Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. N 194н
"Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека"
С изменениями и дополнениями от:
Регистрационный N 12118
Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при проведении судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве определяется на основании квалифицирующих признаков и медицинских критериев. Медицинские критерии используются для оценки повреждений, обнаруженных при судебно-медицинском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей, а также при производстве судебно-медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам.
Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью являются, например, вред здоровью, опасный для жизни человека (значительные повреждения важных органов, их потеря), полная утрата профессиональной трудоспособности; в отношении вреда здоровью средней тяжести - временная нетрудоспособность, длительное расстройство здоровья; в отношении легкого вреда здоровью - кратковременное расстройство здоровья. Поверхностные повреждения, в том числе ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.
Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного медицинского критерия, однако если, например, множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности. Если сущность вреда здоровью определить невозможно, не ясен исход причиненного вреда, отсутствуют необходимые медицинские документы, лицо не явилось на судебно-медицинскую экспертизу, степень тяжести причиненного человеку вреда не определяется.
Приводится Таблица процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, которая также используется при судебно-медицинском определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, по квалифицирующему признаку и медицинскому критерию стойкой утраты общей трудоспособности.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. N 194н "Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека"
Регистрационный N 12118
Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования
опросы к СМЭ в случаях причинения вреда здоровью следующие.
Имеются ли на теле потерпевшего повреждения? Каков их характер?
Каким предметом (орудием, оружием) нанесены повреждения?
Какова давность нанесения повреждений?
Каков механизм травмы (количество, последовательность, направление ударов)?
Какова степень тяжести вреда, причиненного здоровью потерпевшего?
Критерии вреда, причиненного здоровью
Юридическая классификация степени тяжести вреда здоровью включает причинение тяжкого, средней тяжести и легкого вреда здоровью (ст. 111, 112, 115 УК РФ соответственно).
Поскольку все критерии определения степени тяжести вреда здоровью являются медицинскими, определением собственно тяжести вреда занимаются врачи. В дополнение к указанным статьям УК действуют "Правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью", утвержденные 10.12.1996 г. МЗ РФ Приказом № 407 и согласованные с Генеральной прокуратурой, Верховным Судом и МВД РФ, в которых изложены критерии оценки причиненного здоровью вреда разных степеней тяжести.
I. Критерии легкого вреда здоровью.
Легкий вред здоровью - это вред, вызвавший кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности.
Кратковременным считают расстройство здоровья, продолжающееся менее трех недель (менее 21 дня).
Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности - это утрата трудоспособности в размере 5 %.
II. Критерии средней тяжести вреда здоровью.
Средней тяжести вред здоровью - вред, не опасный для жизни человека и не повлекший последствий, указанных в ст. 111 настоящего Кодекса, но вызвавший длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть.
Под длительным расстройством здоровья понимают непосредственно связанные с повреждением последствия продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня).
Не следует смешивать длительность расстройства здоровья с продолжительностью временной нетрудоспособности и длительностью лечения. Эксперт учитывает эти сроки, однако решающее значение при определении степени тяжести повреждения имеет длительность расстройства здоровья.
К значительной стойкой утрате трудоспособности менее чем на одну треть относят утрату трудоспособности от 10 до 30 % включительно.
III. Критерии тяжкого вреда, причиненного здоровью.
1. Опасным для жизни является вред здоровью, вызывающий состояние, угрожающее жизни, которое может закончиться смертью. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не изменяет оценку вреда здоровью как опасного для жизни. Опасным для жизни вредом здоровью могут быть как телесные повреждения, так и заболевания и патологические состояния.
Опасными для жизни повреждениями являются:
1) повреждения, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести его к смерти;
2) повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера.
2. Не опасный для жизни вред здоровью, являющийся тяжким по последствиям:
1) вред здоровью, приводящий к потере зрения. Потеря зрения на один глаз представляет собой утрату органом его функций и относится к тяжкому вреду здоровью. Потеря одного глазного яблока представляет собой потерю органа. Потеря слепого глаза квалифицируется по длительности расстройства здоровья;
2) вред здоровью, приводящий к потере речи, под которой понимают потерю способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, либо в результате потери голоса;
3) вред здоровью, приводящий к потере слуха. Потеря слуха на одно ухо как утрата органом его функций относится к тяжкому вреду здоровью.
