0

Неунифицированная форма 04-04-19

БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА-ЮГРЫ

«НИЖНЕВАРТОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Основные этапы работы операционной медицинской сестры

КУРСОВАЯ РАБОТА

Специальность: __Сестринское дело___

ПМ ___________________________________________

МДК __________________________________________

Работу выполнил(а):

Чернышева_________________

(фамилия)

Дарья______________________

Владимировна______________

(отчество)

Группа 301________________________

Руководитель:

Григорьева Анжелика Генадьевна___

Работа заслушана

_______________________________________________

Работа оценена: _________________________________

(оценка, подпись преподавателя)

ВВЕДЕНИЕ 3

ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ РАБОТЫ ОПЕРАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ. 5

1.1. Должностные обязанности операционной медицинской сестры 5

1.2. Особенности работы операционной медицинской сестры 11

ГЛАВА 2 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РАБОТЫ ОПЕРАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ. 15

2.1. Устройство и организация работы операционного блока 15

2.2. Оборудование и порядок работы операционной 20

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 26

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 28

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 30

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы работы обусловлена, прежде всего, тем, что последние годы появились новые и значительно усовершенствованы старые операционные технологии, совершенствуются и усложняются способы проведения операций.

Роль медицинской сестры в периоперативный период, включающий в себя предоперационный, интраоперационный и послеоперационный периоды, исключительно велика и ответственна. Операционная медсестра несет ответственность за обеспечение сестринской помощи хирургическому пациенту на всех этапах периоперационного периода.

Операционная медсестра несет моральную и юридическую ответственность за оснащение операционной всем необходимым, асептику, технологию деловых взаимоотношений с хирургом.

Она должна быть требовательной в отношении выполнения правил асептики и антисептики, дисциплины, правил внутреннего распорядка всеми находящимися в операционной.

В работе операционного блока едва ли не самое главное - установление доброжелательных, этически корректных взаимоотношений между операционными медсестрами и хирургом. Личная неприязнь, раздражительность, фривольность должны быть исключены.

Еще одна особенность работы операционной медсестры - минимальный контакт с пациентом, но качество медицинской помощи во многом зависит от добросовестности выполнения операционной медсестрой своих обязанностей.

Сфера сестринской деятельности жестко регламентирована существующими стандартами, операционная медсестра изначально выполняет роль помощника врача. Но и она может принять на себя часть врачебных функций, позволяя врачам больше времени уделять непосредственно лечебному процессу.

Операционное дело является специальностью очень узкой и специфичной, но в ней есть потенциал для преобразований в условиях пересмотра деятельности медсестер в целом.

Цель курсовой работы рассмотреть аспекты работы операционной медицинской сестры.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

• определить должностные обязанности операционной медицинской сестры;
• определить особенности работы операционной медицинской сестры;
• рассмотреть устройство и организацию работы операционного блока;
• изучить оборудование и порядок работы операционной.

ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ РАБОТЫ ОПЕРАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

1.1. Должностные обязанности операционной медицинской сестры

Должность операционной медицинской сестры отделения может занимать человек, который соответствует квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, прошел обучение в образовательном учреждении.

Операционная медицинская сестра должна знать законодательство, нормативные правовые акты РФ, действующие в сфере здравоохранения.

В обязательном порядке предъявляются требования к знанию:

• теоретических основ сестринского дела;
• организации хирургической помощи, скорой и неотложной медицинской помощи населению;
• порядка получения, учета, хранения, использования лекарственных средств, в т.ч. наркотических препаратов и препаратов строгой отчетности, перевязочных и шовных материалов, одежды, белья, хирургических перчаток; системы инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала; правила асептики и антисептики; виды, формы и методы реабилитации; организацию и проведение мероприятий по реабилитации пациентов с хирургическими заболеваниями и травмами;
• организации хирургической помощи по принципу «хирургия 1 дня»;
• основ периоперативного сестринского ухода;
• современных методов дезинфекции и стерилизации;
• основ трансфузиологии;
• видов кровотечений и способы их остановки;
• правил общей и местной анестезии;
• устройство и принципы работы наркозно-дыхательной аппаратуры;
• правил сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ;
• основ медицины катастроф и военно-полевой хирургии;
• правил ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения, основные виды медицинской документации; медицинскую этику;
• психологию профессионального общения;
• основ трудового законодательства;
• правила внутреннего трудового распорядка;
• правила по охране труда и пожарной безопасности.

Операционной медицинской сестре также необходимо владеть навыками работы с компьютером на уровне уверенного пользователя (Word, Excel, Интернет). Уметь работать в специализированных программах, таких как, прикладная автоматизированная медицинская информационная система медицинского учреждения, обеспечивающей процесс управления системой медицинской помощи и системой оказания медицинской помощи.

В своей работе операционная медицинская сестра отделения руководствуется должностной инструкцией, с которой её знакомят под роспись при приеме на работу, Уставом лечебного учреждения, Положением об операционном блоке хирургического отделения, приказами и распоряжениями руководителя лечебного учреждения.

В функции операционной медицинской сестры входит:

• осуществлять подготовку операционной к операции;
• осуществлять контроль своевременной доставки больного в операционную;
• организация и контроль работы младшего медицинского персонала;
• обеспечение соблюдения норм санитарно-эпидемиологического режима.

К непосредственным обязанностям операционной медицинской сестры относится следующее:

• подготовка операционной и участников к проведению операции;
• следить за своевременной доставкой больного в операционную, правильной укладкой на операционном столе и транспортировкой из операционной;
• оказывать помощь членам хирургической бригады при ее проведении обеспечивая членов хирургической бригады необходимыми инструментами, материалами и аппаратурой;
• знать ход операций, технику подачи инструментария и шовного материала во время операций; следить в ходе операции за своевременным возвращением инструментов и перевязочного материала;
• следить за соблюдением правил асептики и антисептики всем персоналом, находящимся в операционной;
• по окончании операции собирать инструменты, пересчитывать их, производить соответствующую обработку;
• подготавливать белье, перевязочный материал, шовный материал, колпаки, маски, инструменты, аппараты к стерилизации;
• следить за своевременным направлением на гистологическое, клиническое и бактериологическое исследование материала, взятого во время операции от больного;
• вести необходимую учетно-отчетную документацию;
• контролировать работу младшего медицинского персонала операционной;
• принимать и сдавать дежурство по операционному блоку, проверять наличие стерильного белья, материалов, растворов, инструментария и т.д., необходимых для обеспечения операционного дня и дежурства;
• проверять исправность аппаратуры, санитарное состояние операционной;
• после окончания дежурства вести подсчет израсходованного операционного белья и материалов, оставшегося для следующей смены;
• оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях;
• квалифицированно и своевременно исполнять устные и письменные приказы, распоряжения и поручения руководства, а также нормативные правовые акты по своей профессиональной деятельности;
• поддерживать на высоком уровне свою квалификацию, необходимый для исполнения должностных обязанностей, в том числе посредством самообразования, систематически повышать свою квалификацию;
• соблюдать правила и принципы медицинской этики и деонтологии;
• находясь при исполнении служебных обязанностей использовать средства индивидуальной защиты, носить бейдж - личную информационную карточку;
• бережно относиться к имуществу, медицинскому оборудованию, использовать его только для исполнения своих должностных обязанностей;
• соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима.

Операционной медсестре также необходимо знать и соблюдать правила в области охраны труда и техники безопасности, такие как:

• соблюдать нормы, правила и инструкции по охране труда и производственной санитарии;
• соблюдать правила пожарной безопасности;
• правильно применять коллективные и индивидуальные средства защиты;
• немедленно сообщать своему непосредственному руководителю о любом несчастном случае, происшедшем на производстве, о признаках профессионального заболевания, а также о ситуации, которая создает угрозу жизни и здоровью людей;
• оперативно принимать меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности лечебного учреждения, его работникам, пациентам и посетителям.

Кроме обязанностей операционная медицинская сестра обладает определенными правами, такими как:

• право контролировать соблюдение правил асептики и антисептики во время проведения операции;
• отдавать распоряжения санитарке операционного блока;
• проверять объем и качество выполненной работы;
• удалять из операционной младший медицинский персонал любого отделения за нарушение правил асептики и неправильное поведение, а также делать замечания при нарушении правил асептики врачам и среднему медицинскому персоналу других отделений;
• вносить предложения старшей операционной медицинской сестре и заведующему отделением по вопросам улучшения организации своего труда;
• получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей;
• принимать участие в работе совещаний, проводимых в отделении, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к ее компетенции;
• повышать профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования не реже одного раза в 5 лет;
• проходить в установленном порядке аттестацию с правом получения соответствующей квалификационной категории;
• операционная медицинская сестра отделения пользуется всеми трудовыми правами в соответствии с трудовым законодательством.

Также, операционная медицинская сестра отделения несет ответственность за неисполнение (ненадлежащее исполнение) своих должностных обязанностей, предусмотренных должностной инструкцией, в соответствии с трудовым законодательством РФ и Правилами внутреннего трудового распорядка работников лечебного учреждения.

Операционная медсестра несет ответственность и за совершенные в процессе осуществления своей деятельности правонарушения - в пределах, определенных административным, уголовным, и гражданским законодательством РФ. В случае причинения материального ущерба несет ответственность в пределах, определенных трудовым, уголовным и гражданским законодательством РФ.

1.2. Особенности работы операционной медицинской сестры

Модернизация здравоохранения позволила вывести на более высокий уровень качество оказания профилактической и медицинской помощи, но и значительно усложнила работу персонала лечебно-профилактических учреждений, в том числе и операционных блоков.

Операционная медицинская сестра на сегодняшний день имеет довольно объемный фронт работы, как уже отмечалось выше, в ее обязанности входит:

• подготовка операционного зала к работе;
• подготовка к операции хирургической бригады;
• подготовка операционного стола, и аппаратуры к операции;
• контроль пути движения членов хирургической бригады, в соответствии с законами стерильности в операционном блоке;
• обеспечение инфекционной безопасности пациента и медицинского персонала;
• соблюдение правил асептики и антисептики всем персоналом, находящимся в операционной;
• участие в хирургических операциях;
• ведет количественный учет используемого инструментария, шовного и перевязочного материалов, белья, лекарственных средств и аппаратуры и многое другое.

Поэтому, во многих лечебных учреждениях существует программа профессиональной адаптации операционных медицинских сестер. Которая, как правило состоит из нескольких этапов.

Например, на первом этапе с новым будущим специалистом проводит первичное собеседование главный врач учреждения и главный специалист по сестринскому делу, заведующий отделением. Старшая операционная медсестра проводит тестирование для определения базовых знаний и профессиональных навыков, чтобы выявить сильные и слабые стороны специалиста, определить дефицит знаний. Составляется индивидуальный план адаптации к условиям работы. Выбирается наставник (из числа ведущих специалистов).

Молодому специалисту определяют место и время для теоретической и практической подготовки. Составляется план сдачи зачетов, рефератов. Назначается срок итогового тестирования.

Для молодых специалистов наставник, как правило, составляет план адаптации, который заключается в выполнении индивидуальных заданий. Вначале ведется теоретическая подготовка (индивидуальные занятия, фронтальные опросы, реферативные обзоры статей из медицинских журналов и газет).

Молодые специалисты получают профессиональную информацию самого современного уровня, которая не всегда предусмотрена в программе базового обучения в медицинском колледже. Им предоставляются печатные издания, авторы которых - отечественные и зарубежные специалисты из ведущих клиник России и мира, а также соответствующие видео-, аудио-, DVD-материалы. Они участвуют в работе семинаров и конференций, В обучающем процессе участвуют старшая операционная медсестра, ведущие специалисты оперблока.

