Методы физической реабилитации при сколиозе у детей. Физическая реабилитация больных с нарушением осанки, сколиозах. Чем опасен сколиоз

Одним из наиболее эффективных методов лечения сколиоза, на начальных стадиях заболевания, является ЛФК (лечебная физическая культура). Исправить искривление позвоночного столба при помощи комплекса физических упражнений можно в случае приобретённого сколиоза, когда болезнь стала следствием длительного пребывания тела в неправильном положении. При диагностировании врождённого сколиоза, вызванного аномальным развитием органов и структур тела, следует с осторожностью отнестись к такого рода лечению, получив для начала консультацию врача. В отдельных ситуациях физкультура может быть полностью противопоказана.

Специалисты считают ЛФК при сколиозе приоритетным методом лечения, дополнять который могут процедуры массажа, физиотерапии, а также ношение ортопедического корсета. Результативность физкультуры во многом зависит от:

• формы искривления (C, S или Z)
• степени заболевания (всего их 4)
• возраста больного

При 1 и 2 степени болезни можно ожидать существенных улучшений и достижения полного выздоровления, при 3 и 4 степени упражнения могут не принести желаемого эффекта. Сколиотическая дуга составляющая более 50 градусов обычно лечится уже хирургическими методами. Сколиоз характеризующийся , имеет две дуги (Z — 3 дуги) и поэтому для его корректировки нужны специальные упражнения, отличающиеся от стандартных. В период активного развития ребёнка, в возрасте 10-15 лет гораздо легче исправить искривление, так как формирование организма ещё полностью не завершено, но это не значит, что более взрослые люди должны недооценивать возможности лечебной физкультуры. Очень многое зависит от самого человека, его решимости, воли и твёрдого настроя на выздоровление.

Основные цели ЛФК

Существует пять основных целей, которые преследует лечебная физкультура при сколиозе:

1. Устранить дисбаланс мышц и связок.
2. Снять излишнюю нагрузку на позвоночник.
3. Исправить осанку.
4. Укрепить мышечный корсет спины.
5. Оказать общеоздоровительное воздействие на организм.

Правила использования ЛФК при сколиозе

Как и большинство способов лечения, ЛФК предусматривает выполнение определённых правил, соблюдение которых, позволит пациенту получить максимальный эффект от занятий физкультурой, а также обезопасить себя от нежелательных последствий и травм. Следующие правила необходимо знать каждому, кто всерьёз решил начать заниматься лечебными упражнениями:

• Перед началом занятий выполните разминку, чтобы разогреть и растянуть мышцы и связки.
• Упражнения должны выполняться в медленном темпе. Не нужно делать резких движений, выполнять прыжки и различные элементы акробатики.
• Следует исключить повышенную физическую нагрузку, поэтому не допустимо использование штанги и гантелей.
• ЛФК должна проводиться по предписанию врача, который обладает всеми сведениями о вашем типе сколиоза и может подобрать наиболее подходящие упражнения.

Комплекс упражнений при сколиозе

Комплекс ЛФК при сколиозе состоит из разминки, основных упражнений и заключительной части. Все предложенные упражнения являются базовыми и симметричными. Для выполнения лечебной физкультуры в домашних условиях лучше всего подойдут именно такие упражнения, так как они оказывают меньшее воздействие на деформированный позвоночник, что снижает риск получения травмы при их неправильном выполнении. Асимметричные виды упражнений способны оказать больший лечебный эффект, но они должны подбираться исключительно лечащим врачом.

Разминка

Каждое упражнение необходимо выполнить 5-10 раз:

1. Прислонитесь спиной к стене или ровной вертикальной поверхности таким образом, чтобы пятки, икроножные мышцы и ягодицы упирались в неё. Выпрямите спину, придав осанке анатомически верное положение. Сделайте пару шагов вперёд, сохранив осанку в правильном положении. Дышите ровно, без задержек.
2. Исходное положение — стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. Начинаем делать приседания, вытягивая при этом руки вперёд, спину держим прямо. Выполняйте упражнение медленно, во время приседания делайте вдох, при подъёме вверх — выдох.
3. Поставьте ноги на ширину плеч, руки в свободном положении. На счёт «1» вдохните и одновременно с этим поднимите обе руки вверх, на «2» сделайте потягивание вверх и на счёт «3» — выдохните, опустив в этот момент руки. Во время выполнения упражнения старайтесь держать спину ровно.
4. Поставьте ноги на ширину плеч, руки свободно опустите вдоль туловища, спину выпрямите. Сделайте 4 круговых движения плечами сначала назад, затем 4 таких же движения вперёд.
5. В положении стоя, поднимаем ногу согнутую в колене как можно выше и удерживаем такую стойку несколько секунд, затем возвращаемся в исходное положение. Аналогичным образом проделываем движения другой ногой. Повторите действия 5 раз каждой ногой.

Базовые симметричные упражнения

Заключительная часть

• Сядьте на гимнастический коврик или мягкий ковёр. Согните ноги в коленях и обхватите их руками. Лягте в таком положении на спину и начинайте делать перекаты от шеи до крестцового отдела позвоночника и обратно. Такой своеобразный массаж окажет положительное влияние на мышцы и связки спины. Повторите действия не более 8 раз.
• Исходное положение — стоя, руки держим в замке за спиной. Начинаем ходить на пятках в течении 30 секунд.
• В положении стоя вытянуть руки вверх, встаём на носочки и ходим около 30 секунд.
• Выполняем ходьбу на месте, при этом стараемся поднимать бёдра как можно выше. Длительность — 30 секунд.
• Расслабляемся и восстанавливаем дыхание. Поднимаем руки вверх и одновременно с этим делаем глубокий вдох, выждав пару секунд медленно опускаем руки и производим выдох.

После завершения занятия, уделите 10-15 минут для отдыха. Приведённый выше комплекс ЛФК следует выполнять каждый день. Результативность тренировок будет напрямую зависеть от регулярности их проведения и правильности выполнения упражнений.

Профилактические меры

Существенным дополнением к ЛФК будут профилактические меры, помогающие остановить дальнейшее прогрессирование болезни. В первую очередь стоит постараться вести активный образ жизни, заняться не травмоопасными видами спорта. Идеальным выбором будет , которое используется для профилактики и лечения множества заболеваний позвоночника. Занятия плаванием позволяют расслабиться, укрепить мышечный корсет спины и улучшить координацию движений. Полезны также будут катание на велосипеде и лыжах, но только с умеренной активностью. В профилактике имеется ряд рекомендаций, позволяющих избегать асимметричной нагрузки на мышцы спины, что поможет поддерживать позвоночник в анатомически правильном положении. Выделим наиболее важные из них:

1. Всегда сидите прямо, при этом излишне не сгибайте туловище и как можно меньше наклоняйте голову вперёд.
2. Высота стульев и кресел должна подбираться по длине голени, поэтому при сидении ваша нога должна не висеть, а упираться в пол.
3. Если вы много времени проводите в сидячем положении, рекомендуется каждые 20 минут вставать с места и при возможности немного разминаться.
4. В течение дня периодически делайте медленные прогибы назад, это позволит снять напряжённость с мышц спины.
5. Когда необходимо долго стоять, попробуйте поочерёдно опираться сначала на одну, а затем на другую ногу. Меняйте положение каждые 10 минут, это снизит нагрузку на позвоночник.
6. Не носите тяжести в одной руке, всегда равномерно распределяйте нагрузку на обе руки.
7. Для отдыха пользуйтесь кроватью с матрасом средней жёсткости, подушку подберите маленького размера, для того чтобы шея находилась на одной линии с остальными отделами позвоночника.

Напоследок хотелось бы отметить, что не стоит самостоятельно разрабатывать для себя комплекс ЛФК, а также применять сложные асимметричные упражнения без согласования с квалифицированным врачом. Помните, что такие действия могут лишь усугубить ситуацию, привести к осложнениям и ускорить процесс развития болезни.

Возможно вас удивит одновременное использование слов «сколиоз» и «физические нагрузки». Однако физическая реабилитация при сколиозе в обязательном порядке будет включать различные упражнения, поскольку они необходимы для излечения сколиоза.

Сколиоз – это деформация позвоночного столба, который является осью человеческого тела. Не случайно медико-спортивный термин, относящийся к позвоночному столбу, звучит почти так же – осанка.

Осанка бывает «хорошей» и «плохой». «Хорошую» осанку начинают формировать еще в детском саду и продолжают эту работу в школе. Свою лепту в борьбу с нарушениями осанки вносят хореографические студии, танцевальные кружки и спортивные секции. Даже если недостатка внимания к развитию осанки ребенка не наблюдается, именно в школе чаще всего начинаются проблемы с осанкой.

Существует несколько факторов риска для нарушения осанки:

• стремительный рост организма
• ошибки в организации рабочего места
• вредные привычки (читать в постели, опираться только на один локоть и прочие)

НАРУШЕНИЯ ОСАНКИ – это еще не болезнь. Болезнью является деформация позвоночника – СКОЛИОЗ.

Как распознать сколиоз

• Сколиоз I-й степени можно распознать по «С»-образной форме позвоночника
• Сколиоз II-й степени добавляет еще одно (компенсаторное) искривление, при котором позвоночник больше напоминает букву «S»
• При III-й степени сколиоза асимметрия туловища увеличивается, изгибов позвоночника становится два и более. Деформируется грудная клетка, выражен задний позвоночно-реберный горб
• Сколиоз IV-й степени отличается наличием реберных горбов значительной деформации таза

Что выбрать при лечении сколиоза?

Однозначный выбор – упражнения для лечения сколиоза. Обязательно сочетание лечебно-профилактических упражнений с общим оздоровлением и закаливанием.

Арсенал упражнений для лечения сколиоза достаточно широк и включает как общеукрепляющие, так и специальные физические упражнения. Дополнительно используются некоторые подвижные игры и виды спорта (например, стрельба из лука).

К деторсионным упражнениям относятся отведение ноги или руки назад.

Более разнообразную группу составляют общеразвивающие упражнения: общеукрепляющие, силовые, упражнения на равновесие, на коррекцию движений, на вытяжение и расслабление. Для выполнения некоторых упражнений используются спортивные предметы.

Важно избегать упражнений, связанных с длительной задержкой дыхания, значительными статическими нагрузками, бегом, прыжками, висами, отягощениями. Все это по отдельности и в целом может способствовать прогрессированию сколиоза.

Также широко используются при лечении сколиоза дыхательные упражнения.

Естественную разгрузку на позвоночник может обеспечить плавание. Кроме того, плавательные упражнения способствуют формированию навыка координации движений, укрепляют мышцы живота, спины.

Организация занятий

В условиях стационара общая продолжительность занятия составляет 2- 3 часа.

Подготовительная часть:

Основная часть занятия:

• корригирующие или специальные упражнения
• элементы дыхательной гимнастики
• индивидуальные упражнения для коррекции
• упражнения на гимнастической стенке

В качестве исходных, используются следующие положения туловища:

• лежа (это «разгрузочное» для позвоночника положение) на животе и на боку со стороны выпуклости позвоночного столба
• коленно-кистевое положение
• стоя в упоре на коленях
• стоя (при достаточном прочном мышечном «корсете»)

Основную часть занятия обычно проводят в виде подвижной игры, правила которой должны предусматривать сохранение правильной осанки.

Лечение сколиоза складывается из трех взаимосвязанных звеньев: мобилизация искривленного отдела позвоночника, коррекция деформации и стабилизация позвоночника в положении достигнутой коррекции.

Длительность реабилитационного курса определяется его регулярностью на протяжении всœего периода роста ребенка и носит комплексный характер.

Комплексная программа консервативного лечения сколиоза включает корригирующую гим­настику, лечебный массаж, лечебно-оздоровительное плавание, методы ортопедической коррекции (корсетирование, гипсовые кроватки и др.), электростимуляцию мышц, щадящий двигательный ре­жим, обеспечивающий ограничение нагрузок на позвоночник, мануальную терапию (ограничено; строго по показаниям).

При сколиозах 1 - IIIстепеней проводят консервативное лече­ние; при сколиозе IV степени - оперативное. При этом, в случае если кон­сервативное лечение не дает эффекта и сколиоз бурно прогресси­рует, то прибегают к хирургическим методам лечения: анкилозированию позвоночника или исполь­зованию металлических фиксаторов (к примеру, стержневой метод Хар­рингтона) (рис.9.10).

Основным методом консерватив­ного лечения является ЛФК.

Основные задачи ЛФК:

Создание физиологических предпосылок для восстановления правильного положения тела. Развитие и постепенное увеличение силовой выносливости мышц туловища, укрепление мышечного корсета;

Уменьшение в возможных приделах величины имеющейся дуги искривления;

Воспитание и закрепление навыка правильной осанки;

Стабилизация сколиотического процесса;

Нормализация функциональных возможностей наиболее важных систем организма больного ребенка – дыхательной, сердечно-сосудистой и др.;

Повышение неспецифических защитных сил организма.

Занятия ЛГ направлены в пер­вую очередь на формирование рационaльнoгo мышечного корсета͵ удер­живающего позвоночный столб в по­ложении максимальной коррекции и препятствующего прогрессированию сколиотической болезни.

ЛФК показана на всœех этапах раз­вития сколиоза; наиболее эффективно ее использование в началь­ных стадиях болезни.

Комплекс форм и средств ЛФК, применяемый в режиме сниженной статической нагрузки на позвоночник, включает: корригирующую лечебную гимнастику; упражнения в воде и плавание; коррекцию положением; элементы спорта; массаж.

Занятия ЛФК проводятся групповым и индивидуальным (пре­имущественно при тяжелых формах) способами, а также в фор­ме индивидуальных заданий, выполняемых детьми самостоя­тельно.

Методика занятий ЛГ определяется течением сколиоза. При компенсированном процессе (отсутствии признаков прогрессирования) применяется групповой способ с использованием различ­ных видов физических упражнений, вырабатывающих правильную осанку, корригирующих сколиоз, укрепляющих мышечную систе­му и весь организм. При сколиозе со склонностью к прогрессирова­нию занятия проводятся индивидуально - в и.п. лежа на спинœе, на животе, на боку, стоя на коленях, коленно-локтевом, коленно-кистевом исходных положениях, используются упражнения, укрепляющие мышцы спины и живота.

Вышеперечисленные разгрузочные исходные положения позволяют не только увеличивать силовую выносливость мышц спины и брюшного пресса в наиболее выгодных условиях для формирования естественного мышечного корсета͵ но и создают возможность закрепить максимальную коррекцию, достигнутую в горизонтальном положении. Так как при исключении статического напряжения мышцы сколиотическая деформация уменьшается.

ЛГ сочетают с массажем этих мышц и ношением корсета͵ фик­сирующего позвоночник. В занятия ЛГ включают общеразвиваю­щие, дыхательные и специальные упражнения, направленные на коррекцию патологической деформации позвоночника. Растяну­тые и ослабленные мышцы, расположенные на стороне выпукло­сти, крайне важно укреплять, тонизировать, способствуя их укорочению; укороченные мышцы и связки в области вогнутости крайне важно расслаблять и растягивать. Такая гимнастика принято называть корригирующей.

С целью укрепления ослабленных мышц (особенно разгибате­лей туловища, ягодичных мышц и мышц брюшного пресса) ис­пользуются симметричные упражнения различного характера, спо­собствующие воспитанию правильной осанки, нормализации ды­хания, созданию рационального мышечного корсета.

Неравномерная тренировка мышц при выполнении симметричных упражнений способствует укреплению ослабленных мышц на стороне выпуклости искривления и уменьшению мышечных контрактур на стороне вогнутости искривления, что непосредственно приводит к нормализации мышечной тяги позвоночного столба. Симметричные упражнения не нарушают возникших компенсаторных приспособлений и не приводят к развитию противоискривлений. Преимуществом этих упражнений является простота их подбора и методики проведения, не требующая учета сложных биомеханических условий работы деформированного позвоночно-двигательного сегмента и отдельных частей опорно-двигательного аппарата.

Асимметричные корригирующие упражнения носят локальный ха­рактер и направлены непосредственно на коррекцию вершины ис­кривления позвоночника. При правильном выполнении упражне­ний уменьшается давление на позвоночник со стороны вогнутости сколиоза, вследствие этого дуга искривления начинает выравниваться.

Οʜᴎ подбираются индивидуально и воздействуют на патологическую деформацию локально. Ассиметричные упражнения тренируют ослабленные и растянутые мышцы. К примеру, из исходного положения стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширинœе плеч, выполняется следующее упражнение: а) на стороне грудного сколиоза опускается надплечье, плечо поворачивается кнаружи, при этом лопатка приводится к средней линии, - в момент приведения лопатки происходит коррекция реберного выбухания; б) на противоположной стороне грудного сколиоза поднимается надплечье и плечо поворачивается вперед и внутрь, лопатка при этом оттягивается кнаружи, в данном движении участвуют надплечье, плечо и лопатка, поворот туловища не допускается. При выполнении этого асимметричного упражнения происходит растягивание верхней порции трапециевидной мышцы и укрепление лопаточных мышц на стороне сколиоза, укрепление верхней порции трапециевидной мышцы и растягивание лопаточных мышц на противоположной стороне. Упражнения способствуют выравниванию тонуса мышц, положения надплечий, уменьшению асимметрии стояния лопаток. Следует помнить, что неправильное применение асимметричных упражнений может спровоцировать дальнейшее прогрессирование сколиоза.

С целью вращения позвонков вокруг вертикальной оси в сто­рону, противоположную торсии, применяются деторсионные уп­ражнения. Οʜᴎ также являются асимметричными и должны вы­полняться чрезвычайно осторожно, с учетом биомеханических характеристик спинно-мозгового сегмента͵ на который они направ­лены. Коррекция торсии достигается разворотом и поворотом ту­ловища, таза, верхних и нижних конечностей. При этом следует учитывать основное правило: при правостороннем сколиозе лю­бой локализации позвонки скручиваются по часовой стрелке, при левостороннем - против часовой стрелки (Г.А. Шорин). К примеру, при право­стороннем сколиозе в грудном отделœе в и.п. лежа на животе левая рука отводится в сторону и затем заводится за спину. Таким образом образуется деторсия и туловище поворачивается против часовой стрелки. При левосто­роннем сколиозе в поясничном отделœе позвоночника в том же и.п. правая нога поднимается вверх и заносится над левой вместе с поворотом таза; при этом образуется деторсия с направлением по часовой стрелке.

При сложном S-образном сколиозе торсия носит спиралеоб­разный характер.
Размещено на реф.рф
Вследствие этого происходит образование перед­него реберного выбухания на противоположной стороне тулови­ща относительно заднего реберного выбухания, т. е. если при осмотре больного сзади реберное выбухание обнаруживается справа относительно позвоночного столба, то при осмотре спереди ­слева от позвоночного столба.

Большое значение имеют дыхательные упражнения, так как у детей обычно слабо развита͵ а нередко деформирована грудная клетка. Грудную клетку развивают при помощи специальных дыхательных упражнений. При этом она увеличивается в объёме, а следовательно, увеличивается и жизненная емкость легких. Применяется грудное и брюшное дыхание. Нередко дети, увлекаясь движением, забывают о дыхании и задерживают его. По этой причине команда методиста ʼʼраз-дваʼʼ во многих случаях заменяется командой ʼʼвдох-выдохʼʼ. К примеру, упражнения лежа с гантелями; плавательные движения; ʼʼгребляʼʼ и т.д. Методист акцентирует внимание детей на сочетании выполнения упражнения с дыханием и о категорически недопустимой задержки дыхания при выполнении упражнений.

При сколиозе 1 степени наряду с общеразвивающими и дыхательными упражнениями используются симметричные корригирующие упражнения; асимметричные применяются индивидуаль­но, исключительно редко.

При сколиозе II степени в занятиях корригирующей гимнасти­кой преобладают общеразвивающие дыхательные и симметрич­ныe упражнения. По показаниям применяются асимметричные и деторсионные упражнения; последние - с коррекционной и про­филактической целью, оказывая максимальный лечебный эффект именно при сколиозе II степени.

При сколиозах III-IV степеней используется весь арсенал фи­зических упражнений.

При сколиотической болезни противопоказаны упражнения, увеличивающие гибкость и ротацию позвоночника (повороты, на­клоны, скручивания); упражнения, приводящие к перерастягива­нию позвоночника (чистые висы) и увеличивающие компрессию позвонков (прыжки с высоты, работа с грузами в и. п. стоя).

Школьники, имеющие сколиоз, как правило, освобождаются от уроков физкультуры - с учетом вышеуказанных ограничений или полностью. Такие дети занимаются лечебной гимнастикой в поликлиниках по месту жительства.

Занятия проводятся в зале малогрупповым способом (8-10чел.) в форме корригирующей гимнастики. Продолжительность заня­тия – 35-40 мин (не менее 3 раз в неделю).

Занятие ЛГ состоит из трех частей: подготовительной, основ­ной и заключительной.

В подготовительной части решается задача подготов­ки организма к выполнению специальных корригирующих уп­paжнений в основной части занятия. Применяемые упражнения направлены на улучшение работы дыхательной и сердечно-сосу­дистой систем, на воспитание правильной осанки, концентра­цию внимания. Методист ЛФК стремится снять у детей симптом скованности, развить свободу движения.