При определении тяжести вреда здоровью по признаку потери зрения или слуха не учитывают возможность улучшения зрения или слуха с помощью медико-технических средств (коррегирующих очков, слуховых аппаратов и т. п.).
3. Потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций.
Потеря руки, ноги, т. е. отделение их от туловища или утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность). Потерю наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти, стопы) приравнивают к потере руки или ноги. Кроме того, потеря кисти или стопы влечет за собой стойкую утрату трудоспособности более одной трети и по этому признаку также относится к тяжкому вреду здоровью;
4. Психическое расстройство.
Оценку тяжести вреда здоровью, повлекшего за собой психическое расстройство, наркоманию, токсикоманию, производят после проведения судебно-психиатрической, судебно-наркологической и судебно-токсикологической экспертизы.
5. Повреждения, заболевания, патологические состояния, повлекшие за собой стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть.
С судебно-медицинской точки зрения стойкой следует считать утрату трудоспособности либо при определившемся исходе, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней.
6. Прерывание беременности, независимо от ее срока, является тяжким вредом здоровью, если оно находится в прямой причинной связи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма или заболеваниями освидетельствуемой.
7. Неизгладимое обезображивание лица.
При повреждениях лица эксперт устанавливает их тяжесть в соответствии с признаками, содержащимися в настоящих Правилах. Кроме того, он должен определить, является ли повреждение изгладимым.
Под изгладимостью повреждения следует понимать возможность исчезновения видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности (т. е. выраженности рубцов, деформаций, нарушений мимики и пр.) с течением времени или под влиянием нехирургических средств. Если же для устранения этих последствий требуется косметическая операция, то повреждение считается неизгладимым.
Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека – наиболее часто решаемая задача при проведении судебно-медицинской экспертизы пострадавших.
Порядок и содержание судебно-медицинской экспертизы по установлению степени тяжести причиненного вреда здоровью человека определяются согласно постановлению Правительства РФ от 17 августа 2007 г. № 522 "Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека" и приказу Минздравсоцразвития России от 24 апреля 2008 г. № 194н "Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека".
Медицинские критерии являются медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.
Медицинские критерии используются для оценки повреждений, обнаруженных при судебно-медицинском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей, а также при производстве судебно-медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам.
Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется врачом – судебно-медицинским экспертом медицинского учреждения либо индивидуальным предпринимателем, обладающим специальными знаниями и имеющим лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по судебно-медицинской экспертизе, а при его отсутствии – врачом иной специальности (экспертом), привлеченным для производства экспертизы, в порядке, установленном законодательством РФ, и в соответствии с упомянутыми Правилами и Медицинскими критериями.