Практическое обучение заключается в предоставлении рабочего места, на котором молодой специалист самостоятельно выполняет обязанности операционной медсестры в составе хирургической бригады под контролем ведущего специалиста; деятельность молодого специалиста оценивается по разработанным в лечебном учреждении критериям.

На следующем этапе оценивается эффективность профессиональной адаптации молодых специалистов на основании итогового тестирования. Показателем профессиональной адаптации является способность молодого специалиста детально и последовательно выполнять этапы оперативных вмешательств согласно протоколу оперативного вмешательства.

Особенностью работы операционной медицинской сестры является и то что, необходимо нести очень большую ответственность перед пациентом. Необходимо быть не просто операционной сестрой, но и специалистом в узких специализациях - уметь оказать неотложную помощь, нужно знать анатомию, ход операции - не ждать, когда хирург попросит что-то подать, а просчитывать все вперед на два шага, быть юридически подкованной, знать все законодательство, приказы, стандарты.

Работа операционной медицинской сестры требует большой эмоциональной устойчивости, а также физической выносливости, поскольку операции иногда могут длиться много часов, и медсестра все это время находится на ногах, должна быть активна и помогать врачу в ходе операции.

В ходе операции медсестра вместе с врачом следит за ходом операции и должна предвидеть, какой инструмент понадобиться хирургу в следующий момент, чтобы своевременно его подать.

Операционная сестра проходит все стадии обучения и осваивает всевозможные узкие специализации: оказание неотложной помощи, реанимации, работу в анестезиологии и перевязочной.

Немаловажную роль в успешной карьере операционной сестры имеют и личные качества: уравновешенность, такт, коммуникабельность, способность к высокой концентрации внимания, а также способность к сочувствию и сопереживанию. От этого зависит и построение отношений с коллегами, и эффективность работы.

Обеспечение безопасности пациентов является основной задачей работы операционной медицинской сестры наравне со всеми сотрудниками операционного блока. Так же, особенностью работы операционной медицинской сестры является необходимость формирования культуры безопасности и доверия, которая сама по себе является процессом, который замещает культуру обвинения людей за ошибки, культурой, где ошибки воспринимаются не как личные недочеты отдельных лиц, а как возможности для улучшения системы и предотвращения вреда пациенту.

Необходимо отметить, что хирург ждет особой помощи от операционной сестры. Лучшая операционная сестра - та, которая знает работу хирурга, а лучший хирург - тот, который знает работу медицинской сестры. Профессия - операционная сестра не знает случайных людей, она выбирает ответственных, честных и преданных клятве своей.

Таким образом, работа операционной медицинской сестры имеет ряд особенностей, которые заключаются в:

• необходимости дополнительного практического обучения уже на рабочем месте;
• осваивает всевозможные узкие специализации: оказание неотложной помощи, реанимации, работу в анестезиологии и перевязочной;
• требует эмоциональной устойчивости, и физической выносливости;
• имеют значение и личные качества: уравновешенность, такт, коммуникабельность, способность к высокой концентрации внимания;

ГЛАВА 2. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РАБОТЫ ОПЕРАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

2.1. Устройство и организация работы операционного блока

Понятие об операционном блоке появилось только во второй половине ХХ века. До этого в лечебных учреждениях были только отдельные операционные (операционные театры); даже наличие предоперационных не считалось строго обязательным.

В дальнейшем, по мере усложнения оборудования, применяемого для выполнения операций и оказания анестезиологического пособия, детальной разработке правил асептики возникла необходимость создания специализированного подразделения, то есть операционного блока.

Первоначально операционные блоки создавались в каждом хирургическом отделении или клинике, однако при этом не удавалось добиться одинаково оптимального расположения всех организуемых операционных блоков, достаточного оснащения их современным дорогостоящим оборудованием, равномерности рабочей нагрузки. В 70-х годах ХХ века общепринятым стандартом стала организация централизованных операционных блоков, обслуживающих все лечебное учреждение. Такие операционные блоки, как правило, включают 3-5 и более операционных, профилированных по областям деятельности отделений больницы.

Работу централизованного операционного блока многопрофильной больницы, которому присваивается статус отделения, возглавляет врач - заведующий операционным блоком. Подчиненный ему персонал составляют операционные сестры и санитарки. Врачи-хирурги и анестезиологи, сестры-анестезисты, находятся в подчинении заведующих хирургическими и анестезиологическим отделениями.

Размещение операционного блока внутри здания больницы должно отвечать определенным требованиям. Он должен, с одной стороны, быть изолированным от других подразделений больницы, а с другой стороны, иметь удобные связи с отделениями реанимации и интенсивной терапии, отделениями хирургического профиля, приемным отделением. .Для защиты от уличной пыли и шума его целесообразно располагать на верхних этажах зданий. При размещении операционного блока изолированно от других лечебных корпусов необходимо предусмотреть удобные утепленные переходы, соединяющие операционный блок с другими лечебно-диагностическими и клиническими подразделениями. Операционные для неотложной хирургии могут входить в состав приемных отделений. Площади помещений операционного блока должна соответствовать санитарным нормативам.

Операционные блоки должны быть размещены в помещениях, оборудованных автономной системой приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования, обеспечивающей нормируемые параметры микроклимата и чистоту, воздуха (Приложение 1). Операционный блок оборудуют вентиляционными установками с преобладанием притока воздуха над вытяжкой. Таким образом, создается избыточное положительное давление, которое способствует движению масс воздуха в помещении в направлении сверху вниз. При этом микробы и химические агенты, попадающие в воздух при операции, оседают в нижних слоях, откуда по градиенту давления перемещаются далее в менее чистые помещения (шлюз операционного блока) или удаляются при проведении текущей уборки. Кроме того, избыточное давление препятствует заносу воздуха в операционный блок из хирургического отделения. Строгие требования к микроклимату обусловили новую тенденцию в размещении операционных блоков, появившуюся за границей в последние годы: операционные блоки размещают на подземных (этажах, что гарантирует полное отсутствие внешних влияний на формируемый микроклимат.

Территорию операционного блока и входящие в его состав помещения строго разделяют на три функциональные зоны:

• первая зона: стерильная (ограниченная). В эту зону входят операционные и стерилизационные. Требования асептики здесь максимально строгие.
• вторая зона: строгого режима (полусвободная). Включает в себя помещения, непосредственно связанные с операционными и стерилизационными (предоперационные, помещения подготовки больного - наркозные, помещения санпропускника, помещения хранения стерильных материалов) и другие вспомогательные помещения, для которых соблюдается режим санитарного пропускника для входа персонала.
• третья зона: общебольничного режима (неограниченная). Здесь находится персонал операционного блока и сюда разрешен вход персоналу других отделений (шлюз, служебные помещения - комната заведующего операционным блоком, старшей сестры, персонала операционного блока, помещения для сбора, дезинфекции, временного хранения отходов классов «А» и «Б», использованного белья, а также технические помещения).

В операционные блоки предусматриваются следующие раздельные входы:

• через шлюз: для пациентов и персонала, если последний не проходит дальше зоны общебольничного режима;
• через санитарный пропускник: для операционной бригады и персонала, если последний направляется в полусвободную и/или ограниченную (стерильную) зону.

В шлюзе персонал отделения, сопровождающий пациента, перекладывает его с каталки отделения на каталку операционного блока. Далее персонал операционного блока перевозит пациента в комнату подготовки больного (наркозную) и, затем, операционную. Зона общебольничного режима (после шлюза) отделяется от остальных зон и, соответственно, помещений 0перационного блока «красной чертой». Вход персонала других отделений за (красную черту) запрещен. При необходимости, персонал других отделений может проходить в операционный блок за (красную черту), но только через санитарные пропускники, с соблюдением всех требований санитарной обработки.

Члены операционной бригады входят на территорию операционного блока через санпропускник, где принимают душ и меняют одежду на операционные костюмы и шапочки.

В операционных блоках санитарные пропускники для персонала (мужской и женский) располагаются в составе трех смежных помещений. Первое помещение, оборудуется душем, санузлом и дозаторами с раствором жидкого мыла и антисептика. В данном помещении приходящий персонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении, принимает душ и производит гигиеническую обработку рук.

Во втором помещении персонал надевает чистые хирургические костюмы и шапочки, разложенные в ячейках по размерам, специальную обувь, бахилы и маски (предпочтительно одноразового применения), закрывающие нос, рот и область подбородка. Далее персонал выходит из санпропускника в коридор операционного блока, Члены операционной бригады проходят далее в предоперационную, где проводят обработку рук хирурга. После этого члены операционной бригады проходят в операционную, где надевают стерильные халаты и перчатки с помощью операционной медсестры, Пациенты доставляются в операционную через помещение подготовки больного (наркозная) или из коридора операционного блока. После посещения ограниченных зон операционного блока (члены операционной бригады - после проведения операций) возвращается в санпропускник через, третье помещение, в котором устанавливаются контейнеры для сбора использованного белья (халатов, хирургических костюмов, масок, шапочек, бахил). Далее персонал проходит в первое помещение, где, при необходимости, принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из операционного блока.

Таким образом, в операционной врачи и другие лица, участвующие в операции, должны работать в масках, шапочках и бахилах, а также стерильных халатах и перчатках, Сменная обувь должна быть из нетканого материала. Хирургические халаты, должны, быть воздухопроницаемы и устойчивы к проникновению влаги. Для проведения операций с высоким риском нарушения целости перчаток следует надевать две пары перчаток или перчатки повышенной прочности,

2.2. Оборудование и порядок работы операционной

В операционной зале устанавливаются один или два операционных стола. Из соображений асептики и удобства работы целесообразнее разворачивать операционные столы на один стол

Размещение более двух столов считается недопустимым, В любом случае, на один операционный стоп должно приходиться не менее 20 м 2 площади, все в операционной должно быть приспособлено к проведению влажной уборки, стены и пол выкладываются кафельной плиткой, потолок красится масляной краской, углы между стенами и потолком закругляются, Существуют следующие виды уборки операционной:

• предварительная уборка проводится перед началом рабочего дня: 3% раствором хлорамина протирают горизонтальные поверхности, чтобы собрать осевшую за ночь пыль;
• текущая уборка во время операции: санитарка подбирает упавший на пол использованный перевязочный материал, вытирает испачканный кровью иди гноем пол вокруг операционного стола;
• уборка после каждой операции: с пола и из тазов убирается использованный перевязочный материал инструменты, поверхность операционного стола и пол операционной протираются 3% раствором хлорамина;
• ежедневная заключительная влажная уборка проводится после окончания операционного дня: 3% раствором хлорамина обрабатывают инвентарь, пол и стены на высоту человеческого роста с последующим обеззараживанием воздуха;
• генеральная уборка проводится один раз в неделю, во время которой с применением моющих средств и 3% раствора хлорамина моется весь инвентарь и помещение, включая, потолок, затем проводится обеззараживание воздуха, В день проведения генеральной уборки в операционном блоке плановые операции не проводятся.