В этой части занятия нужно провести построение группы; затем ходьба по залу, во время которой выполняются различные движе­ния руками для развития мышц плечевого пояса и подвижности в плечевых суставах (к примеру, махи, круговые движения). Исполь­зуются различные варианты ходьбы: обычная; с подниманием пря­мых ног или ног, согнутых в коленях; в приседе; ʼʼпрыжок лягуш­киʼʼ; ʼʼход слонаʼʼ; ʼʼшаги медведяʼʼ; на пятках; на носках; на наруж­ных краях стоп (следует исключить ходьбу на внутренних краях стоп, так как она провоцирует развитие плоскостопия); перекаты с пятки на носок; ходьба и кратковременный бег в различном тем­пе и различных направлениях (ʼʼзмейкойʼʼ, спиной вперед). Дыхательные упражнения выполняются самостоятельно и в сочетании с движениями верхних конечностей. Далее следуют упражнения в и.п. стоя перед зеркалом: общеразвивающие для мышц шеи, нижних конечностей и плечевого пояса; для формирования и за­крепления навыка правильной осанки.

В основной части занятия применяются локальные корригирующие упражнения, направленные на исправление дуги искривления позвоночного столба и патологически измененных мышечных групп; упражне­ния в равновесии; дыхательные.

Занятия ЛГ проводятся как в исходном положении стоя, так и в наиболее эффективных исходных по­ложениях - лежа, стоя в упоре на коленях, коленно-кистевом. Обязательна осознанная и активная коррекция позвоночника. Выполнение упражнений начинается с дистальных отделов ко­нечностей, постепенно переходя к проксимальным отделам. Применяются упражнения на общую и силовую выносливость мышц брюшного пресса, спины, грудной клетки, способствующие со­зданию рационального мышечного корсета.

Вместе с ОРУ используются упражнения для коррекции по­звоночника и ног, деторсионные, а также упражнения, оказыва­ющие дифференцированные воздействия на измененные мышеч­ные группы (симметричные и асимметричные).

Во второй половинœе основной части занятия выполняются уп­ражнения на снарядах, направленные на специальную коррекцию, деторсию и равновесие: на гимнастической стенке (проверка осан­ки, поднимание и спуск по гимна­стической стенке, смешанный симметричный вис, упражнения с сопротивлением с использованием резинового бинта͵ упражнения ­на равновесие); на гимнастической скамейке (ходьба простая, с мешочком на голове, полуласточка, подтягивание туловища из и.п. лежа на животе, руки впереди); на наклонной плоскости сгибание и разгибание ног; подтягивание туловища, пассивные деторсионные упражнения; упражнения на мячах различного диаметра. Для повышения моторной плотности занятия группу можно разделить на две подгруппы: первая ­работает на гимнастической стенке, вторая - на гимнастиче­ской скамейке; затем группы меняются местами.

В конце основной части занятия ЛГ широко используется иг­ровой метод ЛФК. Проводятся самые разнообразные (модифици­рованные и приспособленные для решения специальных задач кор­рекции) подвижные и некоторые спортивные игры. Οʜᴎ направ­лены на снятие психофизического утомления ребенка, развитие быстроты реакции, ориентировки, координации движений, обу­чение детей совместному взаимодействию для достижения поставленной цели.

В заключительной части занятия решается задача снижения нагрузки на всœе органы и системы организма. Приме­няются упражнения в расслаблении мышц, медленная ходьба с сохранением правильной осанки; индивидуально используется лечение положением (при левостороннем поясничном сколиозе 2 степени используются укладка в положении больного лёжа на левом боку под вершину искривления (L2) подложен валик. Левая рука располагается под головой, а правая перед грудью в упоре на кисть. Левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. Правая нога выпрямлена и лежит голенью на валике высотой 10-15 см).

Продолжительность различных частей занятия зависит от уровня подготовленности детей, поставленных задач, а так же ­периода реабилитации. Темп выполнения упражнений - обычно средний в упражнениях, направленных на силовое развитие отдельных мышечных групп, а в упражнениях корригирую­щего характера – медленный и средний.

Дозировать нагрузку на занятиях корригирующей гимнастикой следует на основании оценки функциональных возможностей де­тей, определяя сдвиги ЧСС и ее восстановление после нагрузки.

Перед началом занятия следует также оценивать общую трениро­ванность детей путем проведения простейших функциональных проб (20 приседаний, 30 подскоков) с изучением реакции и вос­становления ЧСС и АД.

О силе и выносливости мышц-разгибателœей туловища и мышц, обеспечивающих наклоны тела вправо и влево, судят по результа­там двигательного теста. В нем определяется время удержания верх­ней части тела на весу в и.п. с опорой на бедра (на кушетке, столе и др.). Нормой считается: для детей 7 - 11 лет ­1-2 мин; 12-16 лет - 1,5 -2,5 мин.

Силу и выносливость мышц-сгибателœей туловища помогает оп­ределить следующий тест. Из положения лежа на спинœе нужно перей­ти в положение сидя без помощи рук, не сгибая ног (они фикси­руются). Нормой считается: для детей 7 -11 лет - 15 - 20 раз, 12-16 лет - 25-30 раз (А.М. Рейзман, И.Ф. Багиров).

Особое место в реабилитации детей, больных грудо-поясничным сколиозом с вершиной искривления на уровне Th 10 - L1 занимает тренировка подвздошно-поясничной мышцы , направленная на укрепление этой мышцы со стороны вогнутости позвоночника. С этой целью используется метод И.И. Кона. В корне которого лежит сгибание и разгибание ноги с дозированным сопротивлением, с использованием резинового бинта или блочного устройства фиксируемого на стене. Больной лежит на спинœе, нога со стороны вогнутости позвоночника согнута в коленном и тазобедренном суставах (90 градусов), колено расположено на уровне блочного устройства, манжета шнура закреплена на нижней трети бедра.

Тренировку проводят в двух режимах: изометрическом и динамическом.

Изометрическая тренировка: больной принимает описанное выше исходное положение и удерживает груз. Вес которого, рассчитывается индивидуально, по формуле: Р=1/2 N+2,5 кᴦ. Где N- возраст больного ребенка (число полных лет; Р- вес груза(кг)

Удерживают груз максимально по времени, до утомления. Минимальное время удержания груза ребенком должно составлять 9 секунд, в противном случае груз уменьшают. В случае если ребенок в состоянии удержать груз более 10 секунд, то его можно постепенно увеличивать на 0,5-1 кᴦ. Рекомендуется следующий временной режим в тренировках (в секундах).

1 месяц- 1 неделя- 10 сек; 2 неделя-11сек; 3 неделя- 12 сек; 4 неделя- 14;

2 месяц- 1-16 сек; 2-18сек; 3-20 сек; 4-22 сек;

3 месяц- 1- 24сек; 2- 26 сек; 3- 28 сек; 4- 30 сек;

4 месяц- 1-33 сек; 2- 36сек; 3-38 сек; 4-40 сек;

5 месяц- 1-42 сек; 2- 45сек; 3-48 сек; 4-51 сек;

6 месяц- 1-53 сек; 2- 55сек; 3-57 сек; 4-60 сек;

Динамическая тренировка : больной принимает описанное ранее исходное положение и выполняет медленное и плавное сгибание в тазобедренном и коленном суставах, приводит бедро к животу. Вес груза определяется индивидуально. По формуле Р=1/2N ,где N- возраст больного ребенка. Минимальное количество подъемов груза-20 раз, в случае если ребенок выполняет меньшее кол-во подъемов, то груз крайне важно уменьшить на 0,5-1 кᴦ. В случае если ребенок на первой тренировке поднимает груз более 20 раз, то вес груза увеличивают на 0,5-1 кᴦ. В течении всœего периода реабилитации вес подобранного груза не меняется. Рекомендуется следующий режим в тренировках (количество повторений в одну тренировку) :

1 месяц- 1 неделя- 20; 2 неделя-22; 3 неделя- 24; 4 неделя- 26;

2 месяц- 1-28; 2-30; 3-32; 4-34;

3 месяц- 1-36; 2-38; 3-40; 4-42;

4 месяц- 1-44; 2-46; 3-48; 4-50;

5 месяц- 1-52; 2-54; 3-56; 4-58;

6 месяц- 1-60; 2-62; 3-64; 4-66;

К выше изложенным тренировкам не допускаются дети больные:

· врожденным сколиозом с ярко выраженными структурными изменениями, имеющими неврологическую симптоматику;

· грудо-поясничным сколиозом, с большим углом торсии, углом Кобба более 25 градусов и склонным к быстрому прогрессированию

Строго индивидуально, по показаниям с повышенным контролем допускаются дети, больные грудным, комбинированным и поясничным сколиозом.

Параллельно с тренировкой подвздошно-поясничной мышцы у детей с грудо-поясничным сколиозом (Th 10-L1) крайне важно тренировать ягодичные мышцы, являющиеся антагонистами данной мышце. Используют упражнение на разгибание в тазобедренном суставе прямой ноги со стороны опущенной ягодичной мышцы, расположенной с выпуклой стороны искривления; изометрические напряжения ноги и ягодицы. По этой причине чем сильнее будут ягодичные мышцы, тем быстрее можно расслабить и растянуть подвздошно-поясничную мышцу на выпуклой стороне искривления, вследствие этого уменьшается мышечный тонус и уменьшается величина дуги искривления.

Реабилитационный курс детей, имеющий сколиотическую болезнь соотносится с учебным режимом школьников и включает в себя четыре периода:

· Подготовительный (сентябрь-октябрь)

· Основной (ноябрь-апрель)

· Заключительный (май-июнь)

· Переходный (июль-август)

Прекрасной формой ЛФК при сколиотической болезни яв­ляется занятие лечебным плаванием , ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ оказывает оздоровительный, лечебный и гигиенический эффект. Занятия в воде обеспечивают естествен­ную разгрузку позвоночника, вовлекают в работу большое количе­ство мышц (живота͵ спины, конечностей), совершенствуют координацию движений. При плавании обеспечивается симметричная работа межпозвонковых мышц, восстанавливаются условия для нормального роста позвонков.

Лечебное плавание показано почти всœем детям, независимо от степени сколиоза. Оно противопоказано только при нестабильно­сти позвоночника, когда разница между углом искривления на рентгенограмме в положении лежа и стоя составляет более 15°.

Современная методика лечебного плавания разработана сотрудниками московской ортопедической школы-интерната Л.А. Бородич, Р.Д. Назаровой. Исследователи доказали, что основным стилем плавания для лечения сколиоза у детей является брасс на груди с удлинœенной паузой скольжения, во время которой позвоночник максимально вытягивается, а мышцы туловища статически напряжены. При этом плечевой пояс располагается параллельно поверхности воды и перпендикулярно движению, движения рук и ног симметричны, производятся в одной плоскости. При этом стиле плавания минимальны возможности увеличения подвижности позвоночника и вращательных движений корпуса и таза, крайне не желательные при сколиозе.

Плавание стилем кроль и баттерфляй в чистом виде применять в лечебном плавании для детей со сколиозом нельзя. При этом могут применяться элементы этих стилей. Ведущим стилем лечебного плавания является брасс. Подбор плавательный упражнений учитывает степень сколиоза. При сколиозе 1 степени используют только симметричные плавательные упражнения: брасс на груди, удлинённая пауза скольжения, кроль на груди для ноᴦ. При сколиозе 2 - 3 степени задача коррекции деформации диктует применение асимметричных исходных положений. Плавание в позе коррекции после освоении техники браса на груди должно занимать на занятии 40-50 % времени. Это значительно снимает нагрузку мышц с вогнутой стороны дуги искривления позвоночника.

При 4 степени сколиоза на первый план выдвигается задача не коррекции деформации, а улучшение общего состояния организма, функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В связи с этом, как правило используется симметричное плавание. Особое внимание уделяется дыхательным упражнениям. Для тренировки сердечно-сосудистой системы и повышения силовой выносливости мышц индивидуально вводится плавание на коротких скоростных отрезках, под строгим контролем. Особенно важно совершенствовать технику плавания у больных, имеющих симптом нестабильности позвоночника. В случае если угол искривления позвоночника на рентгенограммах в положении лёжа и стоя очень отличается, крайне важно максимально исключить при плавании вращательные движение позвоночника.

Для детей со сколиозом 2, 3 степени исходное положении коррекции подбирается строго индивидуально исходя из типа сколиоза к примеру, при грудном типе сколиоза с вершиной на 8-9 грудном позвонке для снижения компрессии с вогнутой стороны дуги применяют асимметричные исходные положения для плечевого пояса: рука с вогнутой стороны сколиоза выносится при плавании вперёд. При поясничном типе сколиоза (вершина дуги на 2-3 поясничном позвонках), грудино-поясничном типе сколиоза (вершина дуги на 10 грудном и 1 поясничном позвонках) для коррекции дуги бывают использованы асимметричные исходные положения для тазового пояса: при плавании нога с выпуклой стороны поясничной дуги отводится с фиксацией таза на доске. При комбинированном типе сколиоза с двумя дугами (грудной-первичной и поясничной) особое внимание уделяется коррекции грудной дуги.

Занятие лечебным плаванием состоит из трех частей. Подготовительная часть (6-8 мин) включает упраж­нения на суше и подготовительные упражнения в воде.

Основная часть (25-35 мин) включает изучение техни­ки плавания и выполнение различных лечебных заданий, совершенствова­ние имеющихся навыков плавания с удлинœенной паузой сколь­жения и скоростное плавание. Для повышения эмоциональности занятия используют игры в воде.

Заключительная часть (4-6 мин) включает самостоя­тельное плавание, игры в воде, организованный выход из воды.

В комплексной программе восстановительного лечения, наряду с корригирующей гимнастикой и оздоровительным плаванием, используют лечебный массаж: классический лечебный, рефлек­торно-сегментарный или точечный.

Необходимо проведение не менее двух курсов классического лечебного массажа в год, включаю­щих 20-25 процедур, с постепенным увеличением продолжи­тельности (от 15-20 мин вначале до 40-60 мин к 8-10-й про­цедуре).

При массаже крайне важно дифференцированное воздействие на мышцы спины: укороченные, напряженные мышцы на стороне вогнутости дуги искривления позвоночника растягивают и рас­слабляют; растянутые и ослабленные мышцы на стороне выпук­лoсти тонизируют и стимулируют.

Д.М. Цверава (1985), помимо традиционных форм реабилитации предложил для лечения нарушений осанки во фронтальной плоскости и диспластического грудинно-поясничного сколиоза 1 степени применять верховую езду.

Лечение и реабилитация при сколиозах - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Лечение и реабилитация при сколиозах" 2017, 2018.

Сколиоз (от гр. scolios - «изогнутый, кривой») представ­ляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикально оси - торсия (torsio). Главное отличие истинного сколиоза от нарушений осанки во фронтальной плоскости - наличие торсии позвонков. Кроме деформации позвоночника при сколиозе наблюдается деформация таза и грудной клетки. Эти негатив­ные изменения приводят к нарушению деятельности сердечно­сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного трак­та и многих других жизненно важных систем организма боль­ного. Поэтому обоснованно говорить не просто о сколиозе, а о сколиотической болезни.

Классификации сколиозов основываются на различных ве­дущих факторах. Патогенетическая классификация сколиозов основывается на выделении ведущего фактора, обусловливаю­щего развитие деформации позвоночника.

Большинство спе­циалистов выделяют 3 группы сколиозов: дискогенные, стати­ческие (гравитационные) и нейромышечные (паралитические).

Дикогенный сколи­оз характеризуется дисплазией позвонков, межпозвонковых дис­ков, выражающейся в эксцентричном расположении пульпозного ядра.

Статическим (гравитационным) сколиозом принято называть сколиоз, первичной причиной развития которого является ста­тический фактор - асимметричная нагрузка на позвоночник вследствие врожденной или приобретенной асимметрии тела

Паралитический сколиоз развивается из-за асимметрично­го поражения мышц, участвующих в формировании осанки, или их функциональной недостаточности,

Тип сколиоза определяют по классификации Понсети и Фридмана. Простые сколиозы бывают: шейные, шейно-грудные (верхнегрудные), грудные, пояснично-грудные, пояснич­ные, поясиично-крестцовые. Из сложных - выделяют комби­нированный сколиоз.

Существенное значение для раннего начала реабилитаци­онных мероприятий имеет своевременная диагностика.

Реабилитация больных, страдающих сколиозом, носит ком­плексный характер. Комплекс консервативного лечения ско­лиоза включает лечебную гимнастику, массаж, лечебное пла­вание, методы ортопедической коррекции (корсетирование, гипсовые кроватки и т.д.), электростимуляцию, щадящий дви­гательный режим, обеспечивающий ограничение нагрузок на позвоночник. При необходимости назначается традиционная терапия, медикаменты, диета. В последнее время появились рекомендации по применению мануальной терапии при сколи­озе, основанные на обобщении имеющихся на сегодняшний день сведений и анализе практического опыта авторов. Однако воп­рос об использовании мануальной терапии в этом виде патоло­гии все еще остается открытым.

Лечение сколиотической болезни складывается из трех взатимосвязанных звеньев: мобилизация искривленного отдела по­звоночника, коррекция деформации и стабилизация позвоноч­ника в положении достигнутой коррекции. Истинное излечение сколиотической болезни, т.е. умень­шение структурной деформации позвонков, может быть дос­тигнуто только длительным настойчивым лечением на протя­жении всего периода роста позвоночника с обязательным ком­плексным использованием ортопедического лечения. Этот про­цесс весьма сложен и не всегда успешен.

Ведущая роль в реабилитации больных сколиозом принад­лежит ЛФК. ЛФК способствует формированию рационального мышечного корсета, удерживающего позвоночный столб в положении максимальной коррекции. При неполной коррекции ЛФК обеспечивает стабилизацию позво­ночника и препятствует прогрессированию болезни. Применя­ются общеразвивающие, дыхательные и специальные упраж­нения. Специальными являются упражнения, направленные на коррекцию патологической деформации позвоночника - кор­ригирующие упражнения. Они могут быть симметричными, асимметричными, деторсионными.

Физическая реабилитация больных с нарушением осанки, сколиозах

ВУЗ - Киевский Международный Унивурситет
Объем работы - 90 страниц формата A4
Год защиты - 2017

Оформите предварительный заказ, чтобы узнать стоимость работы.

Введение: актуальность темы, цель и задачи работы …………....…………...5

ГЛАВА I

Раздел 1
1.1 Позвоночник – зона особого внимания ……………………...………...….6
1.2 Осанка – хорошая и плохая …………………….…….................................10
1.2.1 Характеристика правильной осанки …………………………………12
1.3 Нарушения осанки …………………………………………………….……14
1.3.1 Нарушения осанки в сагиттальной плоскости …………………….…15
1.3.2 Нарушения осанки во фронтальной плоскости ………………...……16

Раздел 2
2.1 Классификация сколиозов …………………………………………………18
2.2 Разновидности сколиозов ……………………….…………………………20
2.3 Степени искривления ………………………………………………………21
2.4 Типы сколиозов …………………………………………………………....22
2.5 Этиология сколиозов ………………………………………………………28

Раздел 3
3.1 Режимы двигательной активности больных при нарушениях осанки и сколиозе …………………………………………………………………………30
3.2 ЛФК в комплексной реабилитации больных при нарушениях осанки и сколиозе …………………………………………………………….…………... 31
3.2.1 ЛФК для укрепления мышечного корсета ………………………….. 32
3.2.2 Корригирующие упражнения ……………………………………..…. 38
3.2.3 Разгрузка позвоночника ……………………………………………… 43
3.3 Массаж при нарушениях осанки и сколиозе ……………………………..51
3.4 Физические процедуры при нарушениях осанки и сколиозе ……………53
3.5 Курортные факторы при нарушениях осанки и сколиозе ……………… 55
3.6 Упражнения спортивно-прикладного характера при нарушениях осанки и сколиозе ……………………………………………………………………….... 57

ГЛАВА II
Собственные исследования
Раздел 1
1.1 Экспериментальная группа больных……………………………………... 60
1.2 Контрольная группа больных……………………………………………...62

Раздел 2
Методы исследования больных
2.1 Методика обследования наблюдаемых больных …………………….......63
2.1.1 Осмотр ……………………………………………………………….…63
2.1.2 Оценка телосложения ……………………………………………..... ..66
2.1.3 Функциональные пробы ……………………………………………....67
2.2 Математико-статистический метод обработки полученных эксперимен-тальных данных по Стьюденту…………………………………………………69

Раздел 3
3.1 Комплекс ЛФК для экспериментальной группы …..……………………74

3.2 Массаж больных экспериментальной группы ………………….……….81

Раздел 4
4.1 Ход исследования ……………………………………………….……...…83
4.2 Обсуждение полученных результатов…………………….………….…..87
Заключение ……………………………………………………………………..88

Выводы ………………………………………………………………….………89
Рекомендации по профилактике нарушения осанки..…………………….....90
Список литературы.…………………………………………………………….94

Введение

Актуальность темы. Позвоночник играет ключевую роль в здоровье.
Если кратко суммировать роль позвоночника в организ¬ме человека, то можно сказать следующее: позвоночник - это основа скелета, он придает телу нужную форму; к по¬звоночнику прикрепляются пласты больших и малых мус¬кулов и связок спины и живота, предназначенные для удер¬жания тела в вертикальном положении, а всех жизненно важных органов - на своих местах.
Причиной многих болезней является не¬нормальное состояние позвоночника, например, неправиль¬ная осанка. Резкие толчки и нагрузки могут вызвать сдвиг позвонков и защемление нерва, отходящего от спинного мозга, а это приведет к нарушениям того органа, который управляется этим нервом.
Если же позвоночник искривляется, то это самым па¬губным образом воз-действует на кости скелета, мускулы и связки удлиняются или укорачиваются, внутренние органы смещаются, что приводит к заболеванию всего организма.
Только один из каждых 150 человек среднего физичес¬кого развития имеет достаточно гибкий позвоночник. В на¬шем цивилизованном обществе большин-ство людей ведут сидячий образ жизни. Искривление их позвоночников обус¬ловлено неправильным питанием, а также тем, что они не умеют правильно ходить, стоять, сидеть, и полностью ли¬шены физической активности. Это каса-ется не только взрос¬лых, но и школьников, так называемого телевизионного поколения. С первого же дня в школе позвоночник ребенка начинает испыты-вать повышенные нагрузки. Гиподи¬намия, неправильное физическое воспита-ние, неудоб¬ная мебель, отсутствие навыка правильной осанки - все это ухудшает состояние опорно-двигательного аппарата.
Недавнее исследование подростков 7-го и 8-го классов показало, что 11 % школьников имеют сколиоз, или искрив¬ление позвоночника. Исследование было проведено среди 841 ученика доктором Леоном Бруком, хирургом-ортопе¬дом, специалистом по деформации позвоночника. Он счи¬тает, что сколиоз в даль-нейшем может вызывать боли в спине и приводить к различным респиратор-ным заболева¬ниям. Основное лечение - это физическая реабилитация, вклю-чающая специальные упражнения, которые дают положительный эффект все-гда, за исключе¬нием некоторых случаев, требующих хирургического вме¬шательства.
Данная дипломная работа носит исследовательский характер.
Цели данной работы:
1) исследовать влияние средств и методов физической реабилитации на ор-ганизм больных сколиозом;
2) доказать положительный эффект физической реабилитации на примере экспериментальной группы больных сколиозом.
Задачи данной работы:
1) изучить литературные источники по данной теме;
2) провести исследование в детском отделении городской больницы №2 г. Горловки;
3) оценить эффективность комплекса физической реабилитации на орга-низм больных сколиозом;
4) произвести анализ полученных результатов исследования.