Медицинские критерии квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью
А. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью являются:
I. Вред здоровью опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни:
- 1) травма черепа и головного мозга:
- – рана головы, проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;
- – тяжелая черепно-мозговая травма (внутричерепная травма) в различных клинических проявлениях;
- 2) травма позвоночника и спинного мозга:
- – перелом шейного отдела позвоночника, в том числе без нарушения функции спинного мозга;
- – вывих одного или нескольких шейных позвонков;
- – перелом (вывих) грудного отдела позвоночника
- – перелом (вывих) пояснично-крестцового отдела позвоночника,
- – осложненные переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца;
- – ушиб шейного отдела спинного мозга, или ушиб грудного отдела спинного мозга, или ушиб поясничного отдела спинного мозга с нарушением функции спинного мозга;
- – рана, проникающая в позвоночный канал;
- – открытое или закрытое повреждение спинного мозга: полный или неполный перерыв спинного мозга либо размозжение спинного мозга;
- 3) травма органов шеи: рана шеи, проникающая в просвет глотки или гортани, или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода; ранение щитовидной железы; перелом хрящей гортани;
- 4) травма грудной клетки: рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости; множественные осложненные одно- либо двусторонние переломы ребер;
- 5) травма живота:
- – рана живота, проникающая в брюшную полость, в том числе без повреждения внутренних органов;
- – проникающее ранение органов забрюшинного пространства (почек, мочеточников, надпочечников, поджелудочной железы);
- 6) повреждение тазовых органов (мочевого пузыря, матки, предстательной железы, мочеиспускательного канала и др.);
- 7) повреждение крупных кровеносных сосудов: аорты или сонной артерии (общей, наружной, внутренней), или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной (общей, наружной, внутрен-
ней), или бедренной, или подколенной артерий и (или) сопровождающих их магистральных вен;
- 8) тупая травма рефлексогенных зон: области гортани, боковых поверхностей шеи, области солнечного сплетения, области наружных половых органов при наличии клинических и морфологических данных",
- 9) ожоги (термические или химические, или электрические, или лучевые):
- – ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся развитием ожоговой болезни;
- – ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели;
- 10) отморожения:
- – II степени с площадью поражения, превышающей 20% поверхности тела;
- 11) лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью (тяжелой и крайне тяжелой степени).
II. Вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (далее – УЖС), т.е. вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью. К УЖС относятся:
- 1) шок тяжелой (III–IV) степени;
- 2) кома II–III степени любого происхождения;
- 3) массивная (острая или обильная) кровопотеря;
- 4) острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени, или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;
- 5) острая почечная, или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность тяжелой степени, или острый панкреонекроз (т.е. омертвение ткани поджелудочной железы);
- 6) острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;
- 7) гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона;
- 8) расстройство регионального и (или) органного кровообращения;
- 9) острое отравление, вызвавшее перечисленные выше (см. п. 1-8) УЖС;
- 10) различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание, переохлаждение организма); последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь ); последствия воздействия технического или атмосферного электричества (электротравма); последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение, перенапряжение организма), вызвавшие перечисленные выше УЖС.
III. Вред здоровью, не опасный для жизни, но отнесенный к тяжкому вреду здоровья:
- 1) потеря зрения, речи, слуха;
- 2) потеря какого-либо органа или утрата органом его функций:
- – потеря руки или ноги, т.е. отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их функции); потеря кисти или стопы приравнивается к потере руки или ноги",
- – потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин – в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению;
- – потеря одного яичка;
- 3) прерывание беременности в любом сроке;
- 4) психическое расстройство, возникновение которого должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием;
- 5) заболевание наркоманией либо токсикоманией;
- 6) неизгладимое обезображивание лица;
- 7) полная утрата профессиональной трудоспособности.
Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Правительства РФ от 16 октября 2000 г. № 789.
IV. К тяжкому вреду здоровья, вызвавшему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть (т.е. стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30%), независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят следующие повреждения:
- – компрессионный перелом двух и более смежных позвонков грудного или поясничного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга и тазовых органов;
- – открытый вывих плеча или предплечья, или кисти, или бедра, или голени, или стопы с разрывом связочного аппарата и капсулы сустава.
Стойкая утрата общей трудоспособности в иных случаях определяется в процентах, кратных пяти, в соответствии с Таблицей процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, прилагаемой к данным Медицинским критериям.
Б. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью являются:
- 1) временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня – длительное расстройство здоровья);
- 2) значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть – стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30% включительно.
В. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью являются:
- 1) временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно – кратковременное расстройство здоровья);
- 2) незначительная стойкая утрата общей трудоспособности – стойкая утрата общей трудоспособности менее 10% (т.е. 5%).
Поверхностные повреждения, в том числе ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека. Представляется, что поверхностная рана – это повреждение, не требующее первичной хирургической обработки.
Медико-правовые критерии определения степени тяжести вреда здоровью представлены в таблице.