Операционная должна быть обязательно оборудована мощными ультрафиолетовыми лампами (150-300 Вт на каждые 30-60 м2), включаемыми не менее чем на два часа в день и на все время, свободное от операций (не менее 6-8 часов в сутки). Чистота воздуха может также поддерживаться специальными передвижными воздухоочистителями (ВОРП-0,9, ВОРП-1,5). Использование обычных радиаторов парового отопления в операционной недопустимо, поскольку они с трудом поддаются влажной уборке, а нагретая до 50-60"С пыль активно распыляется в воздухе в виде положительно заряженных аэроионов. Оптимальным вариантом является размещение панелей отопления в полу и стенах, температура которых не должна превышать 25-ЗO"С. Наряду с постоянно включенной приточно-вытяжной вентиляцией с преобладанием притока стерильного воздуха (избыточным положительным давлением), в операционных залах, вокруг операционных столов, может дополнительно подаваться нисходящий ламинарный поток стерильного воздуха, При этом создается своеобразный защитный барьер, предотвращающий попадание в данную область воздуха из остальных участков операционной и способствующий более интенсивной локальной очистке верхних слоев воздуха. Воздух операционных подвергается регулярному (l раз в месяц) бактериологическому контролю.

Внутри операционной, как и в самом операционном блоке, также соблюдается принцип зонирования:

1) Рабочая зона операционной сестры удаленной от входа. В ней находятся:

• «большой стерильный стол»;
• «малые стерильные столы»;
• столик для стерильного шовного материала;
• столик для растворов антисептиков, используемых при обработке операционного поля и во время операции.

2) Центральная зона операционной располагается вокруг операционных столов и включает область работы бригады хирургов (непосредственно возле стола), область работы анестезиологической бригады (у головного конца стола).

Перед началом операций операционная сестра накрывает «большой стерильный стол», а для каждой операции - («малый стерильный стол» с инструментами и материалами. При подготовке стерильных столов необходимо соблюдать следующие меры асептики:

• стол предварительно дезинфицируют способом протирания одним из средств, рекомендованных для дезинфекции поверхностей в помещениях;
• простыни, используемые для подготовки стерильных столов, перед стерилизацией проверяют на целостность материала, При наличии повреждений их следует заменить. Предпочтительно использование стерильного одноразового хирургического белья или стерильных одноразовых специальных комплектов.

Перед извлечением простерилизованных материалов и инструментов (до вскрытия стерилизационных коробок/упаковок):

• визуально оценивают плотность закрытия крышки стерилизационной коробки или целость стерилизационной упаковки однократного применения;
• проверяют цвет индикаторных меток химических индикаторов, в том числе на стерилизационных упаковочных материалах;
• проверяют дату стерилизации;
• на бирке бикса, упаковочном пакете ставят дату, время вскрытия и подпись вскрывавшего.

Перед подготовкой стерильных (столов операционная сестра моет руки и обрабатывает их антисептиком по технологии обработки рук хирургов, надевает стерильные халат и перчатки (без шапочки и маски вход в операционную запрещен, медсестра надевает их в санпропускнике операционного блока).

При подготовке большого инструментального стола две стерильные простыни, каждая из которых сложена вдвое, раскладывают на левую и правую половины стола местами сгиба - к стене. Простыни располагают «внахлест» таким образом, чтобы по центру стола край одной простыни заходили на другую простыню не менее чем на 10 см, а края простыни со всех сторон стола свисали примерно на 15 см. Поверх, этих простыней выстилают третью простыню в развернутом виде так, чтобы ее края свисали не менее чем на 25 см.

Стол с разложенным на нем инструментами, сверху накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое по длине простынного полотна, или двумя простынями в развернутом виде. Края простыни фиксируются специальными бельевыми зажимами, за которые можно поднимать верхнюю простыню, не касаясь ее и содержимого стола. К одному из этих зажимов крепится клеенчатая этикетка, на которой указана дата и время последнего перекрывания стола и подпись медсестры, производившей его операционной медсестры.

Все время, когда операции не производятся, «большой стерильный стол) должен быть закрыт. Для его открывания берутся двумя руками за бельевые зажимы на краях простыни и откидывают последнюю назад так чтобы висевший спереди край простыни был обращен назад.

Операционная медицинская сестра, открывающая «стерильный стол» должна при этом располагаться так, чтобы не касаться полами халата стерильной передней поверхности стола.

Большой инструментальный стол накрывают один раз в день непосредственно перед первой операцией.

Обязательно делают отметку о дате и времени накрытия - стерильный стол накрывают на 6 часов. Не использованные в течение этого срока материалы и инструменты со стерильного стола направляют на повторную стерилизацию. Во время работы инструменты и материалы с большого инструментального стола разрешается брать только в стерильных перчатках с помощью стерильного корнцанга/пинцета. После проведенной операции на большой инструментальный стол дополнительно, пополняя из стерильной укладки, выкладывают инструменты и материалы, необходимые для следующей операции.

Непосредственно перед операцией операционная медсестра накрывает «малый стерильный стол». При подготовке последнего его накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое, а затем стерильной пеленкой в развернутом виде, края которой должны равномерно свисать со всех сторон стола. Выкладывают стерильные инструменты и материалы и сверху накрывают их стерильной пеленкой, сложенной вдвое. Края пеленки фиксируются специальными бельевыми зажимами, за которые можно поднимать верхнюю простыню, не касаясь ее и содержимого стола. Альтернативой является использование простыни чехла однократного применения из нетканого воздухопроницаемого материала, устойчивого к проникновению жидкостей. С началом операции «малый стол» открывают аналогично «большому стерильному столу», но поскольку первый будет использоваться только на протяжении. одной операции, его в течение работы не закрывают. Инструменты и перевязочный материал подаются с «малого стерильного стола» операционной сестрой. Таким образом, со стерильными столами, работает только операционная сестра. Малый инструментальный рабочий стол после каждой операции накрывают заново для следующей операции.

Альтернативой стерильных столов являются индивидуальные укладки на каждую операцию, включая стандартный набор инструментов и отдельно упакованные инструменты.

Хирургические вмешательства проводятся в операционной в одну или две смены. В промежутках между операциями проводится уборка операционной и облучение ультрафиолетовыми лампами в течение 15-20 мин. при выполнении «чистых» операций и 30-40 мин. При выполнении операций, связанных с загрязнением окружающей среды гноем, кишечным содержимым и другими инфицированными средами. Проведение операций в три и более смены нецелесообразно, поскольку при этом, несмотря на любые противоэпидемические мероприятия, степень загрязненности воздуха начинает превышать контрольные значения.

Таким образом, использование оборудования и порядок работы в операционной строго регламентируется, и не допускается нарушения правил работы и порядка их использования оборудованием.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, должность операционной медицинской сестры отделения может занимать человек, который соответствует квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, прошел обучение в образовательном учреждении.

Операционная медицинская сестра, должна владеть определенными навыками работы, имеет должностные обязанности, наделена правами и при необходимости несет ответственность за свои действия или бездействия.

При рассмотрении особенностей связанных с работой операционной медицинской сестры были выявлено следующее:

• необходимость дополнительного практического обучения уже на рабочем месте;
• освоение всевозможных узких специализаций: оказание неотложной помощи, реанимации, работу в анестезиологии и перевязочной;
• ответственность перед пациентом;
• требует большой эмоциональной устойчивости, а также физической выносливости;
• в работе операционной медсестры имеют значение и личные качества: уравновешенность, такт, коммуникабельность, способность к высокой концентрации внимания;
• наравне со всеми сотрудниками операционного блока обеспечивает безопасность пациентов.

В ходе изучения устройства и организации работы операционного блока выявлено:

В операционной врачи, операционные медицинские сестры и другие лица, участвующие в операции, должны работать в масках, шапочках и бахилах, а также стерильных халатах и перчатках, Сменная обувь должна быть из нетканого материала. Хирургические халаты, должны, быть воздухопроницаемы и устойчивы к проникновению влаги. Для проведения операций с высоким риском нарушения целости перчаток следует надевать две пары перчаток или перчатки повышенной прочности,

При операциях, сопровождающихся образованием брызг крови, секретов, экскретов, персонал надевает приспособления для защиты глаз (очки, щитки). При загрязнении любых средств индивидуальной защиты проводится их замена. При необходимости персонал принимает дополнительные меры, предосторожности, соответствующие эпидемиологическим особенностям конкретной инфекции, и организует весь комплекс противоэпидемических мероприятий

Использование оборудования и порядок работы в операционной строго регламентируется, и не допускается нарушения правил работы и порядка их использования оборудованием.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ: доступны в полной версии работы

ПРИЛОЖЕНИЕ 1.

Скачать: У вас нет доступа к скачиванию файлов с нашего сервера.

Раздел: Образцы документов

Тип документа: Характеристика

Размер файла документа: 5,2 кб

Медицинская сестра

6-11 разряды

Должностные обязанности. Осуществляет уход за больными в учреждении здравоохранения и на дому. Оказывает доврачебную медицинскую помощь, осуществляет забор биологических материалов для лабораторных исследований и проводит простейшие анализы. Осуществляет стерилизацию медицинских инструментов, перевязочных средств и предметов ухода за больными. Обеспечивает правильное выполнение врачебных назначений. Отвечает за учет, хранение, использование лекарственных средств и этилового спирта. Проводит санитарно-просветительную работу среди больных и их родственников.

Должна знать: законы Российской Федерации и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни организационную структуру учреждения здравоохранения правила техники безопасности при работе с медицинским инструментарием и оборудованием законодательство о труде и охране труда Российской Федерации правила внутреннего трудового распорядка правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

Требования к квалификации по разрядам оплаты. Среднее медицинское образование по специальности "Сестринское дело":

6-7 разряды - медицинская сестра, не имеющая квалификационной категории

7-8 разряды - медицинская сестра, имеющая II квалификационную категорию

8-9 разряды - медицинская сестра, имеющая I квалификационную категорию медицинская сестра, не имеющая квалификационной категории: операционная, анестезист, палатная, процедурная, перевязочной, по массажу, врача общей практики

9-10 разряды - медицинская сестра, имеющая высшую квалификационную категорию медицинская сестра, имеющая II квалификационную категорию: операционная, анестезист, палатная, процедурная, перевязочной, по массажу, врача общей практики

10 разряд - медицинская сестра, имеющая I квалификационную категорию: операционная, анестезист, палатная, процедурная, перевязочной, по массажу, врача общей практики

11 разряд - медицинская сестра, имеющая высшую квалификационную категорию: операционная, анестезист, палатная, процедурная, перевязочной, по массажу, врача общей практики.

Custom FriendFeed themes and a way to show them off

When we launched FriendFeed themes we mentioned some improvements we wanted to make, and here they are!

Choose how people see your FriendFeed profile

Starting today, people who visit your profile will see it in the theme you"ve chosen. If you"d prefer visitors not to see your theme, you can turn it off on your settings page. You can also choose themes for the groups that you"re an admin for (looks like the So You Think You Can Dance admin wasted no time!).

Of course, we know a lot of users were looking for even more ways to express themselves, so we"ve added an option that lets you create a custom theme by uploading a background image and choosing a few colors. We want to add more options in the future, but hopefully, this will give you some ideas for where to get started.

As always, let us know of any problems in the feedback group and show us your stuff in the themes group .

Должностная инструкция медицинской сестры

Должностные обязанности медицинской сестры варьируются зависимо от того, в каком лечебном учреждении она работает (больница, поликлиника). Поэтому данный образец должностной инструкции медицинской сестры необходимо адаптировать для конкретной рабочей ситуации.

Образец должностной инструкции (обязанностей) медицинской сестры

1. Общие положения

1.1. Медицинскую сестру относят к категории специалистов.

1.2. Медицинскую сестру назначают на должность и освобождают от нее по приказу начальника учреждения.

1.3. Медицинская сестра непосредственно подчиняется старшей медицинской сестре отделения/заведующему отделением.

1.4. На должность медицинской сестры назначается лицо, которое отвечает следующим требованиям: медицинское среднее образование по профилю «Сестринское дело».

1.5. Во время отсутствия медицинской сестры ее обязанности и права переходят к другому должностному лицу, о чем объявляют в приказе организации.