ГЛАВА I
Физическая реабилитация больных с нарушением осанки, сколиозах (анализ литературных данных)

Раздел 1
Общая характеристика нарушений осанки

1.1 Позвоночник – зона особого внимания

Позвоночник - это сложнейшая конструкция. По¬звонки составляют его основу, межпозвонковые хря¬щи, суставы позвоночных отростков и связоч-ный ап¬парат скрепляют позвонки между собой, мышцы обес¬печивают устой-чивость и подвижность позвоночника. Позвоночник - это:
жесткий стержень, который поддерживает тулови¬ще, голову и пояс верхних конечностей;
надежная опора всех рычагов из костей и мышц, которые обеспечивают любое движение туловища и конечностей;
прочный «защитный футляр» спинного мозга.
В то же время позвоночник - это:
гибкая цепь, которая позволяет туловищу сгибаться и поворачиваться;
эластичная рессора, которая гасит удары и толч¬ки и удерживает равно-весие тела.
Все эти функции взаимосвязаны: позвоночник дол¬жен быть подвижен, насколько это возможно, устойчив, насколько это необходимо, и достаточно крепок, чтобы выдержать статические и динамические нагруз¬ки. А нагрузкам позвоночник подвергается постоянно, потому что участвует буквально в ка-ждом движении и при ходьбе, и при любом движении головы или конеч¬ностей на центральную ось тела действуют динамиче¬ские нагрузки. Кроме того, позвоночник испытывает практически постоянно статические нагрузки. Поддерживать определенное положение тела нам приходится не только стоя, сидя или при работе в наклон. Даже лежа на диване с журналом, трудно по-добрать положение, в котором так называемые позные мышцы (мышцы ту-ловища, поддерживающие осанку) полностью расслабятся, а позвоночник примет идеаль¬ную форму. Во сне межпозвонковые диски могут быть сдавле-ны из-за неудобной подушки и матраса. Даже если снять любую внешнюю нагрузку на позвоночник, например в теплой ванне (практически в невесомо-сти), хронически перенапряженные участки мышц могут продолжать под-держивать привычные усилия и фиксировать отдельные участки позвоноч-ника в неправильном положении.
Позвоночник вынужден приспосабливаться к различным условиям жиз-ни: к неудобной мебели, сиде¬нью автомобиля, к работе за прилавком или станком, к тяжелым сумкам и торможению автобуса в час пик. И гибкость, и жесткость позвоночника обеспечива¬ются его суставами и связочным аппара-том. Перед¬няя и задняя продольные связки, связки межпозвон¬ковых суставов и суставные сумки должны быть и достаточно эластичными, чтобы обеспе-чить необхо¬димый объем движений позвоночника, и достаточно прочными, чтобы не допустить повреждений при дви¬жениях с большой амплитудой. Даже незначитель¬ные повреждения связок при травмах, резких движениях, чрезмерных нагрузках со временем постепен¬но приводят к ограничению подвижности позвоноч¬ника. Движения в позвоночнике, как в сложной сис¬теме шарниров, происходят с участием «подшипни¬ков» - межпозвонковых дисков и хрящей суставов, образованных отростками соседних позвонков. На хрящевых «подшипниках» двигаются и прикрепленные к позвоночнику реб-ра, и ключицы и голова.
Позвоночник работает и как система амортизато¬ров, которые, подобно рессорам автомобиля, гасят вертикальные нагрузки. Удары, направленные по вер¬тикальной оси тела, возникают при каждом шаге или прыжке, а в транс-порте - на каждом ухабе, при каждом покачивании автомобиля и даже из-за незаметной вибрации от мотора. Без надежных рессор все тело, в том числе головной мозг, получало бы постоян¬ные сотрясения. Рессорная функция осу-ществляется за счет эластичных межпозвонковых хрящей и нали¬чия физио-логических (естественных) изгибов позво¬ночника - лордозов и кифозов. Лордозом называет¬ся изгиб позвоночника, обращенный выпуклостью впе-ред; а кифозом - выпуклостью назад. Волнообраз¬ная форма позвоночника помогает амортизировать вертикальные нагрузки.
Мышцы, окружающие позвоночник, обеспечивают две его противопо-ложные функции - подвижность и стабильность. Подвижность в каждом межпозвонко¬вом суставе по отдельности невелика, но позвоночник в целом - достаточно гибкая система. Координация работы мышц обеспечивает гар-моничные движения позвоночника. Главную роль в сохранении вертикаль¬ной позы играют мышцы спины, выпрямляющие по¬звоночник, и подвздош-но-поясничные мышцы.
Для стабильности позвоночника очень важны и своеобраз¬ные гидравли-ческие опоры - давление в грудной и брюшной полостях. Мышцы брюшно-го пресса имеют не меньшее значение для удержания осанки и защиты по-звонков от смещений и травм, чем мышцы спины. Мышечная тяга формирует изгибы позвоночника, сти¬мулирует его нормальное развитие. Хорошо разви-тый мышечный корсет способен защитить позвоночник от травмирующих нагрузок.
Нарушения мышечного тонуса происходят при любых неполадках в по-звоночнике. Слабость мышеч¬ного корсета» неравномерный тонус мышц не-избежно связаны с усилением или уплощением физиоло¬гических изгибов по-звоночника либо его боковым искривлением. Все это приводит к возраста-нию на¬грузки на межпозвонковые диски, и в них усугуб¬ляются дегенератив-ные изменения.

1.2 Осанка – хорошая и плохая

Что такое осанка и чем хорошая осанка отличается от плохой, представ-ляет себе каждый. Но дать короткое определение чему-то общеизвестному труд¬но. Самое распространенное и простое определение осанки звучит так: «Привычная поза непринужден¬но стоящего человека, которую он принимает без из¬лишнего мышечного напряжения». В более широком понимании осан-ка - это и положение тела в различ¬ных статических позах, и особенности работы мышц при ходьбе и при выполнении различных движений. Но опре-делить, какая у человека осанка, во время танца, работы и просто ходьбы слишком сложно, по¬этому при оценке осанки и диагностике ее наруше¬ний используют характеристики позы стоя. Осанка зависит в первую очередь от формы позвоночника.
У новорожденного позвоночник имеет форму равномерной дуги. Форми-рование первого изгиба - шейного лордоза - начинается вскоре после ро-жде¬ния ребенка под воздействием работы мышц, когда малыш поднимает голову. Второй изгиб - грудной ки¬фоз - начинает формироваться, когда ребенок садит¬ся и ползает на четвереньках. Позже, когда ребенок на¬чинает стоять и ходить, процесс формирования осанки дополняется увеличением уг-ла наклона таза и фор¬мированием третьего изгиба - поясничного лордоза (чем больше таз наклонен вперед, тем сильнее выражен поясничный лордоз) и, начиная с трех-четырех лет, образованием арочной формы костей стопы. В дошкольном и младшем школьном возрасте осанка у детей еще устойчива, с возрастом она продолжает формироваться и приобретает индивидуальные особенности.
Эти особенности определяются множеством факторов: ростом, весом, пропорциями туловища и конечностей, наличием врожденных нарушений опорно-двигательного аппарата, особенностями обмена ве¬ществ. На осанку негативно влияют и неполноценное питание, и общее неудовлетворительное состояние здоровья, и загрязнение окружающей среды, и хронические и ост-рые заболевания, и даже индивидуальные особенности характера и смена на-строения - вспомните привычные выражения вроде «гнет спину перед на-чальством», «повесил нос». Но больше всего вредят позвоночнику ребенка плохое физическое развитие невнимательное отношение родителей к форми-рованию правильной осанки.
Нарушения осанки сами по себе не являются болезнью, но они создают условия для заболеваний не только позвоночника, но и внутренних органов. Плохая осанка - это или проявление болезни, или состояние предболезни. Главная опасность нарушений осанки состоит в том, что при этом ничего не болит до тех пор, пока не начнутся дегенеративные изменения в мёжпозвон-ковых дисках (остеохондроз). Даже такая серьезная болезнь, как сколиоз, до поры до времени протекает без боли.
Плохая осанка снижает запас прочности организма: сердце бьется в тес-ной грудной клетке, впалая грудь и повернутые вперед плечи не дают рас-правиться легким, а выпяченный живот нарушает нормальное положение ор-ганов брюшной полости. Уменьшение физиологических изгибов позвоноч-ника (плоская спина), особенно в сочетании с плоскостопием, приводит к по-стоянным микротравмам головного мозга и повышенной утомляемости, го-ловным болям, нарушениям памяти и внимания.
Чаще всего плохая осанка сочетается с плохим развитием мышц и сни-женным общим тонусом организма с нарушенным из-за неправильного по-ложения головы кровоснабжением головного мозга, слабым зрением. Причи-ны и следствия здесь разделить трудно. Близорукость может развиться от привычки сутулиться и наоборот, плохое зрение часто становится причиной плохой осанки. Привычка горбиться может спровоцировать начало сколиоза или юношеского кифоз особенно при наличии нарушений обмена веществ соединительной ткани, или обменные нарушения могут вначале вызвать де-генерацию межпозвонковых дисков и тел позвонков, а вызванные этим на-рушения осанки легко принимают необратимый характер.
Типично «детские» болезни позвоночника юношеский кифоз и сколиоз считаются системными (то есть общими) заболеваниями, которые часто со-провождаются нарушениями обмена веществ. Это действительно так, но в очень многих случаях эти болезни можно если не предупредить, то хотя бы не дать им прогрессировать.

1.2.1 Характеристика правильной осанки

При правильной осанке все части тела расположены симметрично отно-сительно позвоночника. Нет по¬воротов таза и позвонков в горизонтальной плоскости, изгибов позвоночника или косого расположения таза - во фрон-тальной, остистые отростки позвонков расположены по средней линии спи-ны. Проекция цен¬тра тяжести тела при хорошей осанке находится в пре¬делах площади опоры, образованной стопами, пример¬но на линии, соединяющей передние края лодыжек.
Пропорции тела с возрастом меняются: относи¬тельный размер головы уменьшается, конечностей - увеличивается и т. д. Поэтому устойчивое вер-тикаль¬ное положение тела в различные возрастные перио¬ды достигается за счет разного взаиморасположения частей тела и разных усилий мышц, под-держиваю¬щих туловище. Правильная осанка у дошкольника, школьника, а также у юноши и девушки в период полового созревания различается.
Нормальная осанка дошкольника. Грудная клетка симметрична, плечи не выступают кпереди, лопатки слегка выступают назад, живот выдается впе-ред, ноги выпрямлены, намечается поясничный лордоз. Ости¬стые отростки позвонков расположены по средней линии спины.
Нормальная осанка школьника. Плечи располо¬жены горизонтально, ло-патки прижаты к спине (не выступают). Физиологические изгибы позвоноч-ника выражены умеренно. Выпячивание живота умень¬шается, но передняя поверхность брюшной стенки расположена кпереди от грудной клетки. Пра-вая и левая половины туловища при осмотре спереди и сзади симметричны.
Нормальная осанка юноши и девушки. Остистые отростки расположены по средней линии, ноги вы¬прямлены, надплечья опущены и находятся на од-ном уровне. Лопатки прижаты к спине. Грудная клетка симметрична, молоч-ные железы у девушек и соски у юношей симметричны и находятся на одном уровне. Треугольники талии (просветы между руками и туло¬вищем) хорошо заметны и симметричны. Живот пло¬ский, втянут по отношению к грудной клетке. Физио¬логические изгибы позвоночника хорошо выражены, у деву-шек подчеркнут поясничный лордоз, у юно¬шей - грудной кифоз.
При функциональных нарушениях осанки мыш¬цы туловища ослаблены, поэтому принять правиль¬ную осанку ребенок может лишь ненадолго. У здо¬ровых, гармонично развитых людей юношеская осан¬ка сохраняется до глу-бокой старости. Правильная осанка и типичные варианты ее на¬рушений по-казаны на рис.1.1.

Рис. 1.1. Правильная осанка и типичные варианты ее нарушений:
а - нормальная осанка; б - сутуловатость; в - круглая спина;
г - кругло-вогнутая спина; д - плоская спина; е - плоско-вогнутая спина;
ж - сколиотическая осанка

1.3 Нарушения осанки

Позвоночник может изменять свое положение (и соответственно искрив-ляться) в трех плоскостях.
Сагиттальная плоскость (от латинского «сагит¬та» - стрела) делит те-ло на правую и левую полови¬ны. В этой плоскости происходит сгибание (на-клон вперед) и разгибание позвоночника (наклон назад). В сагиттальной плоскости расположены физиологи¬ческие изгибы позвоночника - кифозы и лордозы, которые могут соответствовать возрастной норме или быть излиш-не либо недостаточно выраженными.

Простейший тест на правильность осанки в сагитталь¬ной плоскости - встать спиной к стене без плинтуса. Затылок, лопатки, ягодицы, икронож-ные мышцы и пят¬ки должны касаться стены, расстояние между стеной и телом в районе шейного и поясничного лордозов - примерно 2-3 пальца.

Фронтальная плоскость делит тело на переднюю и заднюю стороны. Во фронтальной плоскости про¬исходят наклоны туловища вбок. Искривление позво¬ночника во фронтальной плоскости и асимметрия правой и левой час-тей тела - явный признак пато¬логии опорно-двигательного аппарата. Нару-шения осанки во фронтальной плоскости часто сочетаются с косым положе-нием таза.
В горизонтальной плоскости происходит враще¬ние позвонков при по-воротах туловища. При пато¬логии опорно-двигательного аппарата в горизон-таль¬ной плоскости может быть повернут таз вместе с прикрепленным к нему поясничным отделом позво¬ночника (скрученный таз). Скручивание позво-ноч¬ника в горизонтальной плоскости - отличительный признак сколиоза.

1.3.1 Нарушения осанки в сагиттальной плоскости

К нарушениям осанки в сагиттальной плоскости относят: сутуловатость, круглую спину, кругло-вогнутую спину, плоскую спину, плоско-вогнутую спину.
Сутуловатость. Грудной кифоз увеличен, его вер¬шина находится в верхней части грудного отдела, а на уровне VII - VIII грудных позвонков кифотиче-ская дуга заканчивается. Поясничный лордоз сгла¬жен. Плечи опущены и сведены вперед, лопатки не прилегают к спине (так называемые крыловид-ные лопатки).
Круглая спина. Кифоз равномерно увеличен на всем протяжении грудно-го отдела, поясничный лор¬доз несколько сглажен, голова наклонена вперед, пле¬чи опущены и сведены вперед, лопатки не прилега¬ют к спине. Устойчи-вое положение тела сохраняется за счет небольшого сгибания ног в коле-нях. Для круглой спины, в большей степени чем для сутуло¬ватости, харак-терны впалая грудная клетка и плоские ягодицы. Из-за укорочения грудных мышц ограниче¬но разгибание в плечевых суставах: ребенок не мо¬жет полно-стью поднять руки вверх.
Кругло-вогнутая спина. Все изгибы позвоночни¬ка увеличены, голова, шея, надплечья наклонены впе¬ред, живот выступает и свисает. Колени максималь¬но разогнуты или даже переразогнуты, чтобы удер¬жать центр тяжести в пре-делах опорной поверхности. Мышцы живота, спины (в грудном отделе), зад-ней поверхности бедер и ягодиц растянуты и истончены. Из-за дряблости брюшного пресса возможно опуще¬ние внутренних органов.
Плоская спина. Все изгибы позвоночника сгла¬жены, поясничный лордоз выражен слабо и смещен кверху. Нижняя часть живота выдается вперед. Груд¬ной кифоз выражен плохо, грудная клетка смеще¬на кпереди. Скелетная мускулатура плохо развита, мышцы туловища и спины утончены. Плоская спина является следствием функциональной неполноцен¬ности мускулатуры, когда формирование физиоло¬гических изгибов позвоночника и наклона таза на¬рушено из-за недостаточной мышечной тяги. При плоской спине чаще, чем при других нарушениях осанки в сагиттальной плоскости, развиваются ско¬лиоз и другие дегенеративно-дистрофические забо¬левания позвоночника. Из-за нарушенной рессорной функции позвоночника и недостаточной проч-ности тел позвонков при такой осанке чаще происходят их компрессион-ные переломы.
Плоско-вогнутая спина. Грудной кифоз умень¬шен, поясничный лордоз немного увеличен. Таз как бы сдвинут назад и опрокинут вперед, из-за чего яго¬дицы отставлены назад, а живот выступает вперед и отвисает книзу. Груд-ная клетка узкая, мышцы живо¬та ослаблены.

1.3.2 Нарушения осанки во фронтальной плоскости

Эти дефекты осанки не подразделяются на от¬дельные виды. Для них ха-рактерно дугообразное смещение линии остистых отростков позвонков в сторону от средней линии спины. При этом наруша¬ется симметричное рас-положение тела и конечно¬стей относительно позвоночника: голова накло-нена вправо или влево, плечи, лопатки, соски находятся на разной высоте, треугольники талии асимметрич¬ны. Мышечный тонус на правой и левой по-ловинах туловища неодинаков, сила и выносливость мышц снижены. Такие нарушения осанки трудно отличить от ранних стадий развития сколиоза; при осмотре ребенка со сколиозом прежде всего бросается в глаза искривле-ние туловища во фронтальной плоскости.
В отличие от сколиоза при функциональном на¬рушении осанки во фрон-тальной плоскости искрив¬ление позвоночника и асимметрия правой и левой сторон тела исчезают при разгрузке мышц в поло¬жении лежа.
Главное отличие сколиоза от просто нарушений осанки во фронтальной плоскости - скручивание позвоночника вокруг своей оси. Позвонки при этом расположены, как ступени винтовой лестницы. Из-за этого при наклоне вперед ребра на выпуклой сторо¬не сколиотического изгиба позвоночника выпячи¬ваются назад.
Небольшая асимметрия тела есть у каждого, но если нарушения осанки во фронтальной плоскости заметно выражены и тем более, если они про-гресси¬руют, пора идти к врачу. При подозрении на сколиоз необходимо рент-генологическое исследование, кото¬рое позволяет на ранних стадиях выявить скручива¬ние позвоночника.

Раздел 2
Сколиозы и их характеристика

Сколиоз (от гр. scolios - «изогнутый, кривой») представ¬ляет собой про-грессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси - торсия (torsio).
Главное отличие истинного сколиоза от нарушений осанки во фронталь-ной плоскости - наличие торсии позвонков. Кроме деформации позвоноч-ника при сколиозе наблюдается деформация таза и грудной клетки. Эти нега-тив¬ные изменения приводят к нарушению деятельности сердечно¬сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного трак¬та и многих других жизнен-но важных систем организма боль¬ного. Поэтому обоснованно говорить не просто о сколиозе, а о сколиотической болезни.
Сколиоз-заболевание, в основе которого лежат врожденные нарушения соединительной ткани. Боль¬ные сколиотической болезнью страдают диспла-зией тазобедренных суставов, плоскостопием, аномалиями пояснично-крестцового отдела позвоночника, желчевыводящих и мочевыводящих пу-тей.

