स्पाइन के लॉर्डोसिस का निदान एक चिकित्सा सुविधा में किया जाना चाहिए। आरंभ करने के लिए, चिकित्सक एक शारीरिक परीक्षा करेगा, रोगी की मुद्रा का आकलन करेगा, रीढ़ को महसूस करेगा, मोड़ की गहराई और विशेष रूप से दर्दनाक foci के स्थानीयकरण की जांच करेगा। अगर ऑर्थोपेडिस्ट को स्मूथ लॉर्डोसिस का संदेह है, तो रोगी को एक्स-रे के लिए भेजा जाएगा।

एक्स-रे परीक्षा 2 अनुमानों में की जाएगी। निदान के दौरान, रोगी को अपने सिर को आगे झुकाने के लिए कहा जा सकता है और फिर जब तक यह बंद न हो जाए। इस तरह की तकनीकों से सर्वाइकल लॉर्डोसिस की चिकनाई की डिग्री का आकलन करने में मदद मिलेगी।परीक्षा के दौरान, उसकी स्थिति का एक सामान्य विचार प्राप्त करने के लिए कई लक्षित चित्र और संपूर्ण रीढ़ का एक सर्वेक्षण लिया जाएगा।

सर्वाइकल लॉर्डोसिस के निदान में चुंबकीय अनुनाद और शामिल हो सकते हैं परिकलित टोमोग्राफी. इस तरह की परीक्षा अधिक महंगी है, लेकिन यह इसकी लागत को सही ठहराती है, क्योंकि यह सबसे छोटी नियोप्लाज्म और हर्निया की भी कल्पना करने की अनुमति देती है।

इलाज

यदि मरीज किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने में देरी नहीं करते हैं और समय पर इलाज शुरू करते हैं, तो वे काफी तेजी से अनुकूल रोगनिदान पर भरोसा कर सकते हैं। में स्व-उपचार ये मामलाअनुपयुक्त और चिकित्सीय आहार का चुनाव उपस्थित चिकित्सक का विशेषाधिकार होना चाहिए।

थेरेपी को चरणों में किया जाना चाहिए। प्रत्येक चरण एक पुन: निदान के साथ समाप्त होता है।सकारात्मक रुझान है या नहीं, इस पर निर्भर करते हुए, उपचार रणनीति को वही छोड़ दिया जाता है या बदल दिया जाता है।

चिकित्सा चिकित्सा

यदि सर्वाइकल लॉर्डोसिस का निदान किया जाता है, तो मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के विभिन्न विकृति के लिए मानक उपचार के अनुसार दवाओं के साथ उपचार किया जाता है:

  1. गैर-स्टेरायडल औषधीय समूह (रेवमॉक्सिकैम, डिक्लोबरल, इबुप्रोफेन) की विरोधी भड़काऊ दवाएं - सूजन और दर्द के संकेतों को प्रभावी ढंग से समाप्त करती हैं।
  2. मांसपेशियों को आराम देने वाले (सिराडलड, बाकलोसन, मिडोकलम) - कंकाल की मांसपेशियों के स्वर को कम करें।
  3. बी विटामिन (न्यूरोविटन, बेकोविट, बेफोर्नन) अन्य दवाएं हैं जो ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करती हैं।

रोगियों की स्थिति को कम करने के लिए, एनएसएआईडी मलहम और परेशान करने वाले (विचलित करने वाले) घटकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - फास्टम जेल, डिक्लाक जेल, फास्ट रिलीफ।

भौतिक चिकित्सा

सर्वाइकल लॉर्डोसिस को सीधा करने के लिए व्यायाम चिकित्सा की मदद से सबसे अच्छा इलाज किया जाता है। व्यायाम को पेशी कोर्सेट को मजबूत करना चाहिए, जो उचित कामकाज के लिए आवश्यक स्थिति में रीढ़ की हड्डी का समर्थन करेगा। भले ही सही मोड़ को पूरी तरह से बहाल करना संभव न हो, नियमित प्रशिक्षण पैथोलॉजी को आगे बढ़ने नहीं देगा।