1.6. Медицинская сестра обязана знать:

Основы профилактики заболеваний, диагностического лечебного процесса

Законы Российской Федерации и другие правовые нормативные акты по вопросам здравоохранения

Правила техники безопасности при работе с медицинским оборудованием и инструментарием

Организационную структуру здравоохранительного учреждения.

1.7. Медицинская сестра руководствуется в собственной деятельности:

Данной должностной инструкцией

Законодательными актами Российской Федерации

Уставом организации, Правилами внутреннего трудового распорядка, другими нормативными актами компании

Распоряжениями и приказами начальства.

2. Должностные обязанности медицинской сестры

Медицинская сестра выполняет такие должностные обязанности:

2.1. Производит при уходе за пациентами все этапы сестринского процесса (первичная оценка состояния пациента, интерпретация данных, планирование ухода, итоговая оценка).

2.2. Качественно и своевременно выполняет диагностические и профилактические лечебные процедуры, которые назначены врачом.

2.3. При проведении врачом малых операций и диагностических лечебных манипуляций и ассистирует в стационарных и амбулаторных условиях.

2.4. Оказывает доврачебную неотложную помощь при несчастных случаях, острых заболеваниях и разных видах катастроф с вызовом врача в последующем к пациенту или направлением его в ближайшее профилактическое лечебное учреждение.

2.5. Вводит противошоковые средства (при анафилактическом шоке), лекарственные препараты больным при угрозе жизненным показаниям (если не представляется невозможным своевременное прибытие врача к пациенту) соответственно с установленным порядком действия при таком состоянии.

2.6. Сообщает заведующему или врачу, а если они отсутствуют - дежурному врачу о всех случаях нарушения внутреннего распорядка учреждения, заболеваниях и тяжелых осложнениях пациентов, которые выявлены, осложнениях, которые возникли при проведении медицинских манипуляций.

2.7. Снабжает правильное списание, хранение, учет лекарственных препаратов, соблюдение правил приема пациентами лекарств.

2.8. Ведет утвержденную учетно-отчетную медицинскую документацию.

3. Права медицинской сестры

Медицинская сестра имеет право:

3.1. Получать информацию, которая необходима для четкого исполнения профессиональных обязанностей.

3.2. Вносить предложения для улучшения работы медицинской сестры и организации в учреждении сестринского дела.

3.3. Требовать от старшей медсестры отделения обеспечить пост (рабочее место) оснащением, оборудованием, предметами ухода, инструментарием и так далее, котрые необходимы для качественного исполнения функциональных обязанностей.

3.4. Увеличивать свою квалификацию в порядке, который установлен, проходить переаттестацию (аттестацию) для присвоения квалификационных категорий.

3.5. Принимать участие в работе профессиональных союзов медицинских сестер и прочих общественных организаций, которые не запрещены законодательством Российской Федерации.

4. Ответственность медицинской сестры

Медицинская сестра ответственна:

4.1. За неисполнение или некачественное исполнение должностных обязанностей, которые предусмотрены этой должностной инструкцией, - в границах, которые установлены трудовым ныне действующим законодательством РФ.

4.2. За несоблюдение действующих инструкций, приказов и распоряжений по сохранению конфиденциальной информации.

4.3. За нарушение внутренних правил трудовой дисциплины, трудового распорядка, правил противопожарной безопасности и техники безопасности.

Характеристика медицинской сестры на категорию

Описание:

Тема: Характеристика медицинской сестры. По результатам контроля за работой всех категорий среднего медперсонала можно вычислить уровень качества работы медсестры за. Медицинская сестра Дудко Екатерина Николаевна работает в военном санатории СибВО «Ельцовка» с 1996 г. Производственная характеристика на медицинскую сестру ХДИПиП №1 отделение «ветеранов войны и труда». Я нашла в интернете справочник характеристик, который теперь используем вместе со старшими медицинскими сестрами для написания характеристик медсестрам на получение квалификационных категорий. Сестринское дело в психиатрии» на базе Губахинского медицинского училища,была подтверждена высшая квалификационная категория. Квалификационная характеристика медицинской сестры. Заключите характеристику выводом: соответствует или нет данная медицинская сестра занимаемой должности. В июле 2001 года - подтвердила высшую квалификационную категорию. Положение о медицинской сестре. В определенных случаях требуется характеристика на медицинскую сестру по требованию вышестоящих инстанций, при аттестациях, представлениях к награждению и в других случаях.

Следующие:

• Педагогическая характеристика на ребенка с зпр образец

16 января 2020 года

Утверждаю

Главный врач ГУЗ ККБ

Ф. И.О.

Отчет

о проделанной работе

медицинской сестры отделения

Краевой клинической больницы

Ф. И.О.

г. Чита 2013

Производственно-техническая база

Операционный блок ККБ представляет собой самостоятельно функционирующее подразделение, размещенное в отдельном блоке. Операционный блок размещается на 4 этаже и состоит из помещений, предназначенных непосредственно для операций - операционные, предоперационные, стерилизационные; помещений для медицинского персонала; подсобных помещений. На третьем этаже здания находится помещение для стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов - автоклавная, которая снабжена четырьмя паровыми стерилизаторами марки ГК-100-3М, стеллажами для биксов, стола и телефона, комната сестры-хозяйки. Здание операционного блока ориентировано на северо-западную сторону.

В настоящее время в отделении функционирует 15 операционных различного профиля (общехирургического, нейрохирургического, проктологического , урологического , гинекологического , торакального, кардиохирургического, ортопедотравматологического , офтальмологического) две лапароскопические операционные. На втором этаже располагаются две операционные для проведения круглосуточно ургентных операций любого профиля. Имеются две операционные для проведения операций у больных с гнойно-септическими хирургическими заболеваниями в плановом и экстренном порядке. Данные операционные вынесены за пределы операционного блока и находятся на первом этаже основного корпуса Краевой Клинической больницы.

В настоящее время работаю в операционной №12, предназначенной для проведения нейрохирургических операций. Операционная расположена на пятом этаже операционного блока, ее площадь 49,3 кв. м. Потолок окрашен масляной краской, стены покрыты кафельной плиткой, полы наливные - керамогранитные, что способствует наилучшей уборке. Наша операционная, как и все другие оборудована централизованной подачей кислорода, закиси азота и системой аспирации. Имеется центральное водяное отопление, вытяжная вентиляция . Для обеззараживания воздуха применяются бактерицидные облучатели настенные ОБН-150, потолочные ОБП-300,эффективностью работы 5000 часов, а также бактерицидная установка «Дезар-5». Эту установку можно включать в присутствии людей, для предотвращения нарастания микробной обсемененности воздуха. В операционной пользуются двумя видами искусственного освещения – общим и местным. Для общего освещения используют осветительные лампы (плафоны). Интенсивность местного освещения операционного поля должна в 100 раз превышать общую освещенность и поэтому применяют бестеневые светильники: потолочный MAQVET и передвижной MAQVET SA . В операционной предусмотрено контурное заземление и скрытая электропроводка . Все предметы, включая операционный стол, аккумулирующие статическое электричество заземляются. Все розетки размещены на высоте 1,5 м от пола, во избежание взрывоопасной ситуации.

Нейрохирургическая операционная оснащена следующим оборудованием:

· Большой операционный стол, для резерва стерильных инструментов и перевязочного материала

· Малый передвижной столик на высокой ножке, предназначенный для непосредственного обеспечения операции инструментами.

· Операционный стол MAQVET betaclassic , позволяющий менять положения пациента на столе и проводить операции на любых участках тела.

· Столик манипуляционный СМ-3 для хранения шовного материала и др. расходных материалов.

· Аппарат диатермокоагуляции FORCE 300

· Электрический отсос MEDAP

· Микроскоп LEICA

· Осветитель для бинокулярной лупы.

· Передвижные светильники MAQVET SA 2шт.

· Шкаф для хранения стерильных растворов, одноразового белья и др.

· Эндоскопическая стойка KARL STORIS (монитор, эндовидеокамера, электрокоагуляция, система аспирации, шевер, осветитель, световод).

· Установка «Дезар».

· Анестезиологический столик.

· Анестезиологический наркозный аппарат.

· Вакуумная система.

· Стулья 4шт.

Предоперационная находится между операционной и моечно-стерилизационной. Она служит для подготовки медицинского персонала к операции.

Здесь находится :

· Две раковины с локтевыми кранами и закрепленными над ними зеркалами.

· Клеенчатые фартуки.

· Вешалка для халатов.

· Биксы со стерильными бахилами и масками.

· Кронштейн – дозатор с жидким мылом.

· Столик для телефона.

· Телефон.

Стерилизационная располагается рядом с операционный и сообщается с ней окном с широким подоконником.

Здесь находятся :

· Две раковины для мытья инструментов.

· Промаркированные емкости.

· Уборочный инвентарь.

· Биксы для ветоши.

· Стол для работы с инструментом.

· Воздушный стерилизатор HS202A

· Стерилизатор водяной педальный Э-67.

· Рабочая документация.

· Одноразовые салфетки для рук.

· Журнал учета микротравм.

· Аптечка личной профилактики.

В аптечку личной профилактики входят:

· 70% этиловый спирт – 100мл

· 5% раствор йода - 10мл

· 20% раствор сульфацил-натрия

· 1% раствор борной кислоты – 100мл

Приказ № 000 от 01.01.2001г « О мерах по снижению заболеваемости гепатитами в стране».

ОСТ от 1.01.1986г Отраслевой стандарт «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».

Положение2544« О профилактике профессионального заражения ВИЧ и парентеральными гепатитами среди медицинских работников».

- Лекарствоведение, перевязочный и расходный материал:

Приказ № 000 от 01.01.2001г « О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения».

Приказ № 000 от 01.01.2001г О порядке назначений и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания».

Приказ № 000 от 01.01.2001г « О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использование наркотических лекарственных средств».

Приказ № 000 « Об утверждении инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ».

- Сестринское дело :

Приказ № 000 от 2009г МЗ ЗК « О совершенствовании экспертизы деятельности и качества сестринской помощи в ЗК».

Приказ № 000 от 01.01.2001г МЗ ЗК « Положение о порядке получения квалификационных категорий медицинскими и фармацевтическими работниками».

Рабочий день начинается в 8.30 с утренней конференции, где дежурная смена отчитывается о проделанной работе за время дежурства. Заведующий отделением знакомит с планом операций на рабочий день. После конференции получаю в автоклавной биксы с бельем и материалом, необходимыми для рыботы, у старшей операционной медицинской сестры, согласно нормативам, получаю 0,5% спиртовый раствор хлоргексидина биглюканата, стерильные растворы, стерильные перчатки, шовный и перевязочный материал. Затем готовлю операционную к началу операций :

Проверяю наличие и исправность необходимых приборов, расставляю и подключаю необходимую аппаратуру, придаю операционному столу должное положение.

В это время вторая операционная медицинская сестра проводит предварительную уборку в операционной с дезинфицирующим средством и включает бактерицидную лампу на 1ч.15 мин., с учетом рассчитанного по формуле

Т= V *2мин/кол-во ламп

Когда все готово к операции, надеваю стерильные бахилы, большую стерильную маску и приступаю к обработке рук в следующей последовательности:

· Мою руки под проточной водой с мылом

· Вытираю руки стерильным полотенцем

· Обрабатываю руки стерильным квачом, обильно смоченным одним из антисептических растворов, имеющимся в наличии.

· 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата – 3 мин.

· АХД 2000-специаль, двукратно по 2,5 мин.

· Allsept – двухкратно по 2,5 мин.