2.1 Классификация сколиозов

Классификации сколиозов основываются на различных ве¬дущих факторах. Патогенетическая классификация сколиозов основывается на выделении ведущего фактора, обусловливаю¬щего развитие деформации позвоночника. Большинство спе¬циалистов выделяют 3 группы сколиозов:
дискогенные,
стати¬ческие (гравитационные),
нейромышечные (паралитические).
Дискогенный сколиоз развивается на почве диспластического синдрома (около 90%). Нарушения обмена в соединитель¬ной ткани при этом приводят к изменению структуры позвон¬ков, вследствие чего ослабевает связь межпо-звоночного диска с телами позвонков. В этом месте происходит искривление позвоночника и смещение диска.
Одновременно смещается сту¬денистое (пульпозное) ядро, располагаясь не в центре, как обыч¬но, а ближе к выпуклой стороне искривления. Это вызыва-ет первичный наклон позвонков, что обусловливает напряжение мышц туло-вища и связок и приводит к развитию вторичных искривлений - сколиозу. Таким образом, дискогенный сколи¬оз характеризуется дисплазией позвонков, межпозвонковых дис¬ков, выражающейся в эксцентричном расположении пульпозного ядра.
Статическим (гравитационным) сколиозом принято называть сколиоз, первичной причиной развития которого является ста¬тический фактор - асимметричная нагрузка на позвоночник вследствие врожденной или приоб-ретенной асимметрии тела, например длины нижних конечностей, патологии тазобедрен¬ного сустава, врожденной кривошей, обширных и грубых руб¬цов на туловище. Таким образом, непосредственной причиной, ведущей к разви-тию сколиоза, являются смещение общего цент¬ра тяжести и действие массы тела в стороне от вертикальной оси позвоночника.
Паралитический сколиоз развивается из-за асимметрично¬го поражения мышц, участвующих в формировании осанки, или их функциональной не-достаточности, например, при полиамелите, миопатии, детском церебраль-ном параличе.
По морфологическим признакам сколиоз принято разделять на струк-турный и неструктурный.
Под структурным по¬нимают сколиоз, при котором имеются из¬менения структуры позвонков, вхо¬дящих в дугу искривления, в т. ч. клиновидная форма тел позвонков, их торсия (скручивание).
К неструктурному сколиозу относят различные функциональные со-стояния, например, сколиотическую осанку, анталгическую позу при ради-кулите (так называемый рефлекторно-болевой сколиоз) и др. Эти виды ско-лиозов ранее называли профессиональным, школьным, старческим, функ-циональным сколиозами.
Структурный сколиоз делят на так называемый идиопатический сколиоз; неврогенный - у больных с полиомиелитом, спастическим параличом (спастиче¬ский сколиоз), опухолями спинного моз¬га, сирингомиелией и др.; миогенный - у больных с мышечной атро¬фией, артрогрипозом и др.; врож-денный сколиоз на почве нейрофиброматоза; сколиоз, связанный с мезен-химальными нарушениями, например, при болез¬ни Марфана; сколиоз при коллагеновых болезнях; травматический сколиоз при переломах позвонков, после ламинаетомии, на почве рубцовых изменений в плевре или рубцов на коже после ожогов (рубцовый сколиоз); сколиоз вслед¬ствие дистрофи-ческих изменений хряща и костной ткани; сколиоз на почве рахита; сколиоз при инфекционных болезнях позво¬ночника (спондилиты); сколиоз при опу¬холях позвоночника; сколиоз в результа¬те аномального строения пояс-нич¬ных позвонков и их суставов (спондилолиз и спондилолистез, аномалии суставных отростков).

2.2 Разновидности сколиозов

По форме искривления и признаку сложности сколиозы делятся на 2 группы: простые и сложные. Простые сколиозы характеризуются одной ду-гой искривления, с отклонениями позвоночника в одну сторону. Позвоноч-ный столб при этом напоминает букву С. Простые сколиозы могут быть ло-кальны¬ми и тотальными. Локальные сколиозы захватывают один из отделов позвоночника. Как правило, они образуются в его под¬вижных частях (шей-ный, поясничный, грудной сколиоз). То¬тальные сколиозы захватывают весь позвоночник, образуя при этом большую дугу. Сложные сколиозы характе-ризуются дву¬мя и более отклонениями позвоночника в нескольких направ¬лениях. Различают три разновидности сложных сколиозов:
1) сколиоз в виде буквы S - с верхней дугой искривления;
2) сколиоз в виде вопросительного знака? - с верхней дугой ис¬кривления вправо, а нижней влево;
3) тройной сколиоз имеет три изгиба, например, в шейном, грудном и поясничном отде¬лах позвоночника.
По признаку направления искривления ско¬лиозы делятся на левосторон-ние и правосторонние.
По развитию процесса различают непрогрессирующий, медленно про-грессиру¬ющий и бурно прогрессирующий сколио¬зы. Более 50% сколиозов не прогресси¬руют и остаются сколиозами I степени; 40% медленно прогресси-руют; 10% всех сколиозов бурно прогрессируют, т.е. че¬рез 2-3 года сколиоз достигает уже III степени развития, не¬редко с формированием реберного горба. Особенно опасен в этой связи пубертатный период развития ребенка, во время ко¬торого происходит бурный рост скелета. С его началом течение сколиоза резко ухудшается. При отсутствии лечения скорость прогрессиро-вания болезни увеличивается в 4-5 раз, поэтому необходим контроль за ростом ребенка. Абсолютная величина роста не влияет на течение сколиоза, определяющую роль иг¬рает кривая скорости роста. С окончанием роста по-звоночника, как правило, прекращается прогрессирование сколиотической болезни и, следовательно, можно говорить о прекращении чрезвычайно ак-тивных реабилитационных мероприятий.

2.3 Степени искривления

В зависимости от величины деформации сколиозы разделяются по сте-пеням. В качестве критерия тяжести деформации берут различные пока-затели - выраженность позвонков, стабильность деформации и величину дуги искривление на градусах.
I степень сколиоза характеризуется простой дугой ис¬кривления, позво-ночный столб при этом напоминает букву С. Клинически определяется не-большая асимметрия частей туло¬вища: лопаток, надплечий, треугольников талии (пространство, образующееся между талией и внутренней поверхно-стью сво¬бодно висящей руки больного). Линия остистых отростков слег¬ка искривлена. В отличие от нарушения осанки, в положении больного лежа при сколиозе I степени искривление линии ос¬тистых отростков сохраняется. На стороне искривления - надплечье выше другого, может определяться не-большой мышеч¬ный валик. На рентгенограмме - угол Кобба (угол искрив-ле¬ния) до 10°, намечается (а иногда уже определилась) торсия позвонков в виде небольшого отклонения остистых отростков от средней линии и асим-метрия корней дужек.
II степень отличается от I появлением компенсаторной дуги искривления, вследствие чего позвоночный столб приоб¬ретает форму буквы S. Асиммет-рия частей туловища становит¬ся более выраженной, появляется небольшое отклонение корпуса в сторону. Торсионные изменения ярко выражены не только рентгенологически, но и клинически, имеет место реберное выбуха-ние, четко определяется мышечный валик. Нередко таз со стороны сколиоза опущен. Деформации носят стойкий ха¬рактер. При переходе в горизонталь-ное положение и при ак¬тивном вытяжении полного исправления кривизны искривле¬ния добиться невозможно. Рентгенологически отмечается вы¬раженная торсия и небольшая клиновидная деформация позвон¬ков, угол Кобба - от 10 до 25°.
III степень сколиоза. Позвоночный столб имеет не менее двух дуг. Асим-метрия частей туловища увеличивается, грудная клетка резко деформирова-на; кзади на выпуклой сто¬роне дуги искривления позвоночника образуется задний реберно-позвоночный горб. Как правило, на вогнутой стороне ис¬кривления резко западают мышцы и реберная дуга часто сближается с греб-нем подвздошной кости. Ослабляются мышцы живота. Увеличивается кифоз грудного отдела позвоночника. Рентгенологически отмечается выраженная торсия и клиновид¬ная деформация позвонков и дисков. Угол Кобба на рент-гено¬грамме - от 25 до 40°.
IV степень сколиоза. Деформация позвоночника и груд¬ной клетка стано-вится грубой ц фиксированной. У больных ярко выражены передний и зад-ний реберные горбы, деформация таза, грудной клетки. Наблюдается резкое нарушение фун¬кции органов грудной клетки, нервной системы и всего орга¬низма в целом. Угол Кобба на рентгенограмме - более 40° и не изменяется в положении лежа.

2.4 Типы сколиозов

Тип сколиоза и форма сколиоза - разные понятия, которые не следует путать. Тип сколиоза определяют по локали¬зации вершины угла первичного искривления; форма сколиоза обус¬ловлена не только первичным искривле-нием, но и развитием вторич¬ных, компенсаторных искривлений. Определе-ние типа сколиоза имеет важное значение, поскольку каждый имеет харак-терное течение, осо¬бенности в лечении и свой прогноз.
Одну из первых и очень подробных классификаций сколиозов пo-типам дал Schulthess (1911). Он выделил шейно-грудные, грудные, грудопояснич-ные, поясничные сколиозы, подразделяя их в свою оче¬редь на правосторон-ние и левосторонние, кифосколиозы и лордосколиозы и т. д. Эта очень пол-ная и точная классификация громоздка, и мало удобна для клиники и поэто-му не прижилась. На смену ей пришли другие классификации как отечест-венных, так и зарубеж¬ных авторов. Так, В. Д. Чаклин (1957) дает следующие типы сколио¬зов: а) шейно-грудной; б) поясничный, в) сколиоз грудного от-дела позвоночника, г) комбинированный сколиоз - шейно-грудного или пояснично-грудного отдела позвоночника.
R. Roaf (1966) выделяет три главных типа сколиозов: грудной, комбини-рованный (или двойной) и поясничный. J. Ponseti и В. Friedman (1954) выде-лили пять основных типов сколиоза. Это шейно-грудной, грудной, пояснич-но-грудной, поясничный и комбинированный, или двойной. Последняя клас-сификация получила широкое распространение, как за рубежом, так и в на-шей стране. Эта классификация не охватывает все типы сколиоза различ¬ной этиологии, но при диспластическом (идиопатическом) сколиозе она вполне удовлетворяет потребностям клиники. И. И. Плотниковой выделен редкий тип пояснично-крестцового сколиоза, но это добавле¬ние к классификации J. Ponseti и В. Friedman не меняет ее сути. Для паралитического сколиоза ха-рактерно тотальное искривление.
Чем же характеризуется каждый тип сколиоза? Для ответа на этот вопрос рассмотрим особенности каждого типа.
Шейно-грудной (верхнегрудной) сколиоз (рис. 1.2). При этом типе вер-шина первичной дуги искривления расположена на уровне ThIV-ThV по-звонков. Обычно при этом образуются срав¬нительно короткая первичная кривизна и пологая длинная компенса¬торная, которая захватывает нижний грудной и поясничные отделы позвоночника. Этот тип сколиоза уже на ран-них стадиях развития искривления вызывает довольно грубые нарушения фигуры больных и, прежде всего надплечий; вовлечение шейного отдела по-звоночника вызывает картину костной кривошеи с сопутствующим измене-нием лицевого скелета. Такой сколиоз сравнительно мало нарушает функ¬цию внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. В среднем возрасте шей-но-грудной сколиоз может дать картину шейного остеохондроза с сопутст-вующими болями. Этот тип сколиоза очень трудно поддается консерватив-ному лечению. При сочетании с кифозом не¬редко дает осложнения в спин-ном мозге.
Грудной сколиоз. Вершина сколиоза располагается на уров¬не ThVII-ThIX (рис. 1.3). Чаще бывает правосторонним. Примерно 70% больных с грудным сколиозом дают прогрессирование деформа¬ции.

Рис. 1.2. Верхний грудной сколиоз. Рентгенограмма.
Рис. 1.3. Грудной сколиоз. Рентгенограмма.

По своему течению это один из самых «злокачественных» ско¬лиозов. Связанная с искривлением позвоночника деформация грудной клетки вызы-вает тяжелые нарушения функции внешнего дыха¬ния и сердечно-сосудистой системы, приводя к так называемому кифосколиотическому сердцу. Этот тип сколиоза труден для консер¬вативного лечения. Грудной сколиоз вызывает грубые нарушения фигуры больных, выражающиеся в изменении треуголь-ников талии, развитии реберного горба. Встречается в двух формах: грудной лордосколиоз и грудной кифосколиоз. Грудные лордосколиозы обычно име-ют более тяжелый прогноз. Боли при этом типе сколиоза обычно разбивают-ся поздно, главным образом во второй половине жизни больных.
Пояснично-грудной сколиоз (рис.1.4.). Этот тип сколио¬за имеет вершину искривления на уровне ThX-ThXI и по своим характеристикам является про-межуточным между грудным и пояс¬ничным сколиозом, причем правосто-ронний пояснично-грудной ско¬лиоз больше напоминает грудной, т. е. имеет наклонность к прогрессированию, а левосторонний приближается к пояснич-ному сколиозу.
В целом пояснично-грудной сколиоз склонен к прогрессированию, нару-шает в значительной степени функцию внешнего дыхания и сер¬дечно-сосудистой системы, грубо изменяет фигуру больного и нередко сопровож-дается болями.
Поясничный сколиоз (рис.1.5.). Вершина искривления, как правило, оп-ределяется на уровне LI-LII позвонков, этот тип сколиоза чаще бывает лево-сторонним. Отличается сравнительно легким тече¬нием, редко дает тяжелые степени деформации.
При поясничном сколиозе функция внешнего дыхания нарушается, как правило, не¬значительно. При искривлениях I -II степени деформация туло-вища мало заметна и нередко не диагностируется врачами. Для пояснично¬го сколиоза характерны боли в поясничной и пояснично-крестцовой областях, которые начинают беспокоить больных сравнительно рано, нередко уже на втором и третьем десятилетии жизни. Позже, в связи с развитием явлений деформирующего спондилеза и спондилоартроза, деформация прогрессиру-ет, угол искривления может достигать 20-30°, что значительно изменяет фигуру больного.

Рис. 1.4. Пояснично-грудной сколиоз. Рентгенограмма.
Рис. 1.5. Поясничный сколиоз. Рентгенограмма.

Пояснично-крестцовый тип сколиоза. Такой тип ско¬лиоза встречается редко, но иногда ставит в тупик ортопеда свое¬образием клинической карти-ны. При этом типе искривления вершина локализуется на нижних пояснич-ных позвонках. В дугу искривления включаются кости таза, образуя его пе-рекос с относительным удлинением одной ноги. На рентгеновских снимках поясничного отдела определяется выраженная торсия позвонков без видимо-го искривле¬ния. Этот тип, так же как и поясничный сколиоз, может давать пояс¬ничные боли. При прогрессировании требует оперативного лечения.
Комбинированный, или S-oбразный, тип сколиоза. Этот тип сколиоза еще называют двойным, поскольку его отличи¬тельной особенностью являет-ся наличие двух первичных искривле¬ний. Вершина грудного искривления приходится на уровень ThVII-ThIX позвонков, а вершина поясничного - на LI-LII. Неред¬ко, ориентируясь на форму деформации, комбинированный сколиоз смешивают с грудным и поясничным сколиозами. Чтобы не делать подобных ошибок, необходимо помнить, что образование вершины на уров-не LIII позвонка уже свидетельствует о том, что деформация является ком-пенсаторной. При комбинированном сколиозе обе пер¬вичные кривизны об-ладают приблизительно ровной величиной и ста¬бильностью. Только при комбинированном сколиозе IV степени на¬ступает некоторая диссоциация признаков, а именно - грудное искривление обгоняет поясничное в своем развитии и становится более стабильным, чем поясничное.
Комбинированные сколиозы долгое время рассматривали, как весьма доброкачественные. Это было связано с тем, что две кривизны развиваются одновременно, все время, сохраняя позвоночник в по¬ложении компенсации; внешне больной с комбинированным ско¬лиозом выглядит лучше, чем боль¬ной с грудным или пояснично-грудным сколиозом. Однако дальней¬шее изу-чение этого типа искривле¬ния показало что, несмотря на внешнее благополу-чие, комбиниро¬ванный сколиоз весьма склонен к прогрессированию.
При комбини¬рованном сколиозе нарушаются функции дыхания и сердеч-но-сосу¬дистой системы и рано появляют¬ся боли в поясничном отделе. Та¬ким образом, этот тип сколиоза соединяет в себе все неблагоприят¬ные качества как грудного, так и поясничного сколиоза.
Комбинированный тип сколио¬за характерен для так называемых идиопа-тических или диспластических сколиозов. Сколиозы, развив¬шиеся на дру-гой этиологической основе, обычно S-образного искрив¬ления не дают. Так, для паралитических сколиозов наиболее харак¬терным является так называе-мый тотальный сколиоз (рис. 1.6.), при котором почти все отделы позвоноч-ника входят в состав одной большой дуги.
При нейрофиброматозе (болезни Реклингхаузена) характерна короткая дуга искривления в грудном отделе позвоночника и длинная пологая дуга в поясничном отделе. Врожденные сколиозы не образуют каких-либо опреде-ленных ти¬пов искривления. При этих сколиозах все определяется характером и локализацией аномальных позвонков.

Рис. 1.6. Тотальный сколиоз. Рентге¬нограмма.

Знание типов сколиоза, их естественного течения и прогноза позволяет ортопедам правильно оцепить возможности того или иного метода лечения и, сообразуясь с этим, предупредить развитие тяже¬лых, калечащих тело и пси-хику больных, деформаций.

2.5 Этиология сколиозов

Искривление позвоночника во фронтальной плоскости - сколиоз может быть самостоятельным заболеванием или являться одним из симптомов дру-гих. В связи с этим нередко воз¬никают противоречия в представлении о сколиозе, что в известной мере затрудняет разработку вопросов этиологии. Разработка этих вопросов облегчается тем, что среди больных со сколиозом самую большую группу представляют лица, у которых сколиоз проявляется как основное заболевание. Это так называемые идиопатические ско¬лиозы, которые составляют почти 90% всех подобных дефолиаций позвоночника. Кроме того, известны сколиозы неврогенной природы после полиомиелита, болезни Литтля, при нейрофиброматозе, сирингомиелии, болезни Фридрейха и т. д. Некоторые обменные заболева¬ния, такие, как синдром Марфана, му-кополисахаридоз, гoмoциcтинyрия, также сопровождается развитием у боль-ных сколиоза. Известны сколиозы вследствие травмы, обширных рубцов ту-ловища после ожогов, после операций на грудной клетке и легких (торако-генные). Важно помнить, что причиной развития сколиоза может быть и опу-холь экстра- и интрамедуллярной локализации.
Нередко в классификациях присутствуют такие понятия, как ско¬лиоз «ра-хитический», «статический», «школьный», «профессиональ¬ный» и т. д. Во всех этих случаях обычно имеется смешение понятия сколиоз с различными функциональными состояниями позвоночника. В настоящее время эти две группы разделяются понятиями струк¬туральный, или истинный, сколиоз и функциональный.
Однако основное значение для практики имеет так называемый идиопа-тический, или, как его еще называют, сколиоз неизвестной причи¬ны. Раскры-тие этиологии этого заболевания представляет особый интерес.
Все направления, по которым шло изучение этиологии сколиоза, были представлены еще в XVII-XIX веках. Прежде всего, это мышечная гипотеза, основанная на том, что сколиоз развивается в результате неравномерной тяги мышц туловища. Разность тяги объясняли слабостью мышц вследствие по-лиомиелита, спастической: контрактуры, аномалии мышечной системы. Для доказательства ис¬тинности этой концепции использовали электромиогра-фию, тонусометрию и моделирование деформации. Электромиография пока-зала ряд изменений в нервно-мышечном аппарате больных со сколиозом. Не-которые из этих изменений были явно вторичными, обусловлен¬ными дефор-мацией позвоночника, при которой мышцы, расположенные на выпуклой стороне искривления, растягиваются, а располо¬женные на вогнутой - укора-чиваются. Другая группа мышечных из¬менений отличалась распространен-ностью. Они не носили локаль¬ного характера и были, очевидно, связаны с изменением в спинном мозге были модельные опыты Zuk, Romatowski, Tylman (1972) и др., в ко¬торых на скелетированном позвоночнике мышцы заменяли резино¬выми тягами. При этом снятием тяги одной или нескольких рези¬нок воспроизводили известные типы искривлений, характерные для идиопатпческого сколиоза.
Близко к мышечной стоит неврогенная гипотеза. Она основывается на из-вестных фактах развития сколиоза у больных, пе¬ренесших полиомиелит или болезнь Литтля. Сирингомиелия в 70% случаев сопровождается сколиозом. В. П. Скрыгин из 54 больных идиопатическим сколиозом у 29 нашел глиома-тоз и глиоматозную сирингомиелию, у 11 - миелодисплазию и у 6 - мио-патию мышц спины.