गर्दन में मोड़ को बेहतर बनाने के लिए, ऊपरी पीठ के विस्तारक की मांसपेशियों को मजबूत करने के उद्देश्य से किए गए व्यायाम से मदद मिलेगी:

  1. सीधी पीठ और पैरों के कंधे-चौड़ाई के साथ एक कुर्सी पर बैठे, आपको अपने हाथों को अपने सिर के पीछे रखने की जरूरत है। ऊपर देखते हुए, सिर के पिछले हिस्से को ऊपरी अंगों पर दबाना आवश्यक है, जबकि गर्दन को बढ़ाया जाना चाहिए। इस स्थिति में आपको 20 सेकंड से 2 मिनट तक रुकना चाहिए। और फिर व्यायाम को दोहराया जाना चाहिए, सिर को 45 ° की तरफ मोड़ना।
  2. एक बड़ा बास्केटबॉल सिर के नीचे रखा जाता है और वे उस पर गर्दन से ऊपर तक लुढ़कना शुरू करते हैं। वक्षऔर वापस।
  3. एक घंटे के एक चौथाई के लिए लापरवाह स्थिति में आराम करें, एक रोलर को गर्दन के नीचे रखे तौलिये से रोल करें।
  4. कार्यालय के कर्मचारियों और छात्रों को हर 45-60 मिनट में ब्रेक और वार्म-अप करने की आवश्यकता होती है। एक अच्छा व्यायाम - सिर पीछे झुक जाता है, और 2-3 मिनट के लिए इस स्थिति में रहता है। फिर इसे दक्षिणावर्त और वामावर्त घुमाना चाहिए। आरंभ करने के लिए, प्रत्येक दिशा में 5 मोड़ तक पर्याप्त होंगे, और समय के साथ आंदोलनों की संख्या बढ़ाई जा सकती है।

व्यायाम के अलावा, हर दिन सही मुद्रा की निगरानी करना आवश्यक है। जिम्नास्टिक का लाभ नियमित कक्षाओं से ही होगा। सप्ताह में 1-2 बार तेज गति से प्रतिदिन थोड़ा-थोड़ा विधिपूर्वक करना बेहतर है।

चिकित्सीय भौतिक संस्कृतिपरिश्रम और दृढ़ता के साथ, यह शारीरिक स्थिति को लॉर्डोसिस में वापस करने में सक्षम है। और इस विकृति के खिलाफ लड़ाई में भी गर्दन की मालिश एक महत्वपूर्ण स्थान रखती है। यह लिम्फ के बहिर्वाह में सुधार करता है, रक्त परिसंचरण को बढ़ाता है, कंकाल की मांसपेशियों को मजबूत और टोन करता है।मालिश प्रक्रियाएं निश्चित रूप से रोगी की समग्र शारीरिक और भावनात्मक स्थिति में सुधार करती हैं।

लोक तरीके

सर्वाइकल स्पाइन के लॉर्डोसिस को सीधा करने के उपचार के लोक तरीके सही करने की अनुमति नहीं देते हैं, लेकिन दर्द सिंड्रोम को प्रभावी ढंग से समाप्त कर सकते हैं। निम्नलिखित व्यंजनों ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है:


हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि यदि आप सिर्फ दर्द सिंड्रोम को खत्म करने की कोशिश करते हैं, लेकिन पैथोलॉजी से ही नहीं निपटते हैं, तो रोग का निदान दुखद हो सकता है।

सर्वाइकल स्पाइन के लॉर्डोसिस का द्विपादवाद के कारण रीढ़ की शारीरिक वक्रता से कोई लेना-देना नहीं है। इसका क्या मतलब है? Bipedalism एक व्यक्ति की दो पैरों पर चलने की क्षमता को संदर्भित करता है - अपेक्षाकृत हाल ही में विकासवादी अधिग्रहण।

सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता के बिना, प्रारंभिक अवस्था में पैथोलॉजिकल नेक लॉर्डोसिस का उपचार रूढ़िवादी रूप से किया जाता है। बाद के चरणों में, ग्रीवा रीढ़ की गंभीर विकृति के कारण शल्य चिकित्सा उपचार आमतौर पर अपरिहार्य होता है।

1 रोग का विवरण

सर्वाइकल लॉर्डोसिस के तहत सर्वाइकल स्पाइन के क्षेत्र में एक पैथोलॉजिकल वक्रता (झुकने) का अर्थ है, जो कि उत्तल पक्ष के साथ आगे की ओर एक चाप है। इस तथ्य के बावजूद कि गर्दन का शरीर से बहुत कम संबंध है, यह रोग गलत मुद्रा के गठन का कारण बन सकता है।

आम तौर पर, रीढ़ में चार शारीरिक मोड़ होते हैं: ग्रीवा, वक्ष, काठ और त्रिक क्षेत्रों में। शारीरिक वक्र गर्भावस्था के चरण में बनते हैं, लेकिन उनका अंतिम गठन 12-16 वर्ष की आयु में होता है।

सरवाइकल लॉर्डोसिस शारीरिक वक्रता में अत्यधिक वृद्धि है, और इस तरह के गंभीर रोग परिवर्तनों के कई कारण हैं। ज्यादातर, यह बीमारी महिलाओं में होती है, लेकिन पुरुषों की प्रबलता बहुत बड़ी नहीं होती है।

लॉर्डोसिस के अधिग्रहित रूप वयस्क रोगियों के लिए विशिष्ट हैं, जबकि बच्चों में, अधिकांश मामलों में, रोग का एक विशेष रूप से जन्मजात रूप होता है।

1.1 विकास के कारण

पैथोलॉजिकल लॉर्डोसिस के विकास के एक दर्जन से अधिक कारण हैं, लेकिन सभी कारण दो प्रकार के होते हैं: जन्मजात और अधिग्रहित।

इस विकृति के जन्मजात कारण आमतौर पर इस प्रकार हैं:

  1. आनुवंशिक त्रुटियां और दोष (आनुवंशिकता के साथ कोई सीधा संबंध नहीं है)।
  2. वंशानुगत प्रवृत्ति (उन मामलों में भी प्रासंगिक जहां बीमार बच्चे के माता-पिता को ऐसी कोई बीमारी नहीं थी)।

ज्यादातर मामलों में इस विकृति के अधिग्रहित कारण इस प्रकार हैं:

  • रीढ़ की पुरानी विकृति और विशेष रूप से ग्रीवा क्षेत्र (कशेरुकाओं के भड़काऊ या संक्रामक घाव, अपक्षयी प्रक्रियाएं, स्कोलियोसिस, और इसी तरह);
  • गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की लंबी और गंभीर ऐंठन;
  • घातक और, कम अक्सर, रीढ़ में सौम्य रसौली;
  • रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि-रोधक सूजन;
  • मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के ऑटोइम्यून रोग - संधिशोथ विशेष रूप से खतरनाक है;
  • गर्दन की इंटरवर्टेब्रल डिस्क की हर्निया (विशेष रूप से, श्मोर्ल की हर्निया);
  • ग्रीवा रीढ़ पर अत्यधिक तनाव।

1.2 यह खतरनाक क्यों है?

काठ का रीढ़ की लार्डोसिस के विपरीत, जब ग्रीवा क्षेत्र प्रभावित होता है, तो रोग प्रक्रिया शायद ही कभी शामिल होती है आंतरिक अंग. न्यूरोलॉजिकल असामान्यताएं विकसित होने की बहुत अधिक संभावना है जो कर सकते हैं रोगी के प्रदर्शन को गंभीर रूप से प्रभावित करता है.