Таблица
Медико-правовые критерии определения степени тяжести вреда здоровью
|
Медицинские критерии / Степень тяжести вреда здоровью (по УК) |
Вред здоровью, опасный для жизни человека |
Не опасный для жизни вред здоровью |
|||
|
Вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни |
Вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (УЖС) |
Не опасный для жизни вред здоровью, отнесенный к тяжкому (по последствиям) |
Расстройство здоровья, связанное со стойкой утратой общей трудоспособности |
Временное нарушение функции органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) |
|
|
Тяжкий вред здоровью |
в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;
в брюшную полость, в том числе без повреждения внутренних органов;
сосудов : аорты или сонной артерии (общей, наружной, внутренней), или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной (общей, наружной, внутренней), или бедренной, или подколенной артерий и (или) сопровождающих их магистральных вен.
|
и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения. 5. Острая почечная, или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность тяжелой степени, или острый панкреонекроз (омертвение ткани поджелудочной железы).
или гнойный плеврит, или флегмона.
|
в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин – в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению;
на любом сроке. 4. Психическое расстройство , возникновение которою должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием.
Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний |
Стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на 1/3 (свыше 30%, т.е. 35% и более). Независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи:
и более смежных позвонков грудного или поясничного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга и тазовых органов; – открытый вывих плеча или предплечья, или кисти, или бедра, или голени, или стопы с разрывом связочного аппарата и капсулы сустава |
|
|
Средней тяжести вред здоровью |
Значительная стойкая утрата обшей трудоспособности менее, чем на 1/3 – от 10 до 30% (включительно) |
Длительное расстройство здоровья свыше трех недель (более 21 дня, т.е. начиная с 22 дней) |
|||
|
Легкий вред здоровью |
Незначительная стойкая утрата обшей трудоспособности менее 10% (т.е. 5%) |
временное расстройство здоровья не свыше трех недель (до 21 дня включительно) |
|||
Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного медицинского критерия.
При наличии нескольких медицинских критериев тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому критерию, который соответствует большей степени тяжести вреда.
Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии нескольких повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.
В случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.
При наличии повреждений разной давности определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека каждым из них, производится отдельно.
Возникновение угрожающего жизни состояния должно быть непосредственно связано с причинением вреда здоровью, опасного для жизни человека, причем эта связь не может носить случайный характер.
Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.
Расстройство здоровья состоит во временном нарушении функций органов и (или) систем органов, непосредственно связанном с повреждением, заболеванием, патологическим состоянием, обусловившим временную нетрудоспособность.
Продолжительность нарушения функций органов и (или) систем органов (временной нетрудоспособности) устанавливается в днях исходя из объективных медицинских данных, поскольку длительность лечения может не совпадать с продолжительностью ограничения функций органов и (или) систем органов человека. Проведенное лечение не исключает наличия у живого лица посттравматического ограничения функций органов и (или) систем органов.
Утрата общей трудоспособности при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозах, либо при определившемся исходе независимо от сроков ограничения трудоспособности, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней (стойкой утрате общей трудоспособности). Данная позиция предусмотрена для судебно-медицинского эксперта, так как критерий длительности расстройства здоровья в 120 дней законом не предусмотрен.
Стойкая утрата общей трудоспособности заключается в необратимой утрате функций в виде ограничения жизнедеятельности (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к самообслуживанию) и трудоспособности человека независимо от его квалификации и профессии (специальности) (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги).
У детей трудовой прогноз в части возможности в будущем стойкой утраты общей (профессиональной) трудоспособности определяют так же, как у взрослых, в соответствии с Медицинскими критериями.
В случае возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица проводится комиссионная судебно-медицинская экспертиза с участием врачей – специалистов тех медицинских учреждений, в которых есть условия, необходимые для ее проведения.
При производстве судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.
Ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, отравления, заболевания, поздними сроками начала лечения, его возрастом, сопутствующей патологией и другими причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью.
Ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью.
Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, не определяется, если:
- – в процессе медицинского обследования живого лица, изучения материалов дела и медицинских документов определить сущность вреда здоровью не представляется возможным;
- – на момент медицинского обследования живого лица не ясен исход вреда здоровью, не опасного для жизни человека;
- – живое лицо, в отношении которого назначена судебно-медицинская экспертиза, не явилось и не может быть доставлено на судебно-медицинскую экспертизу либо живое лицо отказывается от медицинского обследования;
- – медицинские документы отсутствуют либо в них нет достаточных сведений, в том числе результатов инструментальных и лабораторных методов исследований, без которых судить о характере и степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, невозможно.
Квалифицирующие признаки вреда здоровью должны устанавливаться только на основе объективных данных, отраженных в медицинских документах или полученных в ходе непосредственного обследования конкретного пострадавшего судебно-медицинским экспертом. Если таких объективных сведений нет, эксперт указывает на это в своем заключении.
Эксперт всегда должен определять тяжесть вреда, причиненного здоровью конкретного человека (подэкспертного). Не допускается оценка тяжести вреда здоровью по аналогии, исходя из обычных последствий у большинства пострадавших, опираясь на средние статистические показатели и т.п.
Доказательство – это логический прием, обосновывающий достоверность какого-либо суждения с помощью других суждений, истинность которых установлена. Способ доказательства – выявление логической связи между тезисом и аргументами. В его основе должен лежать принцип "так было", а не "так бывает", поскольку задача судебного медика – дать экспертную оценку конкретного, а не существующего вообще, усредненного повреждения (например, перелома и т.п.).
При исследовании трупа степень тяжести вреда здоровью оценить сложно, поскольку нередко к моменту смерти исход и последствия травмы нельзя выяснить, например смерть наступила до того, как определился исход повреждения (о невозможности установления тяжести вреда здоровью эксперт сообщает в своем заключении). В ряде же случаев тяжесть вреда здоровью все же может быть установлена. Так, о тяжком вреде здоровью можно говорить:
- – если повреждение само стало причиной смерти или через свои осложнения закономерно привело к смертельному исходу;
- – если повреждение имеет хотя бы один из признаков опасного для жизни вреда здоровью, выявленный при исследовании трупа или зафиксированный в медицинских документах;
- – если есть анатомические признаки потери зрения, речи, слуха, конечности, производительной способности или в медицинских документах существуют записи об объективных признаках утраты хотя бы одной из этих функций, включая утрату функции конечностей.
Вред здоровью средней тяжести (при отсутствии перечисленных признаков тяжкого вреда здоровью) определяют:
- – если смерть при незаконченном лечении травмы наступила более чем через 21 день после получения повреждения;
- – если существуют обнаруженные при исследовании трупа или в медицинских документах объективные признаки значительной стойкой утраты трудоспособности (менее одной трети).
Легкий вред здоровью (при отсутствии приведенных признаков тяжкого или средней тяжести вреда здоровью) фиксируют:
- – если заживление повреждений или выздоровление после травмы наступило в сроки, не превышающие 21 день;
- – если обнаружены объективные признаки незначительной стойкой утраты трудоспособности.
Нормативное регулирование порядка установления степени тяжести вреда здоровью
Следствием посягательства на здоровье жертвы являются повреждения, при нанесении которых нарушается анатомическая целостность и физиология человеческого организма.
Ущерб, нанесенный лицу, определяют, основываясь на степени тяжести вреда здоровью.
Делают это эксперты в ходе такого мероприятия, как судмедэкспертиза.
Базовым документом, которым руководствуется судмедэксперт при экспертизе повреждений, является российский Уголовный кодекс, согласно нормам которого (диспозиций ст. 111, 112, 115) различают 3 степени тяжести вреда здоровью:
- легкую;
- средней тяжести;
- тяжкие повреждения.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Установить соответствие повреждений критериям определения степени тяжести вреда здоровью возможно только в ходе проведения судмедэкспертизы (даже в том случае, если их проявление очевидно). Согласно п. 2 ст. 196 УПК РФ проводить экспертизу нужно обязательно.