Раздел 3
Физическая реабилитация больных при нарушениях осанки и сколиозе

3.1 Режимы двигательной активности больных при нарушениях осанки и сколиозе

Физическая реабилитация сколиотических больных проводится в ком-плексе с медицинской, психологической и социальной реабилитацией и включает: рациональный режим дня и двигательной активности, правильно сбалансированное питание, а также другие методы консервативной терапии.
Режим дня у пациентов со сколиозом состоит из лечебных мероприятий в соответствии с медицинскими требованиями учебных занятий, сна, бодрст-вования, приема пищи развлечений. Дети спят на ортопедической постели или на постели с деревянным или металлическим щитом. Во время дневного отдыха, учебных занятий и лечебных процедур ребенок должен лежать пре-имущественно на спине или животе на невысокой подушке.
Весь комплекс восстановительных мероприятий проводится по трем ре-жимам двигательной активности. Режим щадящий (РД-1) назначается при прогрессирующих сколиозах I - II степени, некомпенсированном сколиозе, сколиозе IV сте¬пени, состояниях после хирургических вмешательств, а также кратковременно всем больным в периоде акклиматизации, реабилитацион-ные мероприятия у пациентов с РД-I включают ношение функционального кольта. Для удобства дневного и ночного сна в корсете изготавливают гипсо-вую кроватку или полукроватку с учетом корсета. Корсет снимают время приема лечебных процедур.
Режим щадяще-тренирующий (РД-II) назначают пациентам с непрогрес-сирующими, компенсированными II-III степенями сколиоза. Этот режим исключает нагрузки на позвоночник, связанные с длительным сидением, бе-гом, прыжками, физическими работами. В ношении корсета у детей с РД-II, как правило, необходимости нет.
Режим тренирующий (РД-III) применяют детям с I степенью непрогрес-сирующего сколиоза. Комплекс реабилитационных мероприятий у них включает дозированную нагрузку, элементы спортивных игр, ближний ту-ризм и др.
Рациональное питание пациентов строится на соблюдении физиологиче-ских соотношений основных веществ - белков, жиров, углеводов (1:1:4) при повышенном содержании в пище минеральных солей и витаминов. Необхо-димо достаточное содержание в пище полноценных белков и углеводов для
обеспечения в организме пластических и энергетических про¬цессов. Мине-ральные соли (соли кальция, фосфора и др.) должны входить в пищевой ра-цион за счет пищевых проектов.

3.2 ЛФК в комплексной реабилитации больных при нарушениях осанки и сколиозе

Ведущая роль в реабилитации больных с нарушениями осанки и сколио-зах принадлежит ЛФК. Клинико-физиологическим обоснованием к при¬менению средств ЛФК в комплексной реабилитации больных сколиозом яв-ляется связь условий формирования и развития костно-связочного аппарата позвоночника с функциональным состоянием мышечной системы. ЛФК спо-собствует формиро¬ванию рационального мышечного корсета, удерживаю-щего позвоночный столб в положении максимальной коррекции. При непол-ной коррекции ЛФК обеспечивает стабилизацию позвоночника и препятст-вует прогрессированию болезни. Применяются общеразвивающие, дыха-тельные и специальные упражнения. Специальными являются упражнения, направленные на коррекцию патологической деформации позвоночника - корригирующие упражнения. Они могут быть симметричными, асим-метричными, деторсионными. Неравномерная тренировка мышц при вы-полнении симметричных упражнений способствует укреплению ослаблен-ных мышц на стороне выпуклости искривления и уменьшению мышечных контрактур на стороне вогнутости искривления, что непосредственно приво-дит к нормализации тяги позвоночного столба.

3.2.1 ЛФК для укрепления мышечного корсета

При выборе упражнений для укрепления мышеч¬ного корсета необходимо учитывать исходное состоя¬ние мышц, индивидуальные особенности осанки, а также степень нарушения осанки. «Накачивать» и без того сильные и тем более пере¬напряженные группы мышц не только бессмыслен¬но, но и вредно. В зависимости от характера наруше¬ний осанки следует обратить особое вни-мание на тре¬нировку ослабленных мышц.

Примеры упражнений для мышц спины
Верхняя часть спины и плечевого пояса
Укреплять эти мышцы необходимо при усилен¬ном грудном кифозе и кры-ловидных лопатках.

1. Перевести руки на пояс, приподнять голову и плечи, свести лопатки. Дыхание не задерживать, живот не поднимать (нижние ребра не отрывать от по¬ла). Удерживать принятое положение до небольшого утомления мышц.
2. Выполнить то же упражнение, но кисти сло¬жить на затылке, плечи от-вести назад.
3. Выполнить то же упражнение, держа руки в по¬ложении «крылышек».
4. Поднять голову и плечи, развести руки в сто¬роны, сжимать и разжи-мать кисти.
5. Поднять голову и плечи, медленно перевести руки вверх, в стороны и к плечам (имитировать дви¬жения при плавании брассом).
Поясница
Особенно необходимо укреплять мышцы поясницы при уменьшенном по-ясничном лордозе.
Исходное положение: лежа на животе
1. Поочередно отводить назад (отрывать от пола) и опускать на пол пря-мые ноги. Темп медленный, таз не отрывать от пола.
2. Отвести назад прямую ногу (следить за тем, чтобы таз оставался не-подвижным), удерживать в этом положении 3-5 счетов. Повторить для дру-гой ноги.
3. Отвести назад одну ногу, затем вторую, медленно опустить обе ноги.

Примеры упражнений для брюшного пресса.
Силу мышц передней стенки живота необходимо увеличивать при уси-ленном поясничном лордозе, вы¬ступающем вперед животе.
Если мышцы брюшного пресса очень слабы, опасно начинать тренировку с общепринятых упражнений с подъемом ног и туловища из положения лежа на спине. Резкое повышение внутрибрюшного давления может привести к расхождению прямых мышц живот и грыже. Самым нетренированным лучше начать укреплять брюшной пресс с упражнений полегче.
, поясница прижата к полу
1. Наклонить голову вперед, поднять плечи от пола, потянуться руками к носкам (выдох). Вернуться в ИП (вдох).
2. Согнуть одну ногу, вытянуть ее вперед (к потолку), согнуть, поставить ступню на пол (выдох выпрямить ногу (вдох). Повторить для другой ноги.
3. Согнуть обе ноги, разогнуть их вперед, согнуть опустить стопы на пол (выдох), выпрямить ноги (вдох).

Примеры упражнений для боковых мышц туловища
Эти мышцы особенно важны для поддержания симметричного положения тела во фронтальной плоскости. При нарушениях осанки в сагиттальной плоскости мышцы правой и левой стороны туловища тренируют с одинако-вой интенсивностью. Одинаковая нагрузка для обеих сторон применяется и при умеренной асимметрии туловища, в том числе при сколиозе небольшой степени и в начальном периоде тренировок при любой стадии сколиоза. Если асимметрия мышцы выражена слабо, то сим¬метричная тренировка (одинако-вое число повторе¬ний упражнения для каждой стороны) выравнивает силу мышц. Слабые мышцы на выпуклой стороне испытывают большее напряже-ние и «подтягиваются» к более сильным мышцам на вогнутой стороне, на которые такая же нагрузка не оказывает тренирующего действия. При выра-женных нарушениях осанки во фронтальной плоскости бывает необхо¬димо укреплять мышцы с выпуклой стороны ис¬кривления и расслаблять - с во-гнутой, но такую асимметричную тренировку можно проводить только после консультации ортопеда и специалиста по лечебной физкультуре.
Исходное положение: лежа на боку
1. Приподнимать и опускать выпрямленную «верхнюю» ногу.
2. Приподнять «верхнюю» ногу, присоединить к ней «нижнюю», медлен-но опустить обе ноги.
3. Приподнять обе ноги, удержать их на 3-5 сче¬тов (рис. 1.7), медленно опустить.

Рис. 1.7
4. ИП: лежа на боку на кушетке, туловище на ве¬су, «нижняя» рука опира-ется на пол, стопы фикси¬рованы под опорой или их удерживает партнер. Пе¬ревести руки на пояс, удерживать туловище на весу на 3-5 счетов, вернуться в ИП.
Это упражнение используют и в качестве функ¬циональной пробы для бо-ковых мышц туловища.

Примеры упражнений для мышц задней поверхности бедер
При увеличенном угле наклона таза и усиленном поясничном лордозе не-обходимо в первую очередь укреплять мышцы задней поверхности бедер и брюш¬ного пресса. Задняя группа мышц бедра участвует в выполнении уп-ражнений для мышц поясницы, а при¬веденные здесь упражнения выполня-ются с участи¬ем мышц нижней части спины.
Мышцы поясницы при увеличенном поясничном лордозе обычно необхо-димо расслаблять и растяги¬вать. После выполнения упражнений, в которых мыш¬цы поясницы поневоле напрягаются, следует сделать несколько глубо-ких наклонов вперед или полежать животом на опоре, расслабив мышцы.

1. ИП: в упоре на колени и ладони выпрямленных рук (стоя на четверень-ках). Выпря¬мить одну ногу параллельно полу и потянуться ею назад и не-много вверх (к потолку). Таз держать неподвижным (рис. 1.8).
2. Выполнить то же упражнение, одновременно сгибая руки в локтях.
Эти упражнения можно выполнять с отягощени¬ем (например, манжетой с песком) или с помощью партнера, который оказывает сопротивление движе¬нию ноги назад, придерживая её.
3. ИП: лежа на животе на гимнастической скамей¬ке, одна нога прижата к ней, вторая с отягощением на голеностопном суставе свисает вниз. Поднять прямую ногу с грузом, опустить. Вместо груза сопротивление движению но-ги может оказывать партнер.
4. ИП: вис на гимнастической стенке лицом к ней. Отвести назад прямую ногу, удержать на 3-5 счетов, опустить. Повторить для другой ноги. Таз дер-жать прижатым к стенке.
5. Одновременно отвести назад обе ноги, удержать на 3-5 счетов, опус-тить. Таз прижат к стенке.

Примеры упражнений для мышц передней поверхности бедер
Так же, как и в предыдущей группе упражнений, здесь необходимо пом-нить о том, что, укрепляя ослаб¬ленные мышцы, мы вынуждены нагружать те, которые больше нуждаются в расслаблении и растягивании, чем в трениров-ке.
При уменьшенном угле наклона таза и сглаженном поясничном лордозе надо стремиться укрепить мыш¬цы спины и передней поверхности бедер. Уп-ражнения для передней группы мышц бедер выполняются с уча¬стием мышц брюшного пресса, а их напряжение сгла¬живает поясничный лордоз.
После выполнения таких упражнений при уменьшенном поясничном лор-дозе необходимо расслабить мышцы живота и растянуть их, например, по-лежать на спине, подложив под поясницу высокий валик.
Исходное положение: лежа на спине
1. Поочередно поднимать и опускать прямые ноги.
2. Поднять и опустить обе ноги одновременно.
Исходное положение: вис на турнике или на гимнастической стенке спиной к ней
3. Попеременно поднимать до горизонтали и опус¬кать ноги, не сгибая их в коленях.
4. Поднять правую ногу, присоединить к ней левую, опустить правую, за-тем левую ногу.
5. «Угол»: одновременно поднять обе ноги до угла 90°.
По мере тренировки нагрузку на мышцы увели¬чивают. Для этого можно дольше задерживать ноги поднятыми и выполнять упражнения с грузом на голеностопных суставах или с помощью партнера, который оказывает сопро-тивление подъему ног.
Следующие два упражнения позволяют избежать напряжения мышц брюшного пресса, но для первого необходимы не только гимнастическая стенка или прикрепленная к стене перекладина, но и помощник, а для второ-го - хорошая координация движений и умение управлять напряжением и расслаблением мышц.
6. ИП: стоя на расстоянии вытянутой руки от гимнастической стенки ли-цом к ней. Взяться руками за перекладину на уровне груди, присесть до гори¬зонтального положения бедер. Партнер, стоя сзади, надавливает руками на бедра ребенка у тазобед¬ренных суставов. Преодолевая сопротивление, мед¬ленно выпрямить ноги.
7. То же упражнение можно выполнить без гим¬настического снаряда и без партнера. Присесть (бед¬ра горизонтально), опереться руками на бедра у тазобедренных суставов, расслабить мышцы живота. Медленно выпрямить ноги, преодолевая вес туло¬вища.

3.2.2 Корригирующие упражнения

Корригирующие упражнения – это специальные упражнения, которые направлены на коррекцию патологической деформации позвоночника. Они могут быть симметричными, асимметричными, деторсионными.
В основе симметрических упражнений лежит принцип минимального биомеханического воздействия специальных упражнений на кривизну позво-ночника. Эти упражнения не требуют учета сложных биомеханических усло-вий работы деформированной опорно-двигательной системы, что снижает до минимума риска их ошибочного применения. Симметричные упражнения оказывают неодинаковое воздействие на симметрично расположенные мыш-цы туловища, кото¬рые в результате деформации позвоночника находятся фи-зиологически несбалансированном состоянии.
Преимущество симметричных упражнений состоит, во-первых, в том, что их проще правильно подоб¬рать и выполнить, и, во-вторых, в том, что они во-вле¬кают внутренние резервы организма в процесс ком¬пенсации нарушений.
При выполнении таких упражнений необходи¬мо сохранять серединное положение позвоночника. Это само по себе - нелегкая задача для ребенка с дефектом осанки во фронтальной плоскости, так как мышцы правой и левой сторон туловища при таких нарушениях развиты неодинаково и симмет¬ричные по характеру выполнения упражнения явля¬ются асимметричными с точки зрения работы мышц. Чтобы удержать спину прямой, ослабленные мыш¬цы с выпуклой стороны искривления вынуждены преодолевать сопро-тивление более сильных мышц с вогнутой стороны. При асимметричной осанке любые симметричные упражнения для укрепления и растягивания мышц спины и брюшного пресса являются корригирующими, если при их выпол¬нении особенно тщательно следить за тем, чтобы позвоночник нахо-дился точно по средней линии. Мышечный тонус при такой тренировке по-степенно выравнивается: мышцы на выпуклой стороне стано¬вятся сильнее и выносливее, а перенапряженные мышцы на вогнутой стороне немного растя-гиваются.
Примеры симметричных корригирующих упражнений
Исходное положение: лежа на животе
Кисти положены одна на другую под подбородком. Принять правильное положение тела (остистые отростки на прямой линии, руки и ноги располо-жены симметрично относительно позвоночника). Одновре¬менно приподнять руки, грудь и голову, не отрывая от пола ноги, таз и живот. Удерживать эту позу 3-7 счетов, сохраняя правильное положение тела. Дыха¬ние свободное.
Выполнить то же упражнение, одновременно подняв прямые ноги (рис. 1.9).

Исходное положение: лежа на спине, руки вы¬тянуты вдоль туловища
1. Принять правильное положение тела, прове¬рить его, приподняв голову и плечи. Перевести руки на пояс, медленно сесть, сохраняя правильную осан¬ку, вернуться в ИП (выдох). Расслабить мышцы (вдох), проверить положение тела.
2. «Велосипед»: круговые движения ногами.
3. Приподнять прямые ноги под углом 30-45°,развести их в стороны, со-единить, опустить (выдох),расслабить мышцы (вдох).
Асимметричные упражнения также базируются на принципе коррекции позвоночника, однако отличаются оптимальным воздействием на его кри-визну, умеренным растягиванием мышц и связок на вогнутой дуге искривле-ния и диф¬ференцированным укреплением ослабленных мышц на выпуклой стороне.
Асимметричные корригирующие упражнения используются с целью уменьшения сколиотического искривления. Они под¬бираются индивидуаль-но и воздействуют на патологическую деформацию локально. Асимметрич-ные упражнения трениру¬ют ослабленные и растянутые мышцы. Например, из исходно¬го положения стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч, выполняется следующее упражнение:
а) на стороне грудного сколиоза опускается надплечье, плечо поворачи-вается кнару¬жи, при этом лопатка приводится к средней линии. В момент приведения лопатки происходит коррекция реберного выбуха¬ния;
б) на противоположной стороне грудного сколиоза подни¬мается надпле-чье и плечо поворачивается вперед и внутрь, ло¬патка при этом оттягивается кнаружи. В этом движении уча¬ствуют надплечье, плечо и лопатка. Поворот туловища не до¬пускается. При выполнении этого асимметричного упражне¬ния происходит растягивание верхней порции трапециевидной мышцы и ук-репление лопаточных мышц на стороне сколиоза; укрепление верхней пор-ции трапециевидной мышцы и растя¬гивание лопаточных мышц на противо-положной стороне. Упражнения способствуют выравниванию тонуса мышц, положе¬ния надплечий, уменьшению асимметрии стояния лопаток. Следует помнить, что неправильное применение асимметрич¬ных упражнений может спровоцировать дальнейшее прогрессирование сколиоза (рис. 1.10).

Рис. 1.10. а. Симметричное корригирующее упражнение;
б. Асимметрично корригирующее упражнение

Асимметричные корригирующие упражнения:
1. И.п. стоя перед зеркалом, сохраняя правильную осанку, поднять плечо с поворотом его внутрь на стороне вогнутости грудного сколиоза.
2. И.п. лежа на животе, руки вверх, держась за рейку гимнастической стенки. Приподнять напряженные ноги и отвести их в сторону выпуклости поясничного сколиоза.
3. Ходьба на гимнастической скамейке с мешочком на голове и отведе-нием ноги в сторону выпуклости поясничного сколиоза.
Деторсионные упражнения (рис. 1.11) выполняют следующие задачи: вращение позвонков в сторону, противоположную торсии; кор¬рекция ско-лиоза выравниванием таза; растягивание сокращенных и укрепление растя-нутых мышц в поясничном и грудном отделах позвоночника. Например, на стороне поясничной вогнутости - отведение ноги назад в противоположную сторону; на стороне грудного сколиоза - отведение руки с небольшим по-воротом корпуса в верхнем отделе вперед и внутрь. При от¬ведении ноги таз умеренно отводится в ту же сторону. Упраж¬нение способствует деторсии в поясничном и грудном отделах позвоночного столба.
Коррекция торсии позвонков осуществляется следующим образом. При правостороннем грудном сколиозе в условиях фиксации поясничного отдела позвоночника и таза произво¬дят упражнения с поворотом плечевого пояса и правой руки с права налево, так как торсия позвонков имеется в направлении слева направо. Деторсионные упражнения для поясничного отдела позвоноч-ника осуществляются путем поворота поясницы, таза и ног слева направо при фиксации грудного отдела позвоночника.
В качестве примера приводим упражнения, применяю¬щиеся при S-образном сколиозе (правостороннем грудном, левостороннем поясничном). Для коррекции деформации используются асимметричные упражнения: под-нятие левой руки левой ноги, наклоны влево для исправления поясничной кривизны, при этом левую руку поднимают вверх и заводят, а голову, ладо-нью правой руки оказывают давление на реберный горб, голову и плечи на-клоняют вправо. Коррекция поясничной кривизны осуществляется также при фиксированном грудном отделе позвоночника с помощью отклонения таза и ног влево.

Рис. 1.11. Деторсионные упраж¬нения:
а - комбинированное упражнение при правостороннем грудном и ле¬востороннем поясничном сколиозе;
б - упражнения при левостороннем поясничном сколиозе (на наклон¬ной плоскости

С целью коррекции грудной кривизны наклоны туловища производят вправо, используя при этом асимметричное положение рук. Коррекция тор-сионной деформации поясничного отдела позвоночника осуществляется в положении лежа на спине при фиксации головы, рук и груди с помощью сги-бания и забрасывания левой ноги на правую. Для исправления торсионной деформации грудного отдела позвоночника при фиксации ног, таза, пояснич-ного отдела позвоночника производятся повороты туловища, плеч, рук, голо-вы справа налево. Возможна одновременная коррекция обоих торсионных искривлений. Для этого ребенок из положения на левом боку вытянутой ру-кой и согнутой в тазобедренном и коленном уставах левой ногой осуществ-ляет поворот правого плеча и груди вперед, а правой выпрямленной ноги и таза назад. Кроме того, в исходном положении стоя левую ногу фиксируют впереди правой, левую руку поднимают вверх, правую помещают на грудь, при этом производят поворот руки и плечевого пояса влево, а таза вправо.
При грудопоясничном типе сколиоза с вершиной дуги искривления на уровне XI-XII грудных позвонков целесообразна тренировка пояснично-подвздошной мышцы на вогнутой стороне позвоночника по И. И. Кону. В исходном положении лежа на спине, бедро и голень сгибают под углом 90°. На бедра надевают манжету, соединенную через блок с грузом. Упражнения проводят путем сгибания бедра до острого угла. Величина груза, приложен-ная к манжетке бедра, составляет 3-5 кг, число упражнений 15-20. Через 3 месяца число упражнений увеличивают вдвое, через 6 месяцев - втрое. Изо¬метрическую тренировку пояснично-подвздошной мышцы про¬водят из того же исходного положения путем удержания груза величиной 8-15 кг в тече-ние 10 с. За 3 месяца лечения время удержания груза доводят постепенно до 30 с, за 6 мес – до 1 мин. Этот метод лечения способствует уменьше¬нию на-клона поясничного отдела позвоночника на стороне тренировки пояснично-подвздошной мышцы.