После хирургической обработки рук, проверив в биксах со стерильным бельем тесты стерильности (ИС-132 С), надеваю стерильный халат и перчатки. Затем приступаю к накрыванию резервного инструментального и подставного рабочего стола. При накрытии большого инструментального стола две стерильные простыни, каждая из которых сложена вдвое, раскладывают на левую и правую половины стола, местами сгиба к стене. Простыни располагают внахлест таким образом, чтобы по центру стола края одной простыни заходили на другую простыню не менее чем на 10 см, а края простыней со всех сторон стола свисали на 15 см. Поверх этих простыней выстилают простынь в развернутом виде так, чтобы ее края свисали не менее чем на 25 см. Затем проверив стерильность инструментов в воздушном стерилизаторе (тест ИС-180 С) вынимаю сетки с инструментами и раскладываю их на стерильном столе. Стол с разложенными на нем инструментами сверху накрываю стерильной простыней сложенной вдвое по длине простынного полотна, или двумя простынями в развернутом виде. Верхнии простыни закрепляем 2 зажимами. Затем накрываю подставной рабочий стол. Его накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое, а затем стерильной пеленкой в развернутом виде, края которой свисают равномерно со всех сторон стола. Выкладываю стерильные инструменты и перевязочный материал для операции и накрываю стерильной пеленкой, сложенной вдвое. Подставной рабочий стол накрывают на каждую операцию. Время накрытия стола фиксируется в специальном журнале «Накрытие стерильного стола». Провожу контроль за предоперационной подготовкой пациентов, подачей в операционную. Веду наблюдение за психологическим состоянием пациентов, стараюсь поддержать пациента и убедить его в том, что современная хирургия, анестезиология и лекарственные средства обеспечат безболезненную операцию и благоприятное течение послеоперационного периода.

Контролирую укладку больного на стол, которая имеет большое значение для успешного проведения операции. Перед операцией, вовремя и в конце операции провожу количественный контроль салфеток и инструментов. Слежу за ходом операции, за правильной подачей инструмента, шовного и перевязочного материала, за асептикой, а так же за внешним видом сотрудников и студентов, посещающих операционную.

Работа в операционной блоке ведется непрерывно. Общее количество выполненных операций с каждым годом увеличивается.

Количество операций

Причины, по которым идет рост оперативных вмешательств это: техническое обновление высокотехнологической диагностической аппаратурой, наркозными аппаратами и т. д.; обучение специалистов всех уровней в специализированных клиниках страны и зарубежья; новейшие лекарственные препараты, асептические средства, шовный материал.

Уменьшение операций за 2008 и 2009 годы связано с проведением капитального ремонта пятого этажа операционного блока.

Количество выполненных операций в нейрохирургическом отделении за аналогичный период, так же уменьшилось. Это связано с увеличением объема оперативных вмешательств (работа с микроскопом, сокращение коечного фонда отделения, увеличения койко-дней в предоперационном периоде

(расширенный объем диагностического исследования). Увеличение операций за 2010 год связано с окончанием капитального ремонта операционной № 12.

Количество операций

За отчетный период теоретически и практически освоила основные этапы по костно-пластической трепанации черепа

(удаление опухоли головного мозга, удаление гематомы, клепирование аневризмы головного мозга), ламинэктомия (удаление опухоли спинного мозга), дискэктомия, невролиз, задний спондилодез, передний карпородез шейного отдела позвоночника, резекционная трепанация черепа, трефинация черепа, пластика дефекта черепа. С декабря 2010 г начали осваивать эндоскопические операции :

· Трансфеноизальное, эндоскопическое удаление аденомы липофиза

·

·

	Название операций	Количество операций за 2010год	Количество операций, ассистированных мной	% от общего количества
	Костно-пластическая трепанация черепа (удаление опухоли головного мозга)
	Ламинэктомия (удаление опухоли спинного мозга)
	Костно-пластическая трепанация череп (клепирование аневризмы головного мозга)
	Задний спондилодез
	Передний карпородез
	Резекционная трепанация черепа (удаление опухоли задней черепной ямки)
	Трефинация черепа (удаление гематом
	Дискэктомия
	Невролиз
	Пластика дефекта черепа
	Трансфеноизальное эндоскопическое удаление аденомы гипофиза
	Микродискэктомия с эндоскопической ассистентцией
	Эндоскопическое удаление грыжи диска

После окончания операций провожу уборку в операционной. Все виды уборок проводятся согласно требованию приказа

СанПин 2.1.32630.10 с применением дезинфицирующих средств.

Предварительная уборка проводится перед началом рабочего дня. Перед началом операции включается бактерицидная лампа на 1 час15 мин.

Текущая уборка проводится во время операции. Собирают с пола упавшие инструменты, перевязочный материал. Вытирают пролитую на пол жидкость.

Послеоперационная уборка проводится в промежутке между операциями, после отправки больного из операционной, методом орошения и двукратного протирания с интервалом 15 минут, операционный стол обрабатывается и накрывается стерильной простыней. Пол протирается дезинфицирующим раствором и включается кварц на 15 минут.

Заключительная уборка проводится в конце рабочего дня. С дез. раствором обрабатываются все горизонтальные поверхности, мебель, стены моются на вытянутую руку и полы. Затем включаем кварц на 1 час 15 минут (время кварцевания рассчитано по формуле Т= V *2мин /кол-во ламп)

Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю. Операционная моется с 0,5% раствором СМС: мебель, стены, окна, пол с использованием стерильной ветоши. Затем дезинфекторы орошают операционную аэрозольным распылителем одним из дез. средств (жавелион 0,05%, перекись водорода 6%, самаровка 3%, лизоформин 0,75%, жавелион 0,015%, пюржавель 0,06%, санивап 0,06% и т. д.) После орошения операционной включаем бактерицидную лампу на 2 часа. Ветошь после использования обрабатывается кипячением в воде 30 минут в закрытой емкости или кипячением в 2% содовом растворе в течении 15 минут, прополаскивается, сушится, а затем автоклавируется при давлении 2 атм., темп.-132 С

Правила обработки инструментария.

Многоразовый инструментарий, использованный во время операции, обрабатывается согласно ОСТа по вирусному режиму и МУ 287-11.

Обработка проводится в три этапа:

· Дезинфекция

· Предстерилизационная очистка

· Стерилизация

Обработку одноразового инструментария проводится согласно МУ 3.1.2313-08 от 01.01.2001г

Трубки для дренирования стерилизуются химическим методом в 6% перекиси водорода при температуре 18 С-360 минут, при температуре 50 С-180 минут, с полным погружением изделия в раствор 6% перекиси водорода, применяется для стерилизации однократно. После стерилизации изделия прополаскиваются стерильной водой двукратно. Срок хранения простерилизованных изделий в стерильном биксе, выложенным стерильной простыней, составляет не более трех суток.

После второго этапа (предстерилизационной очистки) провожу пробы:

· Азопирамовая (или амидопириновая) проба на наличие скрытой крови, белков, лекарственный средств.

· Фенолфталеиновая проба на остаток моющих средств .

Современные препараты, используемые для обработки

1.Растворы :

· Гексакварт форте 3%

· Абсолюцид 1,5%

· Дезавид 2%

· Пандезин 0,8%

· Бактосепт 3%

· Стеридекс 2%

· Анавидин 5%

2. Таблетки для приготовления растворов :

· Жавель солид

· Пюржавель

· Жавелион

· Санивап

· Аква-хлор

Целесообразность применения данных препаратов

Препараты имеют преимущества в применении по сравнению с традиционными средствами по следующим параметрам:

· Совмещается 1и2 этапы обработки инструментов (дезинфекция, предстерилизационная очистка)

· Более широкий спектр антимикробной активности

· Сокращают время обработки

· Менее токсичны

· Не требуют поддержки температурного режима

· Удобны в практическом применении (концентрированная жидкость или таблетки)

· Экономичность (рабочий раствор годен в течении

7-14 дней, позволяет проводить несколько обработок.

С целью контроля, за соблюдением санитарно-гигиенических норм , старшая мед. сестра и сан. эпид. отдел ККБ осуществляют контроль за работой операционного блока:

· Бактериологический контроль степени зараженности воздуха 1 раз в 10 дней

· Контроль стерилизации перевязочного материала и инструментария 1 раз в 10 дней

· Контроль качества обработки рук медицинского персонала 1 раз в 10 дней

· Контроль качества текущей дезинфекции ежемесячно

Результаты бактериологического контроля за 2010год

в операционной № 12

Наименование	Количество	Результаты
Посев на стерильность		отрицательно
Смывы на УПМ (условно-патогенная микрофлора)		отрицательно
Смывы на стафилококк		отрицательно
Посев воздуха ОМЧ (общее микробное число)		норма
Посев воздуха на стафилококк		норма
Проведение азопирамовой и фенолфталеиновой проб		отрицательно
Проведение контаминации дез. растворов		отрицательно

По данным таблицы видно, что нет нарушений в соблюдении приказов.

В операционной ведется рабочая документация:

· Журнал учета спиртового раствора хлоргексидина биглюконата

· Журнал учета этилового спирта 95%

· Журнал накрытия стерильного стола

· Журнал кварцевания

· Журнал учета качества предстерилизационной обработки и контроля работы воздушного стерилизатора

· Журнал накрытия стерильного стола журнал учета шовного и перевязочного материала

· Журнал учета микротравм

· Журнал учета салфеток

· Журнал учета дезинфицирующих средств

· Журнал учета препаратов, отправляемых на гистологическое исследование

· Журнал проведения генеральных уборок

Основные организационные навыки, используемые

при работе:

В соответствии с требованиями, знаю и использую в практической работе-

· Санитарно-гигиенические нормы операционного блока

· Технику безопасности при работе с аппаратурой и оборудованием, имеющимся в операционной

· Подготовку хирургического инструментария, шовного материала, перевязочного и операционного белья к операции

· Правила асептики и антисептики

· Техническое обеспечение операций

· Соблюдение санитарно-эпидемического режима в операционном блоке и его инфекционную безопасность

· Ведение отчетно-учетной документации в операционной

Практические навыки, используемые при работе

Владею следующими манипуляциями :

· Дезинфекция и предстерилизационная обработка медицинского инструментария

· Закладка инструментов в воздушный стерилизатор

· Приготовление перевязочного материала

· Укладка биксов

· Проведение азопирамовой (амидопириновой), фенолфталеиновой проб

· Укладка больного на операционном столе

· Проведение уборок в операционной

· Наложение асептических повязок

· Профилактика пролежней и ожогов у пациентов

Организационно-методическая работа.

Основную работу совмещаю с ночными дежурствами. Принимаю участие в подготовке операционных медсестер для работы в районах края и города. Повышаю свой профессиональный уровень путем самоподготовки по медицинской литературе. Читаю журналы «Сестринское дело», «Медицинская сестра», газету «Будь здоров», справочник операционной перевязочной медицинской сестры.

В отделении проводятся тематические занятия согласно годовому плану:

· Этика и деонтология в операционном блоке

· Дез. средства нового поколения, правила разведения, хранения, учета.

· Правила хранения и доставки препаратов в ПАЛ

· Уровни деконтаминации рук

· Освещение СанПина 2.1.7728-99

· Режим движения белья в операционном блоке

· ВБИ, меры профилактики

· Виды уборок в операционном блоке

· Освещение СанПина2.1.3.1375-03

· Правила укладки пациента на операционном столе

· Оказание доврачебной неотложной помощи

· Режимы дезинфекции различных объектов дез. средствами при различных инфекциях

Посещаю больничные конференции и семинары проводимые в ККБ:

· Мастопатия

· Рак шейки матки

· Контроль качества предстерилизационной очистки медицинского инструментария

· Выполнение действующих приказов по лекарствоведению МЗРФ и МЗЗК

· Соблюдение фармпорядка в отделении ГУЗ ККБ

· Требования к учетно-отчетной документации

· Генеральная уборка

· Работа ЛПУ в условиях эпидемии гриппа, вызванного высокопатогенным штаммом вируса

· Периоперативный процесс в ГУЗ ККБ. Документация.