В диспозициях статей УК РФ, предусматривающих нанесение разного по тяжести вреда, понятие такового раскрывается только в общем. Детальное объяснение содержится в следующих специальных медицинских нормах:
- Правилах определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 № 522 (далее — Правила);
- Медицинских критериях определения тяжести вреда здоровью, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России 24.04.2008 № 194н (далее — Медкритерии).
Медицинские критерии определения степени тяжести вреда здоровью
Медкритерии содержат список конкретных состояний жертвы преступления и собственно повреждений организма, угрожающих жизни, которые выражены в нозологических единицах.
Нозологическая единица (форма) представляет собой четко определенную болезнь, выделяемую как самостоятельную на основе характерных для нее клинических проявлений.
Проведя диагностическое исследование, судмедэксперт определяет нозологическую единицу, которая входит в перечень повреждений, приведенных в медкритериях, и тем самым выявляет и сравнивает признаки степени тяжести вреда здоровью.
В ходе своей деятельности судмедэксперт руководствуется рядом правил:
- для выяснения степени тяжести вреда здоровью, нанесенного жертве, вполне хватает обнаружения даже 1 квалифицирующего признака (если же установлен целый ряд таковых, вывод о степени тяжести вреда здоровью делается по более тяжелому);
- важен также момент нанесения повреждения (полученные в разное время оцениваются отдельно, но если повреждения усугубляют друг друга, их рассматривают в совокупности).
ВАЖНО! Если смертельный исход был предотвращен с помощью медицинского вмешательства, этот факт при определении степени тяжести вреда здоровью во внимание не принимается.
В соответствии с п. 27 Медкритериев не следует устанавливать степень тяжести вреда здоровью, если:
- определить сущность нанесенного вреда в процессе проведения обследования жертвы и изучения ее медицинских документов невозможно;
- вред не опасен для жизни и в момент обследования жертвы не ясен его исход;
- лицо отказывается проходить обследование или не может быть доставлено для его проведения;
- медицинские документы не содержат исчерпывающей информации о степени тяжести вреда здоровью или их нет вовсе.
Тяжкий вред: определение тяжести вреда здоровью
Отнести последствия для жертвы по степени тяжести вреда здоровью к категории тяжких возможно, если есть хотя бы один из 4 ключевых признаков:
- непосредственно сам вред угрожает жизни;
- его последствия представляют какую-либо опасность для жизни жертвы;
- последствия вреда являются хотя и неопасными, но достаточно тяжелыми;
- в большой степени утрачена способность трудиться — общая или профессиональная.
Повреждения, которые являются угрозой жизни, также принято разделять на 2 группы (п. 6.1 Медкритериев). К 1-й относятся:
- тяжелые и проникающие раны и ушибы головы;
- переломы и раны позвоночника;
- открытые ранения и переломы;
- разрывы внутренних органов и др.
2-я группа повреждений, создающих опасность гибели потерпевшего, вызывает расстройства, которые организм не может компенсировать сам без помощи врачей. К таковым относятся:
- кома;
- обильная кровопотеря;
- печеночная и почечная недостаточность в острой форме;
- гнойно-септические состояния;
- другие состояния, грозящие гибелью.
В числе несмертельных повреждений, имеющих тяжелые последствия:
- потеря возможности слушать, говорить, видеть;
- утрата определенных органов или нарушение их полноценного функционирования;
- психические заболевания, причиной которых стали телесные повреждения;
- заболевание нарко- или токсикоманией;
- прерывание беременности;
- обезображивания, в результате нанесения которых пострадало лицо жертвы и которые не исчезнут со временем.
Кроме того, можно говорить по степени тяжести вреда здоровью о тяжком вреде, если он серьезно повлиял на трудоспособность лица: в результате пострадавший полностью утратил профессиональную трудоспособность или минимум на 30% общую способность трудиться.