3.2.3 Разгрузка позвоночника

Разгрузка позвоночника при лечении сколиоза яв¬ляется необходимым ус-ловием для специального и локального воздействия на него. Положение раз-грузки не только позволяет более эффективно воздействовать на зону кост-ной деформации, но и улучшить крово- и лимфообращение в окружающих мышцах и связках.
В период роста ребенка искривление позвоночника может увеличи-ваться из-за перегрузки ростковых хрящей. Поэтому разгрузкой позвоноч-ника предусматривается уменьшение давления на межпозвонковые хрящи с вогнутой стороны искривления, создание равномерного давления на замы-кающие пластинки позвонков. Для разгрузки позвоночника и коррекции его деформации на время устных и письменных школьных занятий дети при-нимают положение лежа, спят в гипсовых кроватках, носят функциональ-ные корригирующие корсеты.
Разгрузка позвоночника достигается тем, что в течение большей части дня пациенты находятся в положении лежа. Во время проведения школьных занятий и выполнения до¬машних заданий дети лежат на медицинских кушет-ках. Пись¬менные уроки они выполняют в положении лежа на животе, слегка упираясь локтями о кушетку. Во время школьных занятий под грудь ребенку подкладывают клиновидную подушку, изготовленную из толстой фанеры и покрытую поролоном и дерматином. Подставка соответствует следующим размерам: высота ее равняется длине плеча ре¬бенка, длина - расстоянию от подбородка до XII ребра плюс 2 см, ширина - расстоянию между плечевы-ми суставами. Во время устных уроков дети могут находиться в положении на спине, подставку подкладывают под голову и верхнюю часть спины.
Разгрузка позвоночника также может достигаться вследствие расслабле-ния и растягивания мышц, принимающие активное участие в поддержании правильной осанки.
Научить ребенка расслабляться нередко является самой трудной задачей в курсе лечебной физкуль¬туры. Расслабиться особенно сложно нетрениро-ван¬ному человеку. Эта задача требует определенного опыта в обращении со своими мышцами, умения управлять степенью их напряжения.
Важно не только научиться расслаблять мышцы в покое, но и уметь рас-слабить те мышцы, которые не участвуют в движении, - и во время выпол-нения упражнений, и в повседневной жизни. На это следу¬ет обратить особое внимание на начальном этапе тре¬нировок.
При обучении используйте понятные ребенку сравнения: «рука отдыха-ет», «рука висит свободно, как тряпочка». Объясните ребенку важность рас-слабления для успешной тренировки и для здоро¬вья в целом.
Расслабление снимает напряжение мышц, ускоряет восстановление рабо-тоспособности после тренировки. Особенно важно научиться расслаблять по-зные мышцы с повышенным тонусом - это необходимое условие формиро-вания правильной осанки.
При расслаблении снижается тонус не только скелетных мышц, но и глад-кой мускулатуры внутренних органов в соответствующих зонах. Упражнения в расслаблении - прекрасный способ тренировки тормозных реакций для возбудимых детей. Постоянные стрессы вызывают напряжение мускулатуры всего тела, и расслабление лица и рук хорошо снимает психическую нагрузку и облегчает расслабление более крупных мышц.
Чтобы проверить, расслабил ли ребенок мышцы, можно надавить на них и почувствовать снижение мышечного тонуса (расслабляясь, мышцы стано-вятся мягче).
Тонус мышц можно проверить и с помощью пассивных движений - взять конечность ребенка руки и подвигать ею. Расслабленные конечности не сопротивляются и не помогают пассивным движениям; если расслабленную руку или ногу приподнять и резко отпустить, она не задерживается в возду-хе, а безвольно падает. Пока навык расслабления не будет выработан, необ-ходимо постоянно проверять, правильно ли ребенок выполнил упражнение, полностью ли расслаблены его мышцы.
Расслабить мышцы необходимо не только после нагрузки, но и перед ней. Это относится и к каждому занятию, и к курсу тренировки в целом.
Чтобы облегчить расслабление, обучение начинают в удобном исходном положении, лучше всего - лежа на спине. Ощущение расслабления мышц можно вызвать у ребенка по контрасту с чувством их напряжения: «Напряги руку... а теперь расслабь».
Расслабление облегчают такие дополнительные приемы, как встряхива-ние, раскачивание, маховые движения конечностями.

Примеры упражнений на расслабление
Исходное положение: лежа на спине
1. Поднять согнутую в колене ногу, покачать ею в воздухе, расслабить мышцы, свободно уронить ногу на пол. То же проделать другой ногой.
2. Поднять согнутые в локтях руки, потрясти кис¬тями, расслабить и уро-нить руки на пол.
3. Одной рукой взять другую за кисть, встряхнуть её и отпустить. Рас-слабленная рука свободно падает вдоль туловища. То же проделать другой рукой.
Исходное положение: лежа на животе, кисти под подбородком
4. Согнуть ногу в колене, попытаться достать пят¬кой до ягодицы. Рассла-бить и уронить ногу. То же проделать другой ногой.
5. Полностью расслабить мышцы шеи, спины, рук, ног. Партнер или ин-структор проверяет полноту рас¬слабления.
Исходное положение: сидя
6. Руки опущены вдоль туловища. Поднять руки вверх, потянуться, отки-нув туловище и запрокинув голову назад. Расслабить мышцы, опустить голо-ву, уронить туловище на колени, а руки - на пол.
7. Обхватить руками ногу под коленом, приподнять ее, расслабить и по-качать руками голень. Отпустить руки и уронить ногу на пол. То же проде-лать с другой ногой.
Исходное положение: стоя
8. Поднять руки вверх, потянуться. Расслабить кисти и руки в локтях - уронить кисти к плечам. Расслабив руки полностью, уронить их вдоль туло¬вища.
9. Продолжить предыдущее упражнение: расслабив руки, наклониться вперед, расслабить мышцы плечевого пояса, покачать расслабленными рука-ми.
Растягивание хронически сокращенных мышц потерявших эластичность суставов и связок необходимо для формирования правильной осанки не меньше, а то и больше, чем укрепление ослабленных мышц.
Подбирать упражнения необходимо с учетом ин¬дивидуальных особенно-стей осанки, целенаправлен¬но растягивая только те мышцы и связки, кото-рые в этом нуждаются.
Эластичность мышц тесно связана с гибкостью позвоночника. Если под-вижность позвоночника в со¬ответствующем отделе нормальная или немного вы¬ше нормы, дополнительно растягивать мышцы не следует.
Одновременно с растягиванием необходимо ук¬реплять мышцы-антагонисты, напряжение которых обеспечивает выполнение движений во время упражнений на растягивание.
Чаще всего в растягивании нуждаются:
мышцы поясницы и передней поверхности бедер (при увеличенном уг-ле наклона таза и усиленном поясничном лордозе);
мышцы задней поверхности бедер (при увеличенном грудном кифозе, особенно при круглой спине);
грудные мышцы (при увеличенном грудном кифозе, впалой грудной клетке, приведенных вперед плечах).

Примеры упражнений
Поясница. При выполнении упражнений на растягивание мышц поясни-цы необходимо выполнять наклоны вперед за счет поясничного отдела по-звоночника, так, чтобы грудной отдел сгибался как можно мень¬ше. Грудь при наклонах следует выпячивать вперед, голову немного отводить назад, вытягивая вперед подбородок.
При растягивании мышц поясницы поневоле растягиваются и мышцы задней поверхности бедер. Чтобы сделать акцент на пояснице, сле¬дует дер-жать ноги чуть-чуть согнутыми в коленях.
Исходное положение: стоя
1. Наклониться вперед, руками обхватить голени сзади, потянуться гру-дью к коленям.
2. Наклониться вперед, потянуться руками к носкам, сделать несколько пружинящих движений (выдох), вернуться в ИП (вдох).
3. Согнуть одну ногу, захватить ступню одноимен¬ной рукой, коснуться коленом одноименного плеча, вернуться в ИП. Повторить для другой ноги.
4. Наклониться, захватить руками носки ног. Пройти несколько шагов в этом положении.
Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч
5. «Дровосек»: сцепить руки в замок, потянуться вверх и назад (вдох), резко наклониться и опустить руки (выдох).
6. Наклониться вперед, пружинящими движения¬ми дотянуться пальцами рук до носков.
7. Сделать то же, но дотянуться до пяток.
Исходное положение: сидя на полу, ноги вытя¬нуты вперед
8. Развести руки в стороны, наклониться вперед, потянуться руками к носкам.
9. Выполнить то же, но с пружинящими наклонами.
10. Наклониться вперед, обхватить руками голе¬ни или голеностопные сус-тавы, коснуться подбород¬ком коленей.
11. Захватить руками ступню одной ноги, согнуть ногу в колене, прижать колено к одноименному плечу. Корпус держать прямо. Повторить для другой ноги.
Исходное положение: сидя на полу, ноги согну¬ты, колени разведены в стороны, пятки прижаты друг к другу
12. Взяться руками за стопы или за голени. На¬клониться вперед, пружи-нистыми наклонами прижи¬мать грудь к ногам.
13. Наклониться вперед и в сторону, коснуться подбородком колена. Руки свободны. Повторить в другую сторону.
14. Сделать то же упражнение, но разноименной рукой обхватить голено-стопный сустав, помогая на¬клону туловища.
15. Те же упражнения можно выполнять, сидя «по-ту¬рецки». При этом стопы следует не поджимать под себя, а располагать на некотором расстоя-нии от ту¬ловища.
Задняя поверхность бедер. Мышцы задней поверхности бедер растяги-вают¬ся «за компанию» при выполнении большинства уп¬ражнений для растя-гивания мышц поясницы. Чтобы сместить акцент с поясницы на заднюю по-верхность бедер, ноги необходимо держать максимально разо¬гнутыми.
В следующих упражнениях больше растягивает¬ся задняя группа мышц бедер, а поясница - несколь¬ко меньше.
Исходное положение: стоя
1. Встать боком к опоре (спинке стула, гим¬настической стенке), взяться за нее рукой. Выпол¬нять маховые движения вперед и назад одноимен¬ной ногой. Опорная нога опирается на носок или стоит на невысокой подставке. Мах на-зад делать меньше, вперед - больше, постепенно увеличивая амплитуду.
2. Наклониться, захватить руками носки ног. Стараться прижать грудь и подбородок к ногам.
3. Присесть, коснуться пальцами пола. Выпрямить ноги, руки от пола не отрывать.
4. Стоя спиной к гимнастической стенке на рас¬стоянии полушага, при-сесть, захватить руками пере¬кладину на уровне коленей, выпрямить ноги. По ме¬ре тренировки захватывать перекладины, располо¬женные ниже.
Передняя поверхность бедер
1. И.П: лежа на животе. Согнуть ногу в колене, захватить руками голено-стопный сустав и потянуть пятку к ягодице. Вторая нога лежит на полу, пле-чи и голова приподняты. Повторить для другой ноги (рис. 1.12).

2. Выполнить то же упражнение, захватив обе но¬ги одновременно.
3. И.П: стоя на одной ноге, согнуть другую в ко¬лене, за спиной захватить руками голеностопный сус¬тав и прижать пятку к ягодице. Повторить для вто-рой ноги.
4. И.П: стоя на одной ноге (на носке), другой но¬гой сделать мах назад и, согнув ее в колене, поста¬раться ударить пяткой по ягодице. При выполнении этого упражнения можно придерживаться рукой за опору.
5. «Пружинка». И.П: стоя на коленях, руки на поя¬се. Наклонить туловище назад, сохраняя прямую ли¬нию от коленей до головы; вернуть¬ся в ИП (рис. 1.13).

6. Выполнить то же упражнение, но руки вытянуть вниз и назад и при на-клоне коснуться пяток или пола.
7. И.П: стоя на коленях, носки вытянуты, голеностопные суставы вы-прямлены. Сесть на пятки или на пол между пятками и наклониться назад, опираясь на руки. Лечь спиной на пол или на голе¬ни, вытянуть руки вдоль ту¬ловища, расслабить мышцы (рис. 1.14). Это упражнение прекрасно растя-гивает мышцы передней поверх¬ности бедер, но требует достаточной подго-товки. Можно осваивать его постепенно, поначалу подкладывая что-нибудь под спину (например, подушку) и постепенно уменьшая высоту опоры.
Рис. 1.14

Большие грудные мышцы
1. И.П: стоя с наклоном туловища вперед и рас¬слабив руки:
- выполнять маховые движения руками вверх-вниз в сагиттальной плоскости;
- маховыми движениями разводить руки в стороны и скрещивать их перед грудью;
- совершать круговые движения руками навстречу друг другу по часовой стрелке и против нее. По мере тренировки можно выполнять эти упраж¬нения с гантелями в руках для большего растягива¬ния мышц.
2. И.П: стоя, руки разведены в стороны, согнуты в локтях, кисти перед грудью (согнутые в локтях ру¬ки находятся в горизонтальной плоскости). Рывка¬ми несколько раз отвести локти назад, стараясь как можно ближе све-сти лопатки (прерывистый выдох). Вернуться в ИП (вдох).

3.3 Массаж при нарушениях осанки и сколиозе

Массаж является обязательным компонентом функцио¬нального лечения детей с нарушениями осанки и при сколиозах. Применяется об¬щий массаж мышц спины и живота, а также специальный массаж определенных мышеч-ных групп в зависимости от фор¬мы патологии.
Массаж показан при всех степенях сколиоза. Его цель – улучшить лимфо- и кровообращение, укрепить мышцы спины и живота, нормализовать их то-нус, способствовать коррекции позвоночника, улучшению o6щего физиче-ского состояния ребенка.
Немаловажное значение имеет положение больного при массаже. Его сле-дует подбирать индивидуально. Так, например, при правостороннем сколиозе в грудном отделе позвоночника лежа на животе, следует правую руку поло-жить за спину, а голову - в противоположную сторону. Таким образом, ту-ловище поворачивается против часовой стрелки. При правостороннем ско-лиозе в поясничном отделе позвоночника рекомендуется левую ногу занести за правую. Голова должна быть повернута в правую сторону. Обязательно массируют спину, живот, грудную клетку и верхнюю или нижнюю конеч-ность в зависимости от локализации искривления; при сколиозе в грудном отделе - руки, при сколиозе в поясничном - ноги. Массаж мышц спины производят в положении лежа на животе или на боку. При массаже живота пациент лежит на спине. Массаж живота проводится по часовой стрелке. В положении на боку больной должен одну руку (на стороне вогнутости ис-кривления) положить под голову, а второй упираться перед грудью. Массаж спины вначале производят в виде поглаживания и растирания всех мышц. За-тем приступают к дифференцированному воздействию: на стороне сокра-щенных мышц (вогнутость искривления), используют все приемы массажа. На растянутые мышцы воздействуют обхватывающим и плоскостным погла-живанием, пилением, штрихованием, надавливанием. При сколиозе I степени разрешается подталкивание, похлопывание, поколачивание. Массажист дол-жен находиться на стороне массируемого участка. При сколиозе II и III сте-пени вибрационные приемы не применяют. Разрешается стимуляция.
При сколиозе IV степени показан только общий массаж в виде поглажи-вания и растирания.
Значительно сложнее массировать двойное (S-образное) искривление по-звоночника. Спину рекомендуется условно разделить на 4 отдела: два груд-ных (со стороны вогнутости и выпуклости) и два поясничных. Каждый уча-сток массируют с учетом вогнутости или выпуклости искривления.
Если сколиоз сочетается с кифозом, то на область кифоза воздействуют поглаживанием, растиранием, разминанием (особенно надавливанием и про-катыванием), легким похлопыванием.
При всех степенях сколиоза нужно укрепить трапециевидные (особенно нижнюю и среднюю порции) и ромбовидные мышцы. Для этого массажист одной рукой приводит лопатку к средней линии, несколько отводит плечо на-зад, подкладывая для этого валик, а второй массирует мышцы меж¬лопаточной и лопаточной областей. Массаж сочетают с механическим дав¬лением на выпуклую часть реберных дуг. Для этого тыльной поверхностью кисти (с разогнутыми и разведенными пальцами) мягкими движениями на¬давливают на выступающие ребра. Массировать следуют обе стороны вдоль позвоночника. Однако более интенсивный массаж проводят на выпуклой стороне искривления, где мышцы растянуты. Желателен массаж задней большеберцовой мышцы, укрепляю¬щей свод стопы.
В связи с косым положением таза, поднятым на стороне западения мышц в поясничном отделе, реберная дуга сближается с крылом подвздошной кос-ти. В этом случае точки прикрепления мышц сближены, и массаж дол¬жен способствовать их расслаблению.
На передней поверхности грудной клетки, на стороне сколиоза плечо вы-ступает вперед. Массажист должен расслабить эти мышцы и восстано¬вить нормальное положение плеча. Для этого он захватывает рукой и оття¬гивает плечо, стремясь восстановить симметричное положение в отношении другого плеча. Применяют поглаживание и растирание, при I и II степени сколиоза - стимуляцию и реэдукацию. На противоположной стороне, где проявляется выбухание ребер, приемлемы надавливания, сжатия ладонями и пальцами, после чего выполняют все приемы массажа. Длительность процедуры 20-30 мин. Курс лечения 20 процедур через день или ежедневно.

3.4 Физические процедуры при нарушениях осанки и сколиозе

Физиотерапевтические процедуры назначают больным с нарушениями осанки и сколиозом в целях улучшения трофики тканей, повышения сократи-тельной активности мышц спины на выпуклой стороне деформации, общеза-каливающего эффекта. Из методов аппа¬ратной физиотерапии применяют ин-дуктотермию в сочетании с электрофорезом кальция и фосфора, электрости-муляцию мышц, общее ультрафиолетовое облучение.
Индуктотермия и электрофорез кальция и фосфора прово¬дятся по сле-дующей методике. Два электрода площадью 150 см2 накладывают паравер-тебрально параллельно друг другу на уровне дуги искривления позвоночни-ка. Первый элек¬трод c салфеткой, смоченной 5% раствором хлористого каль¬ция, соединяют с анодом гальванического аппарата, второй электрод с сал-феткой, смоченной 1% раствором фосфорнокис¬лого натрия, соединяют с ка-тодом. Поверх этих электродов устанавливают электрод - диск диаметром 20 см от аппарата для индуктотермии ДКВ-1. Плотность гальванического тока составляет от 0,05 до 0,08 мА/см2. Процедуры проводят через день при экспозиции 15 мин, на курс лечения назначают 10- 12 процедур. В зоне со-четанного воздействия индуктотермии и электрофореза кальция и фосфора образуется электриче¬ское поле и эндогенное тепло, в результате чего улуч-шаются кровообращение и трофика тканей.
Электростимуляция является эффективным средством по¬вышения тонуса и сократительной активности мышц на сто¬роне выпуклости искривления по-звоночника, она осу¬ществляется с помощью аппаратов АСМ-2, АСМ-3, АСМ-4, являющихся источниками ритмического тетанизирующего тока. В области широкой мышцы спины на стороне выпуклости искривления накла-дывают два электрода размерами 2х4 см со смоченной в теплой воде про-кладкой, которые фиксируют резиновыми бинтами. Силу тока необходимо повышать по¬степенно с 6-10 мА до видимого сокращения мышц (15- 20. мА). Процедуры проводят через день при продолжитель¬ности сеанса 10-20 мин с модуляцией 16-20 сокращений в мин, всего на курс лечения 20-30 процедур. В процессе лече¬ния применяют «активную стимуляцию», которая характери¬зуется тем, что больной во время включения прибора произ¬водит попытку активного движения. С началом активной функции мышцы силу то-ка понижают.
Назначение общего ультрафиолетового облучения реко¬мендуется в зим-ний и весенний периоды преимущественно пациентам пониженной упитан-ности. Процедуры назначают через день в возрастающих дозировках: начи-нают с 1/8 – 1/2 биодозы с постепенным повышением до 3 биодоз, на курс ле-чения 10-15 процедур.
Тепловые процедуры (озокерито- и парафинолечение) спо¬собствуют сни-жению тонуса мышц. Поэтому их применяют подобно грязелечению в виде салфеточно-аппликационнго способа на вогнутую сторону искривления по-звоночника. Пропитанные озокеритом первичные марлевые прокладки на-кла¬дывают на кожу при температуре 37-39 °С, последующие - при темпе-ратуре 50-60°С. Озокеритолечение проводят через день, желательно в чере-довании с электростимуляцией мышц спины. Длительность процедуры со-ставляет 30-40 мин, на курс лечения 6-10 процедур. Наряду с тепловым, снижаю¬щим тонус мышц спины эффектом теплолечение повышает лимфо- и кровоток, активизирует обменные процессы и трофику тканей.