उदाहरण के लिए, दृश्य हानि, लगातार और लंबे समय तक चक्कर आना, सिरदर्द, अधिक परिश्रम और गर्दन की मांसपेशियों में ऐंठन संभव है। बाद में, ऊपरी अंगों में पेरेस्टेसिया शामिल हो सकते हैं, और सबसे गंभीर मामलों में आंशिक या पूर्ण पक्षाघात भी हो सकता है।

स्टैटिक्स और आसन का उल्लंघन संभव है, और प्रारंभिक अवस्था में इस तरह की जटिलता का एक विशिष्ट लक्षण कंधों का झुकाव है ( हालांकि उन्हें बराबर होना चाहिए) और एक दूसरे के सापेक्ष उनकी असममित स्थिति। अक्सर इस वजह से, पहली बात परिवार के डॉक्टरस्कोलियोसिस का निदान।

एक स्ट्रोक विकसित होने की संभावना बहुत कम है और आमतौर पर यह जटिलता केवल ग्रीवा रीढ़ की अतिरिक्त बीमारियों की उपस्थिति में होती है। उदाहरण के लिए, कशेरुकी धमनियों का डिस्प्लेसिया या हड्डी ऑस्टियोफाइट्स/दोषपूर्ण कशेरुकाओं द्वारा उनका संपीड़न।

1.3 सर्वाइकल लॉर्डोसिस को ठीक किया गया (वीडियो)


1.4 लॉर्डोसिस के प्रकार

साथ ही अन्य पैथोलॉजिकल लॉर्डोसिस, सर्वाइकल स्पाइन पर लागू होता है, लॉर्डोसिस को वर्गीकृत किया जाता है और कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है।

तो, सामान्य मानदंडों के अनुसार, इस रोग के दो प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

  1. शारीरिक दृश्य। पूर्ण मानदंड, कुछ भी इलाज की जरूरत नहीं है।
  2. पैथोलॉजिकल उपस्थिति। यह जन्म की चोट या रीढ़ की विभिन्न बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

रोग के कारणों के अनुसार, रोग को निम्न प्रकारों में विभाजित किया गया है:

  • प्राथमिक प्रकार - रीढ़ की मौजूदा बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है;
  • द्वितीयक प्रकार - शरीर के मौजूदा सामान्य रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

घटना के समय के अनुसार, इस रोग को निम्न प्रकारों में बांटा गया है:

  • जन्मजात प्रकार;
  • अधिग्रहीत प्रकार।

साथ ही, वक्रता की डिग्री के अनुसार सर्वाइकल लॉर्डोसिस को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है: हाइपरलॉर्डोसिस और हाइपोलेर्डोसिस है। हाइपरलॉर्डोसिस एक अत्यधिक मोड़ है, जबकि हाइपोलेर्डोसिस एक सीधा (चपटा) मोड़ है।

कुछ मामलों में, सर्वाइकल लॉर्डोसिस की चिकनाई उसके अत्यधिक उभार से भी अधिक खतरनाक होती है। इसका अर्थ यह है कि इस लेख में वर्णित रोग के विपरीत को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।

2 लक्षण और निदान

रोग के प्रारंभिक चरण में, नैदानिक ​​​​संकेत पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं। आम तौर पर वे बीमारी के गठन के 1-3 साल बाद प्रकट होते हैं, और गंभीर लक्षण केवल उन्नत मामलों में देखे जाते हैं (पैथोलॉजिकल सर्वाइकल लॉर्डोसिस के 5-10 साल)।

सामान्य तौर पर, ग्रीवा क्षेत्र के लॉर्डोसिस के साथ, निम्नलिखित लक्षण दर्ज किए जा सकते हैं:

  1. आस-पास के लोगों को दिखाई देने वाली मुद्रा का उल्लंघन: गर्दन को लगातार आगे बढ़ाया जाता है (कबूतर की तरह), कंधों को नीचे किया जाता है, पेट लगातार आगे की ओर फैला होता है।
  2. गर्दन और कंधे के क्षेत्र में अलग-अलग तीव्रता का दर्द (आमतौर पर दर्द दर्द या शूटिंग है)।
  3. बार-बार चक्कर आना, सिरदर्द होना। टिनिटस (कानों में चीख़ना), जो पीठ के किसी भी अपक्षयी रोगों की विशेषता है, अक्सर जुड़ जाता है।
  4. कानों और गले में अपने स्वयं के दिल की धड़कन की अनुभूति (गर्दन की वाहिकाएं इतनी जोर से धड़क सकती हैं कि यह एक और बीमारी - कैरोटिड का नृत्य) जैसा दिखता है।