Средний вред здоровью: критерии его установления
Последствия средних по своей тяжести повреждений отличают такие критерии тяжести вреда здоровью (при этом прямой опасности, угрожающей жизни потерпевшего нет и ему не грозят тяжелые состояния, свидетельствующие о тяжких повреждениях):
- расстройство здоровья на длительный период, превышающий 21 день, которое выражается во временном нарушении функционирования органов и систем;
- стойкая утрата общей способности трудиться менее чем на 1/3, в пределах 10-30% (устанавливается по специальной таблице).
Таблица процентов является приложением к Медкритериям. Примером средней степени тяжести вреда здоровью из данной таблицы может служить снижение остроты зрения одного глаза с 1,0 до 0,2.
Легкая степень тяжести вреда здоровью
Легкая степень тяжести вреда здоровью жертвы имеет 2 разновидности:
- непродолжительное по времени расстройство состояния здоровья (не больше 21 суток);
- незначительная (менее 10%) стойкая потеря способности трудиться.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! При определении тяжести вреда здоровью м елкие повреждения, такие как ссадины, поверхностные ранения, кровоподтеки, если они не стали причиной потери трудоспособности и не повлекли кратковременные проблемы со здоровьем, не рассматриваются как вред здоровью (п. 9 Медкритериев).
Таким образом, определение степени тяжести вреда здоровью регулируется специальными медицинскими правовыми актами, помогающими соотнести уголовно-правовое понятие степени тяжести вреда здоровью и конкретные диагнозы, которыми оперируют врачи.
При вынесении наказания после совершения нарушения, которое привело к вреду пострадавшему, берутся во внимание медицинские критерии определения степени тяжести вреда здоровью. Обычно, они применяются к живым гражданам. Однако, могут использоваться и при осуществлении других экспертиз.
Общая информация
Зачастую, в авариях страдают люди. Причинение ущерба приводит к неприятностям не только для пострадавших, но и предполагает ответственность водителя. С целью её определить, судья возьмет во внимание причиненный материальный и моральный ущерб. А также, к сведению принимается здоровье пострадавшего лица после аварии. Есть множество критериев, приводящих к серьёзным ДТП на дороге:
- пьяное вождение;
- езда на неисправном автомобиле;
- невнимательность лица, управляющего машиной;
- и другие подобные.
Каждую поездку, автолюбитель с наличием вышеперечисленных критериев, рискует нанести вред окружающим людям. И только он является виновником происшествия на дороге, если оно происходит. Отвечать, соответственно, тоже будет виновный автолюбитель. Ему придется не только понести наказание, но также возместить ущерб, в том числе моральный.
Нанесенные повреждения человеку, приводящие к травмам, приравнивают к покушению на здоровье пострадавшего. В результате чего нанесенный ущерб оценивается категориями тяжести, устанавливаемыми по результатам проведенной экспертизы . Всего есть три категории тяжести нанесенного вреда.
При наличии видимых признаков определенной категории тяжести все равно требуется обязательно проводить специальную экспертизу. Только она может установить окончательную группу тяжести нанесенного вреда пострадавшему лицу.
Судмедэкспертиза проводится в обязательном порядке при наличии таких факторов :
- определение причины смерти;
- необходимость установления категории причиненного вреда;
- при наличии сомнений по поводу вменяемости виновного лица, проводится экспертиза его психологического состояния;
- присутствие привязанности к наркотикам;
- проверка состояния самого потерпевшего, может ли он адекватно давать показания.
- травмы ли привели к смерти;
- возможная длительность болезни потерпевшего;
- степень потери трудоспособности;
- непосредственная категория тяжести.
Категории тяжести, а также как определить их, описывается в правилах, устанавливаются исключительно на законодательном уровне. Нельзя просто посмотреть на травмы и установить степень. Для этого обязательно проводится экспертиза специалистами .
Проведя экспертизу, специалист определяет нозологическую единицу. Она складывается исходя из состояния пострадавшего лица и повреждений, нанесенных ему.
К основным критериям, которые берутся для определения степени тяжести нанесения ущерба, относят :
- воздействие травм на общую деятельность человека;
- время пребывания в увеченном состоянии;
- присутствует ли потеря органа;
- если нет возможности дальше работать.