3.5 Курортные факторы при нарушениях осанки и сколиозе

Курортные факторы играют существенную роль в реаби¬литации больных с нарушениями осанки и сколиозом. Применяют климатолечение, бальнео-, пелоидо-, талассотерапию.
Климатолечение проводится с учетом легочной вентиляции и жизненной емкости легких, которые обычно снижены у боль¬ных с выраженным сколио-зом. В связи с этим особое значе¬ние придается режиму оптимальной аэрации, максимально длительному пребыванию детей на свежем воздухе. В летний период дети должны находиться на свежем воздухе круглосуточно на откры-тых верандах или в климатопавильонах. В зимнее время более широко ис-пользуются климатопавильоны. В лечебно-диагностических кабинетах, клас-сах, спаль¬нях окна должны быть с удобными фрамугами. Дневной и ночной сон, школьные занятия проводят при открытых фра¬мугах, Пребывание детей на свежем воздухе осуществляется во время учебных занятий, прогулок, игр, трудотерапии в ви¬де ухода за зелеными насаждениями, уборки территории санатория и др.
В летнее время назначают воздушные ванны по режимам слабого и уме-ренного воздействия (ЭЭТ 17-20°С). Их осу¬ществляют в утренние и пред-вечерние часы при безветренной погоде, Аэротерапия у детей улучшает сон, аппетит, повышает сопротивляемость организма, оказывает закаливающий эф¬фект.
Наряду с аэротерапией в летнее время проводят гелиоте¬рапию. Солнеч-ные ванны суммарной и рассеянной радиации назначают в утренние часы, начиная с ¼ биодозы, постепенно повышая до 2-3 биодоз. Экспозицию процедуры в биодозах определяют биоклиматические станции.
Пелоидетерапия проводится в зависимости от формы и сте¬пени сколиоза в виде грязевых аппликаций на воротниковую зону, вдоль позвоночного столба, на мышцы спины вогнутой стороны искривления позвоночника. По последней методике грязелечение осуществляют следующим образом: при правостороннем грудном сколиозе пациента укладывают на правый бок с мешочком под область вершины реберного горба, грязевые аппликации на-кладывают на левую половину туловища в грудном отделе (с вогнутой сто-роны основной кривизны) и на правую (с вогнутой стороны вторичной кри¬визны) - в поясничном отделе. Температура грязи соответст¬вует 39-41 °С в зависимости от возраста детей, длительность процедуры от 5 до 15 мин. На курс лечения через день назначают 10-12 процедур. После каждой процеду-ры ребенок отдыхает в положении коррекции искривления, т. е. в ортопе¬дической укладке, на протяжении 15-20 мин. Пациентам ослабленным, но переносящим грязелечение, другие процеду¬ры, кроме ЛФК, и массажа, не на-значают.
Между грязевой процедурой и лечебной гимнастикой дол¬жен быть пере-рыв в 1,5-2 ч. В дни, свободные от грязелече¬ния, могут назначаться бальне-отерапия или другие физиоте¬рапевтические процедуры.
Различные варианты бальнеотерапии применяются до и после курса гря-зелечения. Возможно чередование через день грязевых аппликаций и ванн или применение ванны в виде самостоятельной терапии при плохой перено-симости грязевых аппликаций. Хлоридно-натриевые, сульфидные, радо¬новые, азотные, кремнистые, термальные ванны назначают при температуре 36-37°С, продолжительностью 8-12 мин в зави¬симости от возраста детей. На курс лечения назначают 10- 12 процедур. Во время бальнеотерапии не разрешается купа¬ние в море или лимане.
Купания в море и других водоемах назначают в летнее время больным, находящимся на щадящее-тренирующем [РД-II] и тренирующем [РД-III] ре-жимах двигательной актив¬ности. Первые процедуры проводят при темпера-туре воды не ниже 22-23°С, в последующем допустимы купания в воде бо-лее низкой температуры, но не ниже 19 °С. На курс лечения назначают до 20 процедур. У пациентов с РД-I (щадящий ре¬жим движений) применяют обти-рания и обливания водой.

3.6 Упражнения спортивно-прикладного характера при наруше-ниях осанки и сколиозе

К упражнениям спортивно-прикладного характера относят¬ся естествен-ные (или возможные) способы передви¬жения человека: ходьба, бег, плава-ние, прыжки, ходь¬ба на четвереньках. Эти виды физической нагрузки ис-пользуются для неспецифической тренировки (как общеразвивающие упраж-нения) и для развития лов¬кости, внимания, мышечного чувства, глазомера, улучшения координации движений, ориентации в пространстве. В большей степени упражнения спортивно-прикладного характера применяются на ам-булаторно-поликлиническом и санаторно-курортном этапе лечения в том случае, если заболевание не прогрессирует и налицо заметные улучшения. С большей осторожностью к данным упражнениям следует отнестись к боль-ным, которые находятся на стационарном этапе лечения, а также к больным с тяжёлыми формами сколиоза и нарушением осанки.
Ходьба - это наиболее естественная для челове¬ка нагрузка. Легкая, спор-тивная походка, естествен¬ное положение тела и правильные движения при ходьбе - признак хорошего здоровья. Нарушения осанки отражаются на по-ходке, а упражнения в ходь¬бе помогают исправить нарушения осанки. Ходь-бу можно включать во все части занятий, преимущест¬венно в вводную и за-ключительную. Используют ходьбу с сохранением правильной осанки, в со-четании с дыхательными упражнениями, а также различ¬ные варианты ходь-бы: на носках, на пятках, на внут¬ренних и наружных краях стоп, с перекатом с пятки на носок, с высоким подниманием бедра, в полу¬приседе, боком (при-ставным и скрестным шагом), с различными движениями рук и корпуса и другими дополнительными заданиями.
Бег - прекрасное средство улучшения общей фи¬зической подготовки. Во время занятий лечебной физкультурой бег, в том числе с дополнительными заданиями, можно использовать в конце разминки. Как самостоятельный вид физкультуры бег - серь¬езная нагрузка, и заниматься им можно только с со¬блюдением правил тренировок и с учетом исходной физической подготовки. Особенно осторожно отно¬ситься к бегу необходимо при сколиозе, плоскосто¬пии и плоской спине, так как при этих нарушениях снижена рессорная функ-ция опорно-двигательного аппарата.
Плавание сочетает закаливающее действие воды и физическую нагрузку. При проблемах с позвоноч¬ником оно имеет огромное преимущество перед все¬ми остальными видами спорта, так как в воде тело находится в невесомо-сти, и позные мышцы могут полностью расслабиться. На суше для уменьше-ния гравитационных нагрузок на позвоночник исполь¬зуют упражнения в ис-ходном положении лежа, но конечности при движениях все равно опираются на позвоночник, и полностью разгрузить его не удается. В воде нагрузки на позвоночник минимальны даже при достаточно интенсивных упражнениях и подвиж¬ных играх, которые обеспечивают хороший общеук¬репляющий эф-фект. Для устранения дефектов осан¬ки в сагиттальной плоскости используют плавание кролем и баттерфляем, плавание на спине. Специальные упражне-ния в воде дают хороший эффект при лечении сколиоза.
Ходьба на четвереньках и ее разновидности (пол¬зание, подлезание под препятствие и перелезание через него) способствуют развитию мышц туло-вища и конечностей при уменьшенной статической на¬грузке на позвоночник. Следует учитывать, что эти упражнения повышают подвижность позвоноч-ника, и включать их в занятия только при отсутствии про¬тивопоказаний. Уп-ражнения в положении на четве¬реньках хорошо развивают мышечный кор-сет, и для профилактики нарушений осанки их можно при¬менять смелее, чем при лечении уже имеющихся нарушений.
Прыжки вызывают нагрузку не только на мыш¬цы, но и на кости, суставы и связки, и включать их в занятия при проблемах с позвоночником следует осторожно, учитывая возраст ребенка и состояние его опорно-двигательного аппарата, в том числе ха¬рактер нарушений осанки, силу мышц, подвижность позвоночника. При плоской спине, плоскостопии, сколиозе амортизация вер-тикальных нагрузок нару¬шена, и прыжки могут принести больше вреда, чем пользы. Детей с такими нарушениями необходимо обучать правильно при-земляться после прыжка - этот навык пригодится в повседневной жизни и во время подвижных игр. При правильном приземлении ноги смягчают удар-ную нагрузку на позвоночник и голову. Ноги при этом должны быть напря-жены, со¬гнуты в коленных и тазобедренных суставах, носки ног вытянуты. После касания земли следует присесть и сразу же распрямить ноги, как пру-жину. Для обучения используют подпрыгивания на мес¬те в полуприседе и из положения стоя, спрыгивание со скамейки, перепрыгивание через невысокие препятствия. Если ребенок умеет прыгать правиль¬но, можно включать в за-нятия разнообразные упраж¬нения с длинной или короткой скакалкой. Они со¬вершенствуют умение прыгать и хорошо тренируют координацию движе-ний.
ГЛАВА II
Собственные исследования

Раздел 1
Клиническая характеристика больных

Исследование проводилось в детском отделении городской больницы №2 г. Горловки. Главная цель данной дипломной работы – исследовать влияние средств и методов физической реабилитации на организм больных с наруше-нием осанки и сколиозом.
Для осуществления исследования мы выделили группу больных из 16-ти человек с общим диагнозом – сколиотическая болезнь. Мы разделили эту группу на две: одна – контрольная, вторая – экспериментальная. В каждой группе (в контрольной и экспериментальной) находится по 8 человек. Для определения влияние физической реабилитации на организм больных с на-рушением осанки и сколиозом мы в течение 1-го месяца проводили комплекс физической реабилитации с больными экспериментальной группы, в основу которого входили процедуры массажа совместно с занятиями по ЛФК. Заня-тия проводились через день в первой половине дня. Контрольная группа придерживалась обычного режима лечения детского отделения.
Для сравнительной оценки влияния методов физической реабилитации в качестве критерия мы использовали несколько функциональных проб, харак-теризующих состояние мышц мышечного корсета у больных сколиозом.
Ниже предлагается краткая характеристика исследуемых больных по груп-пам.

1.1 Экспериментальная группа больных
Экспериментальную группу больных составили дети, больные сколиозом в возрасте 10-14 лет (см. Табл. 2.1). Данная группа была создана для оценки влияния методов физической реабилитации на организм больных. В течение месяца к данной группе больных применялся комплекс физической реабили-тации, основу которого составляли процедуры массажа и занятия ЛФК (см. ниже Раздел 3, пп. 3.1;3.2). Весь процесс реабилитации был направлен на: создание условий для восстановления нормального положения тела, укреп-ление мышц туловища, увеличение их силы, обучение правильной осанке, нормализацию функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы, укре-пление всего организма.
Таблица 2.1 Клиническая характеристика больных экспериментальной группы

1 Дмитриев С.А 12 лет Сколиоз шейно-грудного отдела позвоночника Хронический бронхит, период ремиссии 84 95/65 20
2 Бойко К.Г. 14 лет Сколиоз грудного отдела позвоноч-ника Дискинезия жел-чевыводящих пу-тей 76 100/60 18
3 Чуйкова В.С. 10 лет Сколиоз грудного отдела позвоноч-ника Вторичная кар-диопатия. Диски-незия желчевыво-дящих путей 82 95/60 18
4 Оксень Ю.В. 13 лет Сколиоз шейного отдела позвоноч-ника, Шейный лордоз ВСД пубертатно-го периода с на-рушением сердеч-ного ритма 80 105/60 18
5 Черникова В.И. 12 лет Сколиоз пояснич-ного отдела позво-ночника. С-образный изгиб в поясничной обл. Хронический хо-лецистит в стадии ремиссии. ВСД на соматическом фо-не 84 110/65 19
6 Хипат Л.С. 11 лет Сколиоз пояснич-ного отдела позво-ночника ВСД по смешан-ному типу. Функ-циональная кар-диопатия 86 100/60 19
7 Кулигин А.С. 14 лет Сколиоз пояснич-но-кресцового от-дела позвоночника ВСД пубертатно-го периода 84 120/80 18
8 Егорова О.С. 12 лет Нарушение осанки. Кругло-вогнутая спина Дискинезия жел-чевыводящих пу-тей 82 105/60 20

1.2 Контрольная группа больных

Контрольную группу больных составили дети, больные сколиозом в воз-расте 11-13 лет (см. Табл. 2.2). Данная группа была создана для сравнитель-ной оценки применяемого нами комплекса физической реабилитации к экс-периментальной группе. В контрольной группе больных занятия лечебной гимнастики проводились в соответствии с методическими рекомендациями по проведению ЛФК в отделении (см. ниже Раздел 3, пп. 3.3).

Таблица 2.2 Клиническая характеристика больных контрольной группы
№ п/п ФИО Возраст Диагноз Сопутствующие заболевания ЧСС А/Д ЧД
1 Гусак А.Ф. 11 лет Сколиоз пояснич-но-грудного отдела позвоночника Бронхиальная ас-тма в стадии ре-миссии 88 105/65 19
2 Кравченко Н.В. 13 лет Сколиоз пояснич-но-кресцового от-дела позвоночника ВСД пубертатно-го периода с на-рушением сердеч-ного ритма 78 110/70 19
3 Богун В.Б. 11 лет Сколиоз грудного отдела позвоноч-ника Хронический тон-зилит. Стадия ре-миссии 90 90/55 20
4
Егурков Д.П. 12 лет Правосторонний сколиоз верхне-грудного отдела позвоночника В течение 3-ёх лет страдает бронхи-альной астмой. Стадия ремиссии 82 115/70 18
5 Браткова А.Е. 13лет Сколиоз шейно-грудного отдела позвоночника. Хронический хо-лецистит в стадии ремиссии. 84 105/65 19
6 Петрова Ю.С. 12 лет Сколиоз пояснич-ного отдела позво-ночника Функциональная кардиопатия 80 90/65 21
7 Семенец А.Т. 11 лет Сколиоз пояснич-но-кресцового от-дела позвоночника Хронический га-стрит с повышен-ной кислотно-стью. Стадия ре-миссии 90 90/60 21
8 Збруев И.С. 11 лет Сколиоз пояснич-но-грудного отдела позвоночника Дискинезия жел-чевыводящих пу-тей 88 100/55 19

Раздел 2
Методы исследования больных

2.1 Методика обследования наблюдаемых больных

Для осуществления исследования мы пользовались следующими методи-ками: осмотр, оценка телосложения и функциональные пробы. В качестве ос-новных методов исследования в данной работе являются функциональные пробы. Так как с помощью данных проб мы можем охарактеризовать состоя-ние мышц туловища у больных с нарушением осанки и сколиозом.

2.1.1 Осмотр

Ребенок должен разуться и раздеться до трусов, встать в обычной для се-бя позе (не по стойке «смирно»), поставить стопы параллель¬но на расстоянии одной ступни и смотреть прямо перед собой. Чтобы лучше оценить способ-ность ре¬бенка произвольно исправлять осанку, желательно использовать зеркало. Нарушения осанки, которые поддаются сознательному исправле-нию (функцио¬нальные), вылечить намного легче, чем органические, вызван-ные не просто привычкой сутулиться, а изме¬нениями в мышцах и тем бо-лее в связках, хрящах и костях.
Осмотр сбоку (в сагиттальной плоскости). Вер¬тикальная линия, проходящая сверху вниз через все тело, должна соединять мочку уха, вер-шину плеча, задний край тазобедренного сустава, заднюю поверх¬ность ко-ленной чашечки и передний край лодыжки.
Голова должна находиться в положении, при ко¬тором угол рта и угол нижней челюсти расположе¬ны на одной высоте, лоб и подбородок - на од-ной вертикальной линии, затылок и надплечья соединя¬ются плавной дугой. Опущенная голова или вытяну¬тая вперед шея, усиленный или уплощенный шейный лордоз изменяют положение остальных частей позвоночника. Не-обходимо обратить внимание на выраженность грудного кифоза и пояс-ничного лордоза, степень вы¬пуклости грудной клетки, грудного отдела спины, живота, на коленные суставы - находятся ли они в нормальном положении, излишне согнуты или пе¬реразогнуты. При осмотре сбоку могут быть видны крыловидные, не прилегающие к спине лопатки.
Осмотр спереди (фронтальная плоскость). Нач¬инать осмотр необходи-мо с лица и головы. Их асимметрия и дру¬гие отклонения формы черепа и ли-ца от нормы обыч¬но являются признаками врожденных нарушений разви-тия опорно-двигательного аппарата. Необходимо обратить внимание на по-ложение головы: расположена она прямо или наклонена вперед, назад или вбок, повер¬нута влево или вправо, подняты или опущены плечи, на одном ли уровне они находятся, симметрично ли расположены ключицы, соски, оце¬нить форму грудной клетки: она может быть воронкообразной, впалой, цилиндрической, бочкообразной, уплощенной. Необходимо измерить расстоя-ние от кончиков паль¬цев опущенных рук до пола: неодинаковую высоту плеч можно не заметить при осмотре, и такое изме¬рение позволит выявить асим-метрию плечевого поя¬са. Верхний край трапециевидной мышцы в норме слегка вогнут, а при повышенном тонусе надплечья становятся выпуклыми, как у культуриста. Это час¬то сочетается с нарушениями в шейном отделе по-зво¬ночника, в том числе характерно для его лестничной деформации, когда каждый шейный позвонок чуть смещен вперед относительно нижележаще-го. (При осмотре сбоку в типичном случае человек при этом напоминает че-репаху: у него выпуклые надплечья, вытянутая вперед шея и откинутая на-зад, до верти¬кального положения, голова.)
Смещенный в сторону от средней линии пупок го¬ворит об укорочении и повышенном тонусе мышц живота с этой стороны. Треугольники талии (просве¬ты между туловищем и руками) должны быть сим¬метричны. Необ-ходимо оценить положение таза - на одном ли уровне расположены гребни подвздошных костей или есть признаки скошенного либо скрученного таза (один гребень выше другого или выступает вперед либо назад). Выпяченный живот - признак слабости мышц брюшного пресса и увеличенного пояснич-но¬го лордоза.
Осмотр сзади. Важно обратить внимание на состояние кожи в районе позвоночника. Пигментные и сосуди¬стые пятна, участки усиленного роста во-лос или слиш¬ком сухой и загрубевшей кожи, усиленный рисунок подкожных вен, небольшие кровоизлияния могут быть признаками врожденных наруше-ний в позвоночнике.
Нарушения положения головы (наклон, поворот) при осмотре сзади хо-рошо видны по расположении мочек ушей. Еще раз необходимо оценить угол наклона и взаимное расположение надплечий. Лопатки должны приле-гать к спине; крыловидные лопатки - признак сла¬бости мышц спины и пле-чевого пояса. Остистые от¬ростки позвонков должны располагаться по пря-мой линии. У худого человека они хорошо заметны, а ес¬ли нет, можно про-щупать их и отметить фломасте¬ром или йодом.
Правая и левая половины тела должны быть сим¬метричны. Нужно отме-тить, на одном ли уровне находятся плечи и лопатки, еще раз проверить симметричность треугольников талии, убедиться в отсутствии несим¬метричных мышечных валиков по бокам позвоночни¬ка. При искривлении позвоночника во фронтальной плоскости мышечный валик находится на вогнутой стороне дуги, как тетива у лука, ас выпуклой стороны мышцы растянуты и ослаблены.
Чтобы выявить отклонения положения таза, необходимо об¬ратить внима-ние на область поясницы и ягодиц. Одинаково ли прощупываются гребни подвздошных костей? Один из них может быть выше другого; если таз сме-щен в сторону, с этой стороны гребень под¬вздошной кости прощупывается легко, а с противо¬положной приходится сильно давить на мягкие ткани, чтобы его прощупать. Также важно обратить внимание на крестцовый ромб, образованный по бокам двумя ямками над костями таза, сверху - ос-тистым отрост¬ком пятого поясничного позвонка, снизу - верши¬ной межъя-годичной складки.
Косое положение таза и нарушения осанки во фронтальной плоскости могут быть вызваны не¬одинаковой длиной ног (ее проверяют в положении лёжа). Просто нарушения осанки во фронтальной плос¬кости - это еще не самое плохое. Они могут быть первым видимым признаком сколиотической бо¬лезни.
Осмотр при наклоне вперед (горизонтальная плоскость). Наклоняться при таком осмотре нужно правильно: опустить голову, прижать подбородок к груди и, не сгибая ног и свободно опустив руки, на¬клонить туловище до горизонтального положения. Спину не обходимо осматривать и со стороны головы, и сзади. Асимметрия частей туловища при наклоне, поворот плече-вого пояса, когда одна рука опускается ниже другой, мышечный валик и вы-ступающие ребра на одной из сторон позвоночника - признаки сколиоза. Для подтверждения этого диагноза необходимо рент¬генологическое исследо-вание.

2.1.2 Оценка телосложения

Беспо¬койство с точки зрения осанки, должны вызывать и слишком ху-дые, и излишне полные для своего роста и типа телосложения дети. Слабые, не¬развитые мышцы не обеспечивают правильного фор¬мирования физиологи-ческих изгибов позвоночника, хуже защищают его от боковых искривле-ний. Из¬быточный вес дает дополнительную нагрузку и на мышцы, и на межпозвонковые диски.
Не обходимо обратить внимание на окружность живота и груд¬ной клетки. Сантиметровой лентой нужно измерить окруж¬ность живота на уровне пупка в позе стоя в обычном положении, а затем - разницу между обхватом мак¬симально втянутого и максимально выпяченного жи¬вота. В норме эта разни-ца должна составлять около 15 % от окружности живота в среднем поло-жении. Меньшая разница, особенно в сочетании с выпячен¬ным, отвисшим животом, говорит о слабости мышц брюшного пресса.
Грудная клетка измеряется по горизонтальной линии, проходящей под нижними углами лопаток. Разница между окружностью груди на макси-мальном вдохе и максимальном выдохе должна составлять около 10 % от обхвата груди в нейтральном поло¬жении. Меньшие значения, особенно в сочетании с узкой, впалой или деформированной грудной клет¬кой, - также повод для беспокойства.
Заодно важно обратить внимание на дыхательный стерео¬тип. В спокойном состоянии, без физической нагрузки идеальным является диафрагмальное дыхание, при котором на вдохе живот чуть выступает вперед, а на выдохе - немного подтягивается.