Принимала участие в Краевой научно-практической конференции по специальности «Сестринское операционное дело». Согласно приказов КЗ № 000, № 000, № 000 и приказа главного врача ККБ, ежегодно сдаю зачеты по инфекционной безопасности, лекарствоведению, перевязочному и расходному материалу, сестринскому делу. Зачет от 01.01.2001г. был оценен на «5».

В операционном блоке проводится ранжирование между операционными сестрами. Для этого в отделении создана постоянная комиссия. Членами комиссии ведется постоянный контроль за состоянием рабочих мест, соблюдением фармацевтического порядка и правильным ведением журналов учета. По итогам ранжирования за 2010год заняла 2 место из 47 операционных сестер. С 2001 года в отделении операционного блока внедрен сестринский процесс, который обязывает медицинских сестер владеть искусством ухода за больными, уметь логически мыслить, профессионально решать определенные задачи и проблемы пациента. Работа ведется в тесном сотрудничестве с медицинскими сестрами отделений и сестрами анестезистками, что способствует выздоровлению пациента. Все это повышает компетентность и престиж профессии медицинской сестры.

С мая 2006 года, с принятием приказа КЗ Читинской области № 000, была начата апробация простой медицинской услуги.

Простая медицинская услуга-это новый стандарт выполнения манипуляций

В операционном блоке проводилась апробация следующих медицинских услуг:

· Укладка тяжелобольного на операционный стол

· Обработка операционного поля, как профилактика внутрибольничной инфекции

· Профилактика контактных ожогов у больных при использовании хирургического радиочастотного скальпеля С-350Р4 «Электропульс».

Отчет составила :

Операционная медицинская сестра_________ _.

Отчет проверили:

Старшая операционная медицинская сестра____.

Заведующий операционным блоком____________

Главная медицинская сестра ККБ______________

РЕЦЕНЗИЯ

На аттестационную работу старшей медицинской сестры

Хирургического отделения

КГБУЗ «Красноармейская центральная районная больница»

Чичик Ирины Леонидовны

Уровень теоретических знаний, практических теоретических знаний, практической и профессиональной подготовки хороший. Отчет о проделанной работе на 2013 год написан согласно предъявленным требованиям. Дана характеристика места работы, где выполняет свои функциональные обязанности старшей медицинской сестры хирургического отделения.

Имеется перечень регламентирующих работу документов. В полном объеме отражена работа медицинской сестры. Правильно составлены таблицы, диаграммы, показатели достоверны. Указаны практические навыки. Показана санитарно-просветительная работа.

Данный отчет соответствует предъявленным требованиям и рекомендуется для предоставления в аттестационную комиссию для присвоения первой квалификационной категории по специальности «Сестринское дело».

Характеристика медицинского учреждения

КГБУЗ «Красноармейская ЦРБ» является лечебно - профилактическим учреждением, в котором оказывается квалифицированная стационарная и амбулаторно-профилактическая медицинская помощь взрослому и детскому населению Красноармейского района. Центральная районная больница расположена в селе Новопокровка основана в 1975 году.

Расположена ЦРБ в двух приспособленных трехэтажных зданиях.

В первом здании расположены:

1 этаж - поликлиника

2 этаж - педиатрическое отделение на 18 коек; кабинеты поликлиники;

Административные кабинеты.

3 этаж - отделение для беременных и родильниц на 15 коек; кабинеты поликлиники.

Во втором здании расположены:

1 этаж - отделение скорой медицинской помощи; лаборатории - клинико -

Диагностическая, биохимическая, баклаборатория, лаборатория ЦСО; кабинет фтизиатра; ОПК; зубопротезный кабинет.

2 этаж - хирургическое отделение на 40 коек; гинекологическое отделение на

18 коек; операционный блок; ОРИТ.

3 этаж - терапевтическое отделение на 22 койки; неврологическое отделение

На 8 коек.

Поликлиника ЦРБ занимает первый этаж и частично второй и третий этажи первого трехэтажного корпуса. Несмотря на то, что поликлиника расположена в приспособленном помещении, все кабинеты отвечают санитарным нормам, светлые, просторные, снабжены проточной водой, канализацией, централизованным отоплением. Каждый специалист принимает в отдельном кабинете.

ЦРБ обслуживает участок с населением 17796 человек, в том числе:

Взрослого населения - 13708

Подростков - 562

Детей - 3526

Женщин - 9112

Мужчин - 8884

Работающего населения - 9396

Характеристика хирургического отделения

Хирургическое отделение находится по улице Строителей, д.30. Соответствует санитарным нормам и требованиям. Снабжено централизованным водоснабжением (холодная и горячая вода), канализацией и отоплением. Освещение естественное и электрическое.

Отделение оказывает круглосуточную экстренную и плановую помощь пациентам.

Хирургическое отделение расположено на втором этаже трехэтажного корпуса ЦРБ. Отделение развернуто на 40 коек, из них:

общих хирургических - 17 коек

гнойно-септических - 15 коек

офтальмологические - 3 койки

отоларингологические - 3 койки

онкологические - 2 койки.

Согласно приказу МЗ РСФСР от 30.06.78г. №720 (Профилактика внутрибольничной инфекции) отделение разделено на чистое отделение и гнойное отделение. Чистое хирургическое отделение - это послеоперационное отделение, а в гнойном лечатся больные с инфицированными ранами, онкологические больные.

В структуре отделения имеются:

1)Палаты для больных 6-ти местные, 2-х местные, 1 местные. В палатах имеются функциональные кровати, прикроватные индивидуальные тумбочки, холодное водоснабжение, централизованное отопление, освещение естественное (окна) и искусственное (лампы дневного цвета), настенные бактерицидные лампы).

2)Процедурный кабинет и манипуляционная. Здесь выполняются врачебные назначения: забор крови для биохимических и серологических исследований, делаются в/м, п/к, в/в инъекции, проводится постановка капельниц, проводится определение группы крови, пробы на совместимость.

3)Два перевязочных кабинета: - это чистая перевязочная, где осуществляется обработка послеоперационных чистых ран, плевральные пункции, блокады. И гнойная перевязочная, где делаются перевязки инфицированных ран. В кабинетах имеются бактерицидные лампы, централизованная подача кислорода, биксы с перевязочным материалом, инструментарий, шкаф для медикаментов, стол для больных.

4)Санитарные комнаты - где осуществляется личная гигиена больных.

5)Бельевая комната - где хранится постельное белье.

6)Клизменная комната - где производится очищение кишечника с помощью клизм с лечебной целью и для подготовки больных к операциям, диагностических целей.

7)Раздельных сан.узел.

8)Ординаторская.

9)Кабинет заведующего отделением.

10)Кабинет старшей мед.сестры.

12)Столовая для больных.

Хирургическое отделение оснащено согласно приложению №7 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 24 декабря 2010 г. N 1182н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями".

Стандарт оснащения стационарного хирургического отделения с перевязочным кабинетом

N п/п	Наименование оборудования	Требуемое количество, шт.
1.	Рабочее место врача	По количеству врачей
2.	Кровать функциональная	По числу коек
3.	Столик прикроватный	По числу коек
4.	Стул для пациента	По числу коек
5.	Система палатной сигнализации	1 система на отделение
6.	Система разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума	1 система на отделение
7.	Шкаф медицинский	4
8.	Негатоскоп	1
9.	Облучатель ультрафиолетовый бактерицидный настенный (для помещений)	По числу перевязочных
10.	Светильник бестеневой медицинский передвижной	1
11.	Шкаф для комплектов операционного белья и инструментов	2
12.	Шкаф для медикаментов	1
13.	Стол перевязочный	По числу перевязочных
14.	Стол инструментальный	4
15.	Столик манипуляционный с принадлежностями	2
16.	Измеритель артериального давления	По числу врачей
17.	Стетофонендоскоп	По числу врачей
18.	Термометр медицинский	По числу коек
19.	Коробка стерилизационная (бикс) для хранения стерильных инструментов и материала	По требованию, не менее 2 на перевязочную
20.	Кушетка медицинская смотровая	2
21.	Холодильник для хранения медикаментов	2
22.	Емкости с крышками для дезрастворов	По требованию
23.	Стойка для инфузионных растворов	По требованию
24.	Установка (устройство) для обработки рук хирурга	2
25.	Противопролежневый матрас	не менее 3
26.	Набор хирургический малый	2

Также в хирургическом отделении есть операционный блок, отделяется от других отделений, в т.ч и хирургического, тамбуром, оборудованным источниками бактерицидного ультрафиолетового излучения. Для предотвращения загрязненности воздуха соблюдается принцип зональности:

Зона стерильная - в неё входят операционный зал.

Зона строгого режима - предоперационная, комната переливания крови, аппаратная.

Зона ограниченного режима - помещение подготовки инструментария, подготовки материала и наборов для стерилизации, санпропускник, раздевалка хирургов и операционных сестер, комната экстренного запаса.

Зона общебольничная - помещение для персонала, складские помещения, ванна, санитарные и туалетные комнаты.

Характеристика рабочего места старшей медсестры

Кабинет старшей медсестры находится в хирургическом отделении в конце коридора. Площадь кабинета 12 кв.м. В кабинете имеется: два стола, шкаф для медикаментов, медикаменты разделены на группы «наружные», «внутренние», «инъекционные». Ядовитые и сильнодействующие хранятся в сейфе, который прикреплен к полу. На стенке сейфа перечень высших и разовых суточных норм, таблица противоядия. Имеется тумбочка, платяной шкаф, шкаф для хранения документации, раковина, холодильник.

Кабинет предназначен для работы со средним и младшим звеном. Здесь проходят планерные совещания, учебные занятия, медицинские конференции. Кабинет телефонизирован, оборудован необходимой мебелью. В кабинете решаются производственные и личные вопросы сотрудников.

Имеется вся необходимая документация:

1)Журнал предметно-количественного учета лекарственных средств.

2)Журнал учета спирта.

3)Журнал передачи ключей, наркотических средств, психотропных веществ при смене персонала.

4)Журнал регистрации переливания крови и плазмы.

5)Журнал учета кровозаменителей.

6)Журнал учета катетеризаций периферических вен.

7)Журнал кварцевания палат.

8)Журнал учета больных с инфекционными заболеваниями.

9)Журнал учета производственных травм.

10)Журнал генеральных уборок.

11)Журнал контроля предстерилизационной очистки.

12)Журнал учета процедур.

13)Журнал технических осмотров аппаратуры.

14)Журнал контроля качества работы медицинских сестер.

15) Журнал учета посевов из ран на флору и чувствительность к антибиотикам.

16)Журнал учета одноразового инструментария.

17)Журнал проведения зачетов по приказам, регламентирующих работу отделения.

18)Журнал по технике безопасности и противопожарным мероприятиям.

19)Журнал учета обследований сотрудников на носительство патогенного стафилококка.

20)Журнал административных обходов.

ОБЪЕМ ВЫПОЛНЯЕМОЙ РАБОТЫ

Работаю непосредственно под руководством заведующего хирургическим отделением, главной медицинской сестры больницы.

Старшей медицинской сестрой работаю с 1987 года. Медицинский стаж работы 35 лет.