Каждый из перечисленных факторов, влияет на категорию тяжести нанесенного вреда в результате аварии.
С помощью данной единицы определяются и сравниваются проявления степени тяжести.
Специалист, проводящий экспертизу, руководствуется правилами:
- С целью определения категории ущерба хватит одного из квалифицируемых показателей. Когда присутствует ряд признаков, вред относят к более тяжелому.
- Во внимание берется момент причинения непосредственного ущерба. Когда вред наносится в разное время, его оценивают индивидуально и не суммируют. Если они в комплексе дали большую травму, их рассматривают в месте.
- Операция, предотвратившая летальный исход не берется во внимание для установления группы тяжести. Категория тяжести определяется по факту непосредственного нанесения травм нарушителем закона до операционного вмешательства.
Приказ минздравсоцразвития 194Н от 24.04.2008 г. устанавливает индивидуальные критерии определения группы тяжести. Именно на этот документ опираются эксперты, устанавливаю категорию нанесенного ущерба здоровью человека при авариях.
Классификация
Разберем разновидности повреждений, принадлежащих к каждой степени тяжести:
| Вред | Описание | Группы, признаки |
| Тяжкий вред здоровью | Есть одно либо ряд проявлений: |
|
| Опасные для жизни последствия: |
|
|
| Тяжелые, но не смертельные повреждения: |
|
|
| Средняя тяжесть | Нет угрозы жизни человека |
|
| Легкий вред здоровью | Есть только два фактора определения такой степени тяжести нанесенного ущерба: |
|
Царапины и кровоподтеки, не повлекшие большого ущерба, нельзя отнести к вреду здоровья.
Объектами судебной медицинской экспертизы может являться: живой человек, труп, а также материалы дела, предоставленные специалисту. Принята будет исключительно исчерпывающая медицинская документация, в которой указывается исчерпывающая информация о характере повреждений.
Ответственность
После проведения судмедэкспертизы и установления степени вреда, выносится вид и срок наказания. Также возможно возмещение причиненного ущерба. Если виновное лицо самостоятельно изъявляет желание помощи пострадавшему, его наказание могут смягчить.
Рассмотрим наказания, применяемые к виновному лицу, нанесшему вред потерпевшему в виде таблицы:
|
Степень вреда |
Описание нарушения | Наказание |
| Тяжкий ущерб |
Гибель пострадавшего по неосторожности виновного лица. |
|
|
Преступник находился под воздействием алкоголя. |
|
|
|
Смерть по неосторожности двоих и больше людей. Виновник находился в пьяном виде. |
|
|
|
Средний вред |
Степень ответсвенности зависит от степени утраты трудоспособности. |
|
|
Легкий вред |
Самые лояльные виды наказаний. |
|
Как видно из табличного документа, размер и вид наказания напрямую взаимосвязан со степенью причиненного пострадавшему лицу ущерба.
При нанесении вреда, виновное лицо должно выплатить потерпевшей стороне компенсацию. Для этого потерпевшая сторона собирает определенный пакет документации:
- справку об аварии;
- бумаги с работы, подтверждающие факт и размер потерянного дохода;
- бумаги, подтверждающие фактические затраты;
- заключения экспертизы об утрате трудоспособности.
Устанавливая размер компенсации, суд учитывает факторы:
- полная потеря дохода;
- возмещение расходов.
Есть возможность получить моральный вред. К таковому относятся нравственные и физические страдания потерпевшего лица, которые делают его состояние еще хуже. Моральные ущербы выплачиваются самостоятельными суммами. Размер его зависит от категории тяжести причиненных повреждений.
Видео: Врач-судебно-медицинский эксперт о степенях тяжести вреда здоровью
Зачастую происходят аварии, в которых страдают люди. Пострадавшее лицо может требовать моральный ущерб. Дополнительно ему положена компенсация затраченных на лечения средств и утраченной возможности работать во время восстановления. Наказание виновному лицу также будет вынесено на основании степени причиненного вреда здоровью потерпевшего.