अकेले लक्षणों का मूल्यांकन करना और फिर सटीक निदान करना असंभव है। निदान की पुष्टि करने के लिए, दृश्य निदान किया जाता है, जिसका तात्पर्य उचित निदान तकनीकों के उपयोग से है। अर्थात्:

  • शास्त्रीय रेडियोग्राफी (विपरीत एजेंटों के बिना);
  • कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी);
  • चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)।

2.1 लक्षण दिखने पर मुझे किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?

सर्वाइकल स्पाइन के पैथोलॉजिकल लॉर्डोसिस का स्व-सीधापन विकलांगता तक गंभीर जटिलताओं से भरा होता है। बीमारी का इलाज कैसे करें - केवल डॉक्टर ही तय करता है। एक डॉक्टर से परामर्श किए बिना, और अधिमानतः कई (विभिन्न विशेषज्ञताओं में से), कोई चिकित्सीय उपाय नहीं किया जा सकता है।

यदि आपको गर्दन के पैथोलॉजिकल लॉर्डोसिस का संदेह है, तो आपको पहले एक सामान्य चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए। इस विशेषज्ञता का एक डॉक्टर ऐसी बीमारियों का इलाज नहीं करता है, लेकिन आपको केवल एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट या वर्टेब्रोलॉजिस्ट (यदि क्लिनिक में कोई है) के लिए एक रेफरल प्राप्त करना चाहिए।

एक बार जब आप इस विशेषज्ञता के डॉक्टरों के साथ अपॉइंटमेंट प्राप्त कर लेते हैं, तो आपकी जांच की जाएगी और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के लिए भेजा जाएगा। इन निर्देशों की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए! इस स्तर पर कई रोगी उपचार जारी रखने से मना कर देते हैं, क्योंकि उनके पास डायग्नोस्टिक कक्षों के आसपास चलने के लिए समय या पैसा नहीं होता है।

यह सब भविष्य में गंभीर परिणामों से भरा है, विकलांगता तक (रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की सामान्य कार्यक्षमता को बहाल करने की क्षमता के बिना)।

उपचार के 3 तरीके

आमतौर पर, सर्वाइकल स्पाइन के लॉर्डोसिस का उपचार विशेष रूप से रूढ़िवादी चिकित्सा के माध्यम से किया जाता है। अपेक्षाकृत दुर्लभ मामलों में और आमतौर पर बीमारी के बाद के चरणों में या जब माध्यमिक विकृति / जटिलताएं जुड़ी होती हैं, तो सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

सर्वाइकल स्पाइन के पैथोलॉजिकल लॉर्डोसिस के लिए कंज़र्वेटिव थेरेपी में निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग शामिल है:

  1. दर्द निवारक और सूजन-रोधी दवाएं लेना (वैकल्पिक, केवल शिकायतों के लिए)।
  2. विशेषज्ञों द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुने गए फिजियोथेरेपी अभ्यास (व्यायाम चिकित्सा) के एक कोर्स से शारीरिक व्यायाम करना।
  3. स्वतंत्र दैनिक जिम्नास्टिक (विशेष रूप से पीठ के लिए सबसे सरल जिम्नास्टिक तत्व पर्याप्त हैं)।
  4. आर्थोपेडिक सुधारात्मक या सहायक कोर्सेट और पट्टियाँ पहनना (लगभग 3-6 महीने)।
  5. 3-4 महीने के पाठ्यक्रम में फिजियोथेरेपी और मालिश प्रक्रियाएं। यदि आवश्यक हो और कोई contraindications नहीं हैं - हाथ से किया गया उपचार(बहुत कोमल मोड में)।