Штаты: Укомплектованность средними и младшими медицинскими работниками по отделению составляет 100%

Из них средними - 9 человек

Младшими - 9 человек

Текучесть кадров в 2013 году нет.

Из числа средних медицинских работников все имеют квалификационную категорию, из них 1 квалификационную категорию имеют 8 человек и вторую - 1 человек. Сертификат имеют все.

Работаю непосредственно под руководством заведующего хирургическим отделением, главной медицинской сестры КГБУЗ «Красноармейская ЦРБ». Основными задачами старшей медсестры являются: координация деятельности среднего и младшего звена, обеспечение высокого качества лечебно-профилактического процесса, полноценного обслуживания пациентов. Контроль за выполнением должностных обязанностей, выполнением приказов, регламентирующих работу хирургического отделения.

Рабочий день начинается с обхода, контроля за приходом на работу среднего и младшего персонала. Если есть отсутствующие, то произвожу расстановку кадров для осуществления четкой работы.
аттестация страшая медсестра хирургия

Проверяю санитарное состояние хирургического отделения, исправность аппаратуры. Решаю хозяйственные вопросы. При обнаружении неисправности аппаратуры - вызывается медтехник или другие вспомогательные службы в зависимости от обнаружения недостатков.

Моя работа выполняется по определенному плану: годовому, месячному утвержденному главным врачом и главной медицинской сестрой больницы. В плане на год намечается ряд мероприятий по активизации работы среднего и младшего звена. Ежемесячно подвожу коэффициент результативности на каждого среднего мед работника по 14 критериям. Один раз в месяц на планерном совещании довожу результат коэффициента результативности каждого среднего мед.работника, проводится анализ положительных и отрицательных сторон, принимаются решения об устранении недостатков в работе.

Проводится работа с кадрами: это учебные занятия, медицинские конференции. По санитарно просветительской работе разрабатываются темы выпуска санитарных бюллетеней, бесед, оформления уголков здоровья, стендов.

Один раз в квартал провожу учебные занятия по охране труда и противопожарной безопасности, а с вновь поступающими на работу, провожу первичный инструктаж, где знакомлю непосредственно со своим рабочим местом.

Совместно с зав.отделением ежегодно вносим коррекции в должностные инструкции, утверждаем их главным врачом и повторно знакомим с ними сотрудников под роспись.

В целях предупреждения и распространения внутрибольничных инфекций в отделении проводится целый комплекс противоэпидемических мероприятий и контроль за их выполнением осуществляю я - старшая медсестра, а также главная медицинская сестра, совет сестер, комиссия по инфекционному контролю, служба Госсанэпиднадзора. Одним из мероприятий является ежеквартальное инструктирование среднего и младшего персонала с приказами и инструкциями, регламентирующими работу хирургического отделения с принятием зачетов в форме тестирования, практических зачетов, устных опросов, комиссией в составе начмеда, инфекциониста, главной мед сестры.

Ежедневно осуществляю контроль за санитарным состоянием хирургического отделения и его благоустройством.

Слежу за правильной эксплуатацией вентиляционной системы, рациональной эксплуатацией освещения, обеспечением водоснабжением, работой канализационной системы.

Согласно графику провожу контроль за проведением генеральных и текущих уборок в оперблоке, за маркировкой, обработкой ветошью и использованием уборочного инвентаря по назначению.

Контролирую своевременность и полноту прохождения медицинских осмотров и соблюдение правил личной гигиены медицинским персоналом. Осуществляю контроль за сменой спецодежды, белья, качеством стирки. О правильности выполнения мероприятий по этому приказу свидетельствуют акты главной медсестры и совета сестер, службы государственного санитарного эпиднадзора, баклаборатории. Забор анализов на обсемененность воздуха микроорганизмами в операционном блоке в пределах нормы в течение пяти лет.

Осуществляю контроль за проведением мероприятий согласно приказу №408 от 12.06.89 года «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране», приказ № 196 ОТ 12.03.98 г. «Об оказании лечебно-профилактической помощи ВИЧ-инфицированным, больным парантеральными вирусными гепатитами, профилактике профессионального заражения медицинских работников».

Провожу контроль за поступлением в отделение дезинфицирующих средств, разведением рабочих растворов согласно инструкции, с паспортной частью на емкости, где указывается дата, время, подпись. На каждое дезинфицирующее средство, поступившее в отделение, делаю расчет на день, месяц, год. Осуществляю контроль за обработкой рук согласно стандарту.

На кишечную палочку и стафилококк взято -217 анализов, все анализы отрицательные.

Осуществляю контроль за обработкой мед инструментария, шприцев, перчаток согласно ОСТа - 42-21-2-85 Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения «Методы и средство и режим» .

С соблюдением этапов обработки: дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации. За ежедневным проведением контроля качества предстерилизационной очистки, путем проведения азопирамовой пробы на наличие остатков крови; и на наличие остаточных компонентов моющих средств с регистрацией данных в журнал. Слежу за сроками стерилизации мед инструментария, перевязочного материала с отметкой о дате, часе, росписи вскрытия бикса, укладке согласно стандарта.

Слежу за обследованием мед персонала на гепатиты 1 раз в год работающих с кровью; за проведением мероприятий по предупреждению профессиональных заражений (работа в халате, колпаке, сменной обуви, перчатках, маске, защитном экране или защитных очках); знать мероприятия на случай аварии при работе с кровью, за ведением журнала аварий. На сегодняшний день, вакцино-профилактика по гепатитам среди медперсонала отделения составляет 100%.

За отчетный период мной, старшей медсестрой и службой санэпиднадзора проведено проб на скрытую кровь азопирамовая 1280 и на остатки щелочных моющих средств -1280. Результаты анализов все отрицательные. Службой санэпиднадзора и баклабораторией взято 130 анализов на стерильность. Результаты анализов «стерильно».

Такая тенденция результатов удерживается в течение пяти лет. Контроль правильности проведения мероприятий по данному приказу позволил добиться вышеприведенных результатов бак контроля, азопирамовой пробы и отсутствия осложнений и внутрибольничных инфекций.

В целях предупреждения заболеваемости сыпным тифом в соответствии с приказом №342 от 26.11.98 года «О дальнейшем усилении и совершенствовании мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом», осуществляю контроль за осмотром пациентов на форму В-85.

Провожу контроль за ведением учетно-отчетной документации хирургического отделения.

Своевременно снабжаю отделение лекарственными препаратами, перевязочным материалом, медицинским инструментарием.

Своевременно снабжаю отделение спиртом в соответствии с Приказом №245 от 30.08.91 года «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения».

Осуществляю получение, хранение спирта. Выдачу спирта произвожу в соответствии нормативов на медицинские процедуры.

Согласно Сан ПиНа ОСТ 2.1.7.728-99 сбор, хранение и удаление отходов из ЛПУ. Осуществляю контроль. В каждом процедурном кабинете имеются емкости для класса А- неопасные отходы, класса Б - опасные, рискованные отходы, с должной маркировкой и одноразовыми пакетами. Выделено помещение для сбора и хранения отходов. Один раз в месяц провожу инструктаж со средним и младшим персоналом по этому СанПиНу.

Ежемесячно составляю график по отработке рабочего времени, табеля на заработную плату.

Осуществляю свою работу согласно плану ежегодного, ежемесячного, ежеквартального, еженедельного.

№Наименование Исполнение

1Ознакомление с должностными обязанностями среднего и младшего медицинского персонала под роспись Ежегодно

2Утренний обход по рабочим метам и палатамЕжедневно

3Комплексный обход по рабочим метам и палатамЕжемесячно

4Получение медикаментов, перевязочных материалов, спирта от главной медсестры3 раза в неделю (понедельник, среда, пятница)

5Целенаправленный обход: проверки противо анафилактической аптечки, сроков хранения медикаментовЕжемесячно

6Проверки санэпидрежима: пр.288, 720Ежемесячно

7Составление графика работы медперсонала Ежемесячно

8Участие в общебольничных конференцияхЕжемесячно

9Проведение санитарно-просветительной работыЕжемесячно

10Осуществление контроля за качеством стерилизации инструментария и перевязочных материаловЕжедневно

11Проведение проб на качествоЕжедневно

12Осуществлять контроль за своевременной подачей отчетов в СЭС Ежемесячно

13Периодически осуществлять обход рабочих мест медсестер (расклейка анализов, своевременность выполнения процедур, соблюдение санитарной гигиены и его режим)Постоянно

14Осуществлять контроль за соблюдением санэпидрежима, трудовой дисциплины, соблюдение этики в отношенияхПостоянно

15Составление списков мед.работников для прохождения медосмотраЕжеквартально

В КГБУЗ «Лесозаводская ЦГБ» создан и работает совет медицинских сестер (СМС). Задачами совета медицинских сестер являются изучение сестринской службы, развитие инициативы среднего медперсонала в вопросах качественной помощи, следить за повышением теоретических и практических навыков, общего культурного развития медсестер. От организации работы среднего медперсонала зависит качество медицинской услуги.

Являюсь членом совета СМС, учебно-производственный сектор. Заседания проводятся ежемесячно, где утверждаются планы работы. Работаю в поликлиническом секторе, который контролирует работу поликлинических подразделений, в частности:

1.Участковая поликлиническая служба.

2.Участковая педиатрическая служба.

3.Хирургическая служба.

4.Регистратура взрослая и детская.

5.Процедурные и манипуляционные.

Поликлинический сектор контролирует соблюдение санитарно-эпидемического режима, ведение медицинской документации, выявляет недостатки в работе, вносим свои предложения по улучшению качества работы. В поставленные сроки контролируем исправление недостатков и недочетов.

Вхожу в состав экспертной комиссии по контролю качества работы среднего и младшего персонала.

Регулярно посещаю заседания Совета сестер, готовлю материал и доклады на общебольничных конференциях для младшего и среднего персонала.

Система инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала в хирургическом отделении.

В каждом лечебном учреждении существует система инфекционного контроля, которая регламентируется следующими документами:

1. СанПиН 2.1.3.2630-10 ""Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"".

2. Приказ №770 от 10.05.75 МЗ СССР "Отраслевой стандарт 42-21-2-85 о дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации медицинского инструментария".

3. Приказ №408 от 12.07.89 МЗ СССР "О профилактике вирусного гепатита".

4. Приказ №215 МЗ РСФСР от 14.07.78 "О мерах по улучшению организации и повышения качества специализированной медицинской помощи больны с гнойными хирургическими заболеваниями".

5. Приказ №342 МЗ РФ от 1998 года "Профилактика педикулеза и сыпного тифа".

6. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11 января 2011 г. N 1 г. Москва "Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" действия медицинского работника при аварийной ситуации.

В систему инфекционного контроля входит комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, надежно препятствующих возникновению и распространению внутрибольничной инфекции. Для предупреждения инфицирования больных и медицинского персонала, в процедурном кабинете строго выполняется санитарный противоэпидемический режим, и четко соблюдаются правила и асептики и антисептики.

Проблеме инфицирования медицинских работников при выполнении ими должностных обязанностей уделяется все большее внимание. Уровень заболеваемости среди медработников зависит от различных факторов: организации работы в ЛПУ, используемых медицинских технологий и инструментов, обеспеченности медперсонала индивидуальными средствами защиты, а также от понимания медперсоналом проблемы и риска инфицирования.

Медицинская сестра отделения несет ответственность:

за правильную организацию работы отделения в течение дежурства;

за своевременное выполнение назначений врача по проведению процедур;

за выполнение санитарно-эпидемиологического режима на своем рабочем месте, правил асептики и антисептики;

за обеспечение кабинета в течение суток необходимым количеством инструментов, лекарственных препаратов, растворов, стерильного материала;

за соблюдение условий и правил хранения лекарственных препаратов, инвентаря, инструментов, оборудования кабинета;

за качественное ведение документации кабинета и проведение отметок о выполненных процедурах

за правильную организацию работы санитарки отделения.

Каждое из направлений санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий служат для предотвращения того или иного пути передачи инфекционного агента.

К таким мероприятиям относятся общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудования, инвентаря, личная гигиена больных и медицинского персонала, организация дезинфекции, требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения.

Неправильная обработка медицинских инструментов и оборудования, а также других предметов ухода за больными является частой причиной распространения инфекций.

Мероприятия по соблюдению мер личной безопасности

Особого внимания заслуживает вопрос о профилактике ВБИ у

Медицинского персонала. Во всем мире вирусные гепатиты В, С и D

Рассматривают как профессиональные заболевания медицинских работников, контактирующих с кровью больных.

Другая важная проблема ВБИ у медицинского персонала - ВИЧ-инфекция. Страршая медсестра хирургического отделения. Предупредить заражение медицинского персонала может только комплекс мероприятий: при одних инфекциях - вакцинация (гепатит В, дифтерия), при других - повышение неспецифической резистентности макроорганизма (грипп, ОРЗ и др.), при целом ряде инфекций — соблюдение элементарных гигиенических правил использованием при контакте с кровью и другими биологическими секретами средств индивидуальной защиты (перчаток, защитных очков, халатов, масок идр.).

Важно также весьма осторожно обращаться с использованными острыми медицинскими инструментами (иглами, скальпелями и др.). Следует соблюдать и такое элементарное правило: при наличии микротравм на коже закрывать входные ворота инфекции лейкопластырем.

Для безопасности медицинской сестры на рабочем месте существует ряд правил:

Мыть руки до и после контакта с пациентом;

Рассматривать кровь и выделения пациента как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках;

Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные;

Рассматривать всё бельё, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное;

Необходимо строго соблюдать правила снятия перчаток и мытья рук (жидкое мыло и одноразовые полотенца);

Уборку необходимо проводить в латексных перчатках;

При открывании флаконов с медикаментами, пробирок с кровью и её компонентами, ампул с сывороткой следует избегать уколов, порезов перчаток и рук;

Нельзя использовать одноразовый инструментарий повторно;

Нельзя использовать инструментарий многоразового использования, который не прошёл весь цикл очистки и тест - контроль на скрытую кровь и стерильность;

На рабочих местах должны быть различные ёмкости с крышками, контейнера с дезрастворами для использованных шприцев, игл, перчаток, ватно-марлевого материала (каждая ёмкость должна иметь чёткую маркировку).

Таким образом, в соответствии с приказом №408 при выполнении манипуляций использую средства индивидуальной защиты: перчатки, очки, закрытый халат, маска. После использования перчатки и одноразовый инструментарий обрабатывается (ОСТ 42-21-2-85) и дезинфицируется согласно инструкции применяемой в лечебном учреждении. После дезинфекции все отходы подлежат утилизации класса Б.

ТРЕБОВАНИЯ МЕДРАБОТНИКА В АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ:

Согласно Постановлению Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11 января 2011 г. N 1 г. Москва "Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" действия медицинского работника при аварийной ситуации:

В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

Как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Утилизация отходов.

Все отходы кабинета утилизируются согласно СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

Класс «А» не опасные отходы: отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациента. Маркируются белым цветом.

Места образования:

1. палатные отходы отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических) ЛПУ

2. административно-хозяйственные помещения ЛПУ

3. центральные пищеблоки, буфеты отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических)

4. внекорпусной территории ЛПУ.

Сбор отходов класса «А» осуществляется в одноразовые пакеты, которые располагают на специальных тележках или внутри многоразовых баков. Заполняются одноразовые пакеты, доставляются к местам установки пропускных контейнеров и перегружаются в контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса.

Класс «Б» - опасные (рискованные отходы). Материалы и инструментарий, загрязненный выделениями, кровью. Маркируются желтым цветом.

Места образования:

1. операционные

2. реанимационные

3. процедурные, перевязочные и другие манипуляционно-диагностические помещения ЛПУ

4. инфекционные, кожно-венерологические отделения ЛПУ

5. медицинские и паталогоанатомические лаборатории

6. лаборатории, работающие с микроорганизмами 3 - 4 группы патогенности

Все отходы, образующиеся в этих подразделениях, после дезинфекции собирают в одноразовую герметичную упаковку, которая закрепляется на специальных стойках (тележках). После заполнения пакета на 3/4 из него удаляют воздух, и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, осуществляет его герметизацию. Удаление воздуха и герметизацию одноразового пакета производят в марлевой маске и резиновых перчатках.

Органические отходы после дезинфекции собирают в одноразовую твердую герметичную упаковку.

Сбор острого инструментария (иглы, перья), прошедшего дезинфекцию, осуществляется отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую упаковку.

Транспортирование всех видов отходов класса «Б» вне пределов мед.подразделения осуществляется в одноразовой упаковке после ее герметизации.

В установленных местах загерметизированные одноразовые емкости (баки, пакеты) помещают в межкорпусные контейнеры, предназначенные для сбора отходов класса «Б». Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса «Б» маркируют надписью «Опасные отходы. Класс «Б», с указанием кода подразделения, ЛПУ, названия учреждения, даты и ФИО ответственного за сбор отходов лица.

Общий порядок проведения дезинфекции отходов и одноразового инвентаря.

1). Отходы класса «Б» должны быть подвергнуты обязательной дезинфекции перед сбором в одноразовую упаковку непосредственно на местах первичного сбора отходов методом погружения в дезинфицирующий раствор, подготовленный в специально выделенной для этой цели емкости.

2). Дезинфекция отходов класса «Б» производится в соответствии с действующими нормативными документами.

3). Для дезинфекции следует использовать зарегистрированные МЗ России и рекомендованные к применению в медицинских учреждениях дезинфицирующие средства в концентрациях и времени экспозиции, указанных в соответствующих рекомендациях по их использованию. Дезинфекция производится в пределах мед.подразделения, где образуются отходы данного класса.

4). Дезинфекция многоразовых сборников для отходов класса «А» производится ежедневно силами ЛПУ.

5). Дезинфекция межкорпусных контейнеров для сбора отходов класса «Б», кузовов машин производит автотранспортная организация, вывозящая отходы, - один раз в неделю в местах разгрузки.

В случае аварийных ситуаций, при обнаружении открытого нахождения отходов внутри межкорпусных контейнеров или автотранспорта дезинфекция проводится немедленно. Для этих целей в ЛПУ необходимо организовать места для мытья и дезинфекции межкорпусных контейнеров и автотранспорта.

Место для дезинфекции асфальтируют, оно должно иметь единый сток. Сточные воды после дезинфекции собирают и сливают в канализационную сеть мед.учреждения.

На основании Приказа № 720 от 31.07.1978 г., ОСТа 42-21-2-85

В процедурном кабинете отделения различают пять видов уборок:

1. Ежедневная влажная уборка. Проводится ежедневно два раза (утром и вечером) с дезинфицирующим средством, кварцеванием в течение 60 минут.

2. Профилактическая уборка. Протирание всех горизонтальных поверхностей в начале рабочего дня с дезинфицирующими растворами, подготовка стерильного лотка.

3. Текущая уборка. Удаление отработанного перевязочного материала, инструментов, белья, протирание столов, по мере необходимости пола дезинфицирующими растворами, подготовка всего необходимого для следующей манипуляции.

4. Заключительная уборка (окончательная). После всех манипуляций в конце рабочего дня проводится мытье полов и всех горизонтальных поверхностей с дезсредствами, включение бактерицидных ламп на один час, с последующим проветриванием.

5. Генеральная уборка (плановая дезинфекция). Проводится один раз в семь дней. Помещение предварительно освобождается от оборудования, инвентаря, инструментария. Проводится обработка всех поверхностей: пол, стены, потолок, лампы, шкафы, столы, аппаратура.

В своей работе руководствуюсь следующими нормативными документами:

1.Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 24 декабря 2010 г. N 1182н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями".

2.Приказ МЗ РФ от 12 ноября 2012 года N 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия"

3.Приказ №720 от 31.07.78г. МЗ СССР «Об улучшении помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

4.Приказ №1204 от 16.10.87г. МЗ СССР «О лечебно-охранительном режиме в ЛПУ».

5.СанПиН 2.1.3.2630-10 ""Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"".

6.Приказ №408 от 12.07.89г. МЗ РСФСФ «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом».

7.ОСТ 42-21-2-85 отраслевой стандарт «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».

8.Приказ №342 от 06.11.98г. МЗ РСФСР «Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбы с педикулезом».

9.Приказ №330 от 12.11.97г. МЗ РСФСР «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств».

10.Правила сбора, хранения отходов в ЛПУ. Сан-ПиН 21.7.728-99.

11.СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

12.Приказ № 706 от 23. 08. 2010г. «Об утверждении правил хранения лекарственных средств ».

13.Методические указания 3.1.2313-08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения».

14.Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11 января 2011 г. N 1 г. Москва "Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" действия медицинского работника при аварийной ситуации.

Качественные и количественные показатели хирургического отделения за 2013 отчётный год.

За 2013 год сделано:

1)внутривенных вливаний - 2005

2)внутривенных инъекций - 3879

3)внутримышечных инъекций - 3786

4)подкожных инъекций - 1584

5)перевязок - 109

6)клизм - 350, катетеризаций мочевого пузыря - 30

7)Промываний желудка - 15.

За 2013 год поступило 1303 человека.

Наибольшее количество поступлений приходится на 1 и 4 кварталы (зима). Это связано с погодными условиями, так как в зимнее время увеличивается число простудных заболеваний, травматизм (переломы, ушибы, отморожения и т.д.).

Структура заболеваемости пациентов в 2013 году по хирургическому отделению.

В структуре заболеваний ведущее место занимает:

I.Гнойно-септические заболевания

II.Травмы

III.Заболевания желудочно-кишечного тракта.

За отчётный год произведено всего 169 операций в операционном блоке, занятость операционных залов на операциях составила 208 часов.

Плановых операций произведено 110 и экстренных 59 операций, в процентном отношение это видно на приведенной диаграмме:

Плановых операций по сравнению с прошлым годом стало меньше, чем экстренных. Рост экстренной оперативной активности связан с падением уровня жизни, с тяжелым материальным положением населения, а также влияет большая отдаленность населенных пунктов от ЛПУ. Все это приводит к запущенности болезни, к неполучению своевременного, квалифицированного лечения и обследования.

Структура проведенных больших операций в 2013 году.

1Лапароскопическая холецистэктомия31

2Грыжесечение 42

3Аппендэктомия 22

4Циркумцизия 5

5Ушивание язвы желудка 5

6Ушивание 12-ти перстной кишки2

7Остеосинтез 3

8Липома 20

9Кистэктомия 6

10Наложение анастомоза 3

11Тубэктомия 5

12Варикоцели 1

13Операция по Иваниссевичу 1

14Торокатомия 1

15Гастротомия 1

16Разделение спаек 1

17Орхэктомия 1

18Лапароскопическая диагностика1

19Ушивание мочевого пузыря 1

20Ампутация нижних конечностей5

21Ампутация пальцев стоп2

22Ампутация пальцев кистей4

23Удаление пластины1

24Контрактура Дюпюитрена2

25Ушивание печени1

Из диаграммы видно, что наибольшее число операций приходится на грыжесечение.

Структура проведенных малых операций в 2013 году.

П/пНаименование операцийКол-во операций