2.1.3 Функциональные пробы

Приведем основные пробы, которые применялись нами в данной работе для оценки состояния мышц туловища у больных с нарушением осанки и сколиозом. В данном случае применялись пробы, характеризующие состоя-ние мышц мышечного корсета. При выполнении этих проб по секундомеру измерялось время до выраженного утомления мышц. Необяза¬тельно ждать, когда мышцы откажут полностью: се¬кундомер можно выключить, если мышцы начали дрожать, а туловище или ноги - раскачиваться. Для детей 7-11 лет ориентировочная норма удержания любой из статических поз со-ставляет 1-2 минуты, для детей 12 лет и старше - 2-4 минуты, для стар¬ших школьников (и взрослых) - 3-5 минут.
Мышцы спины. Ребенок ложится на живот поперек кушетки или на край ди-вана так, чтобы верхняя часть туловища до подвздошных греб¬ней находилась на весу, руки на поясе; мы удерживаем его ноги (рис. 2.1).

Рис. 2.1. Функциональная проба для мышц спины

Мышцы живота. Эта проба может выполняться в двух вари¬антах.
Вариант 1. Лежа на спине с фиксированными ногами, ру¬ки на поясе, ре-бенок должен мед¬ленно, в темпе примерно 15 раз в минуту, сесть (рис. 2.2) и вернуться в исходное положение. Туловище и голову держать прямо. Норма-тив для детей 7-11 лет -15-20 движений, для подростков 12-16 лет - 25-30.

Рис. 2.2. Функциональная проба для мышц живота (Вариант 1)

Вариант 2. Лежа на спине с вытянутыми вдоль туловища руками, ребе-нок должен согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах и выпря-мить их под углом 45° (рис. 2.3). Поднимать прямые ноги не следует, при слабых мышцах живота такая нагруз¬ка может оказаться чрезмерной.

Рис. 2.3. Функциональная проба для мышц живота (Вариант 2)

Мышцы боковых сторон туловища. Ребенок ло¬жится на бок поперек ку-шетки или на край дивана так, чтобы верхняя часть туловища до подвздош-ных гребней находилась на весу, руки на поясе; мы удер¬живаем его ноги (рис. 2.4). Следует обратить осо¬бое внимание на то, чтобы время выполне-ния этой пробы было одинаковым для правого и левого бока.

Рис. 2.4. Функциональная проба для мышц боковых сторон туловища

2.2 Математико-статистический метод обработки полученных экспе-риментальных данных по Стьюденту

В данной дипломной работе для обработки полученных эксперимен-тальных данных мы использовали математико-статистический метод.
Вся совокупность участвующих в эксперименте людей образует так на-зываемую генеральную однородную группу. В данном случае это больные с нарушением осанки и сколиозом. Группа состоит из 16 человек. Данная группа в последствии разделяется на две группы: контрольную и экс-периментальную. В каждой, из которой по 8 наблюдаемых больных (см. Глава II, раздел 1)
В контрольной группе, лечение больных сколиозом проводилось по тра-диционному методу, в соответствии с методическими рекомендациями по проведению ЛФК в детском отделении больницы №2 г. Горловки.
В отличие от неё, с экспериментальной группой больных сколиозом, на-ми проводился комплекс физической реабилитации.
Главной задачей являлось определение эффективности, используемой на-ми методики физической реабилитации.
Для решения этой задачи проводился сравнительный математический анализ изучаемых показателей. Контрольные испытания с использование функциональных проб, характеризующих состояние мышц мышечного корсета, проводились для участников обеих групп в начале и в конце эксперимента. В начале эксперимента – для доказательства равнозначности по показателям двух групп. В конце эксперимента: 1) для определения степени измене-ния изучаемых показателей в ходе эксперимента; 2) для определения наличия достоверного отличия между показателями контрольной и экспериментальной групп.
Данное сравнение позволяет определить наличие достоверных или недостоверных отличий между группами. Достоверные отличия позволяют говорить о наличии разницы между группами. Недостоверные отличия не позволяют сделать такие выводы.
Одним из методов определения наличия достоверного отличия яв-ляется - t - критерий Стьюдента.
Для математического сравнительного анализа изучаемых показателей по методу t - Стьюдента определяем следующие значения:
Х (икс среднее) - среднее арифметическое значение величины показателя;
σ (сигма) - среднее квадратичное отклонение значения показателя;
m (м) - ошибка средней арифметической.
Все три показателя определяем для изучаемых значений каждой группы отдельно, для контрольной и экспериментальной.
Х конт. Х эксп.
σ конт. σ эксп.
m конт. m эксп.

Х определяем по формуле:
∑ х, где
Х = n

∑ х - сумма значений показателя в группе;
n - количество людей в группе.
σ определяем по формуле:
∑ (хі - Х)²,
σ = √ σ² = √ n – 1 где
xі – разница между максимальным и минимальным значением показателя;
Х – среднее арифметическое значение группы;
n – общее количество больных в группе (объем выборки).
Так как общее количество наблюдений, в данной работе меньше 30, т.е. n ≤30, то в знаменателе: n – 1.
m определяем по формуле: σ
m = √n–1 , где

σ – среднее квадратическое отклонение;
n – количество людей в группе.
Зная величины Х и m каждой группы определяем значение критерия t-Стьюдента по формуле:
Х1 – Х2
t = √m12+m22 , где

Х1 – наибольшее среднее арифметическое значение либо контрольной, либо экспериментальной группы;
Х2 – соответственно, меньшее значение показателя,
m 1 и m2 – значения ошибок средней арифметической в контрольной и экспериментальной группах.
После определения значения t остается только установить - дос-товерно или недостоверно различие в величине изучаемого пока-зателя между контрольной и экспериментальной группами. Для этого используется таблица 2.3.
Таблица 2.3 Стандартные значения критерия t Стьюдента
Число степеней свободы (k)
Уровни значимости Р (двустороннее ограничение)
Р – 0,05 Р – 0,01 Р – 0,001

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
40
60
120
∞

12,71
4,30
3,18
2.78
2,57
2,45
2,36
2.31
2,25
2,23
2,20
2,18
2,16
2,14
2,13
2,12
2,11
2,10
2,09
2,09
2,08
2,07
2.07
2,06
2,06
2,06
2,05
2,05
2.05
2,04
2,02
2,00
1,98
1.96
63,66
9,92
5,84
4,60
4,03
3,71
3,50
3,36
3,25
3,17
3,11
3,05
3,01
2,98
2,95
2,92
2,90
2,88
2.86
2,85
2,83
2,82
2,81
2,80
2,79
2,78
2,77
2,76
2,76
2.75
2,70
2.66
2,62
2,58

636,62
31,60
12,94
8,61
6,86
5,96
5,40
5,04
4,78
4,59
4,49
4,32
4,22
4,14
4,07
4,01
3,96
3,92
3,88
3,85
3,82
3,79
3,77
3,74
3.72
3.71
3,69
3,66
3,66
3,65
3,55
3,46
3,37
3,29
0,025 0,005 0,0005
Уровни значимости Р (одностороннее ограничение)

В данной таблице, в одной из колонок находятся значения так называемых «степеней свободы».
Степень свободы (f) определяем по формуле:
f = (n конт. + n эксп.) – 2, где
n - количество человек в контрольной и экспериментальной группах.

Таким образом, зная значение степени свободы (f) и значение критерия t-Стьюдента, определяем достоверность отличий. Для этого в таблице 1, напротив найденного значения степени свободы, имеются значения Р. Именно с этими значениями Р нужно сравнить полученные значения t.
1) Если значение t будет меньше значения (Р – 0,05), следовательно достоверного отличия между изучаемым показателем в контрольной и экспериментальной групп нет.
При описании данного сравнения в тексте дипломной работы, после слов об отсутствии достоверного отличия, указываем, что Р > 0,05. Именно знак > говорит об отсутствии достоверности.
2) Если значение t будет равно значению (Р - 0,05), или будет нахо-диться между значениями (Р – 0,05) и (Р – 0,01), или будет больше зна-чения (Р – 0,01) – это говорит о наличии достоверного отличия между величинами показателя контрольной и экспериментальной групп.
При описании этого сравнения в тексте дипломной работы, после слов о достоверности различия, указываем, что Р < 0,05 (если значение t равно таб-личному значению (Р – 0,05) или находится между значениями (Р – 0,05) и (Р – 0,01).
Если значение t равно табличному значению (Р – 0,01) или больше дан-ного значения, то указываем, что Р < 0,01. Именно знак < указывает о на-личии достоверного отличия.

Раздел 3
Физическая реабилитация наблюдаемых больных

3.1 Комплекс ЛФК для экспериментальной группы

Занятия ЛФК проводились индивидуально и малогрупповым (3-4 чело-века) методом в течение месяца по 3-4 занятия в неделю. Задачи ЛФК:
1. Создание физиологических предпосылок для восстановления пра-вильного положения тела, а именно развитие и постепенное увеличение си-лы и выносливости мышц туловища, формирование мышечного корсета.
2. Стабилизация сколиотического процесса.
3. Воспитание и закрепление навыков правильной осанки.
4. Нормализация действия других систем организма: сердечно-сосудистой, дыхательной и пр.
5. Повышение сопротивляемости организма патологическим факторам.
Занятия проводились строго индивидуально, в зависимости от физического развития больных, а также от вида и степени сколиоза. Каждое занятие со-стояло из 3 частей: подготовительная, основная и заключительная.
Подготовительная часть включала в себя организацию груп¬пы для заня-тия, построение, ходьбу, во время которой выпол¬нялись различные движения руками, развивающие мышцы плечевого пояса и подвижность в плечевых суставах (махи, круговые движения). Ходьба с подниманием пря¬мых ног, ног, согнутых в коленях, передвижение в приседе, «прыжок лягушки», «ход слона», ходьба на пятках, на носках, на наружном крае стопы, перекаты с пятки на носок, ходьба в различном темпе и различных направлени¬ях (змей-кой, спиной вперед). Кратковременный бег. Дыхатель¬ные упражнения.
В основной части занятия (см. ниже) мы применяли специальные корри¬гирующие упражнения; дыхательные; индивидуальные корри¬гирующие уп-ражнения; упражнения в равновесии; упражнения на общую и силовую вы-носливость мышц брюшного пресса, спины, грудной клетки, способствую-щие образованию рацио¬нального мышечного корсета; упражнения для кор-рекции де¬формации ног; упражнения у гимнастической стенки, на гим¬настической стенке; подвижные игры. Упражнения, перечисленные ниже, подбирались строго индивидуально и в необходимом количестве.
В заключительной части мы применяли упражнения на рас¬слабление, медленная ходьба с сохранением правильной осан¬ки, дыхательные упражне-ния.

Физические упражнения, применяемые в основной части занятий
А. Упражнения для формирования и закрепления навыка правильной осан-ки:
1. Исходное положение (и. п.) - стоя. Принять пра¬вильную осанку, касаясь стены затылком, лопатками, ягодицами, икрами и пятками.
2. Принять правильную осанку, как в упражне¬нии 1. Отойти от стены на 1-2 шага, сохраняя положе¬ние тела.
3. Принять правильную осанку у стены, сделать 2 шага вперед, присесть, встать. Вновь принять правильную осанку.
4. Принять правильную осанку у стены, сделать 2 шага вперед, рассла-бить мышцы шеи, плечевого по¬яса, рук и туловища. Принять правильную осанку.
5. Принять правильную осанку у стены. Припод¬няться на носки, удержи-ваться в этом положении 3-4 секунды. Вернуться в и. п.
6. То же упражнение, но без стены.
7. Принять правильную осанку. Присесть, разве¬дя колени в стороны. Го-лова и позвоночник прямые. Медленно встать. Принять и. п.
8. И. п. - сидя на гимнастической скамье. Принять правильную осанку, касаясь стены затылком, ло¬патками и ягодицами.
9. И. п. то же, что в упражнении 8. Принять пра¬вильную осанку. По-следовательно расслабить мышцы шеи, уронить голову, расслабить пле-чи, спину. Вер¬нуться в и. п.
10. И. п. - лежа на спине. Голова, туловище и ноги вытянуты в прямую линию, руки прижаты к туловищу. Приподнять голову и плечи, проверить прямое поло¬жение тела. Вернуться в и. п.
11. И. п. - лежа на спине в правильном положе¬нии. Прижать поясни-цу к полу. Встать. Принять правильную осанку. Придать пояснице то же положение, которое было первоначально.
12. И. п. - стоя. Принять правильную осанку. Ходьба по залу с ос-тановками. Осанку со¬хранять.
13. И. п. - стоя с правильной осанкой, держа ме¬шочек с песком на го-лове. Присесть, стараясь не уронить мешочек. Вернуться в и. п.
14. Ходьба с мешочком на голове при сохранении правильной осанки.
15. То же с перешагиванием через препятствия (че¬рез веревочку, гимна-стическую скамейку) с периоди¬ческими проверками осанки.
16. Принять правильную осанку с мешочком на го¬лове. Поймать мяч. Бросить его двумя руками от груди партнеру. Сохранять осанку.
17. Осложненная ходьба с мешочком на голове: в полуприседе, с вы-соким подниманием колен и т. п.
Б. Упражнения для создания и укрепления мы¬шечного корсета:
Для мышц спины:
1. И. п. - лежа на животе, положенные друг на друга кис¬ти находятся под подбородком. Перевести руки на пояс, припод¬нимая голову и плечи, лопатки соединить, живот не поднимать. Удерживать принятое положе¬ние в течение 3-4 секунд.
2. То же упражнение, но кисти рук перевести к плечам или за го-лову.
3. И. п. то же. Приподни¬мая голову и плечи, медленно перевести руки вверх, в стороны и к плечам (как при плавании стилем брасс).
4. И. п. то же. Движение рук в стороны-назад, в стороны-вверх.
5. И. п. то же. Поднять голову и плечи. Руки в сто¬рону. Сжимать и раз-жимать кисти рук.
6. И. п. то же, что в упражнении 5, но производить прямыми руками круговые движения.
7. И. п. - лежа на животе, руки под подбород¬ком. Поочередное поднимание прямых ног, не отры¬вая таза от пола. Темп медленный.
8. И. п. то же. Одновременное приподнимание прямых ног с удер-живанием их в течение 4-5 секунд.
9. И. п. то же. Поднять правую ногу, затем, не опуская ее, - ле-вую. Держать в таком положении 5 секунд. Опустить правую, затем ле-вую ногу.
10. И. п. то же. Приподнять выпрямленные ноги, развести их в сторо-ны, соединить и опустить на пол.
11. И. п. - партнеры лежат на животе друг против друга, один держит мяч в согнутых руках перед собой. Перекатывание мяча партнеру, ловля мяча с сохране¬нием приподнятого положения головы и плеч.
12. И. п. то же. Приподнять голову и плечи, удер¬живая согнутыми в локтях руками мяч перед грудью. Бросить мяч партнеру, руки вверх, голо-ва и грудь при¬подняты, поймать мяч.
13. И. п. то же. Упражнения с гимнастической палкой, удерживае-мой на груди. Бросать палку парт¬неру и ловить ее, захватывая сверху и снизу.
14. И. п. - лежа на гимнастической скамейке голо¬вой к партнеру. При-поднять голову, грудь и выпрямлен¬ные ноги. Удерживать 3-5 секунд.
15. И. п. то же. Выполнять руками и ногами движения, как при плавании брассом.
16. И. п. то же. Перекатывать мяч партнеру.

Для мышц брюшного пресса:
1. И. п. для упражнений - лежа на спине, поясни¬ца прижата к опоре. Согнуть и разогнуть одну ногу в ко¬ленном и тазобедренном суставах, затем другую.
2. Согнуть обе ноги, разогнуть их, медленно опустить.
3. Упражнение «велосипед» - поочередно сгибать и разгибать ноги на весу.
4. Руки за головой. Поочередно поднимать пря¬мые ноги.
5. Руки вверх, медленно поднять обе прямые ноги и так же медленно опустить их в и. п.
6. Согнуть ноги, разогнуть их и поднять под углом 45° к полу, развести прямые ноги в стороны, соединить их и медленно опустить.
7. Удерживая мяч между коленями, согнуть ноги, выпрямить под углом 45° к полу, затем поднять до угла 90°, медленно опустить.
8. Круговые движения прямых и поднятых под прямым углом ног.
9. Приподнимание и скрещивание прямых ног.
10. Из и. п. лежа на спине перейти в положение сидя, при этом сохраняя правильное положение спи¬ны и головы.
11. Руки в стороны, медленно приподнять голову и туловище до положе-ния сидя, вернуться в и. п.
12. Руки вверх, приподнять прямые ноги, одно¬ временно с махом руками сесть, руки перевести на пояс, принять правильную осанку.
13. Ноги зафиксированы нижней рейкой гимнастической стенки или удержи-ваются партнером. Медлен¬ный переход в положение сидя и возврат в и. п.
14. И. п. - сидя верхом на гимнастической ска¬мейке. Отклониться назад до положения лежа, удер¬живая прямыми ноги, вернуться в и. п.
16. Аналогичное упражнение, но в сочетании с различными движения-ми рук или с использованием предметов.
Для боковых мышц туловища:
1. И. п. - лежа на правом боку, правая рука вы¬тянута вверх, левая - вдоль туловища. Удерживая тело в положении лежа на боку, приподнимать и опус¬кать левую ногу.
2. То же упражнение на левом боку. Приподни¬мать и опускать правую ногу.
3. И. п. - лежа на правом боку, правая рука вы¬ тянута вверх, левая рука согнута и упирается ладонью в пол. Приподнять обе выпрямленные ноги, удержи¬вать их 3-5 секунд, медленно опустить в и. п.
4. То же упражнение на левом боку.
5. И. п. - лежа на боку. Приподнять одну ногу, затем, удерживая ее, - вторую, опустить ноги, воз¬вратиться в и. п.
6. То же на другом боку.
В. Корригирующие упражнения Симметричные:
1. И. п. - лежа на животе, подбородок на тыль¬ной стороне кистей, поло-женных друг на друга, локти в стороны (прямое положение туловища и ног про-веря¬ет инструктор). Выпрямить руки вверх, тянуться в на¬правлении рук, не поднимая подбородка и туловища. Возвратиться в и. п.
2. То же упражнение, но с выполнением громкого счета по заданию инст-руктора до 5-10.
3. И. п. то же. Приподнять обе выпрямленные ноги, руки вверх, тянуться всем туловищем в направ¬лении рук.
4. И. п. - лежа на животе, руки под подбород¬ком. Сохраняя срединное положение позвоночника, отвести назад прямые руки, прямые ноги припод-нять («рыбка»).
5. И. п. то же. Приподнять голову и грудь, вытя¬нуть руки вверх, прямые ноги приподнять. Сохраняя правильное положение тела, несколько раз кач-нуться.
6. И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Руки поднять через сто-роны вверх, тянуться, не под¬нимая головы, плеч и туловища.
7. И. п. то же. Руки вверх с одновременным при¬подниманием выпрямлен-ных ног. Тянуться, стараясь не увеличивать расстояния между поясницей и опо-рой.
8. То же упражнение, но с попеременным скре¬щиванием прямых ног.
Асимметричные:
1. И. п. - стоя перед зеркалом. Принять правильную осанку. Поднять плечо с поворотом его кнутри на стороне вогнутости грудного сколиоза.
2. И. п. то же. Опустить плечо и повернуть его кнаружи на стороне грудного сколиоза.
3. И. п. - основная стойка. Поднять одну руку на стороне грудного сколиоза ладонью вверх до гори¬зонтального положения, приводя лопатку к средней линии, другую руку поднять и вращать внутрь, отводя лопатку.
4. То же упражнение, но с гантелями или булавами.
5. И. п. - основная стойка. Отвести руки в сторо¬ны, одновременно поднять прямую ногу назад («ласточ¬ка»). Опора на ногу со стороны пояс-ничного сколиоза.
6. Ходьба по гимнастической скамейке с мешоч¬ком на голове и отве-дением ноги со стороны пояснич¬ного сколиоза.
7. Ходьба по гимнастической скамейке с полупри¬седанием на ноге со стороны поясничного сколиоза и опусканием ноги на стороне пояснич-ного западения.
8. И. п. - лежа на животе, руки вверх, держась за рейку гимнастиче-ской стенки. Приподнять напряжен¬ные ноги и отвести их в сторону пояс-ничного сколиоза.
9. То же на наклонной плоскости.
10. И. п. - лежа на боку с валиком под областью грудного сколиоза. Приподнять обе выпрямленные ноги. Можно проделать упражнение на на-клонной плоскости, держа мяч между коленями или лодыжками.
11. И. п. - стоя на четвереньках. Поднять руку со стороны вогнуто-сти грудного сколиоза и отвести выпрямленную ногу назад на стороне во-гнутости пояс¬ничного сколиоза.

3.2 Массаж больных экспериментальной группы

Сеансы массажа проводились нами непосредственно после комплекса ЛФК (при индивидуальных занятиях), и на следующий день для больных, занимающихся ЛФК малогрупповым методом. Цель массажа: повысить общий тонус организма; нормализовать функции сердца, сосудов и ор¬ганов дыхания; укрепить мышцы туловища, способствовать образованию мы-шечного корсета.
Массаж выполняется нами с учетом его физиологи¬ческого действия. На стороне спастически сокращен¬ных мышц в области вогнутости сколио-за мы использовали приемы расслабления (вибрация, поглаживание). На стороне расслабленных мышц в области выпуклос¬ти сколиоза приме¬нялись все приемы массажа в значительной дозировке для повышения тонуса.
Методику массажа мы определяли строго индивиду¬ально для каждого больного.
Методика проведения массажа
Положение больного - лежа на животе. Начинаем массаж с поглажива-ния всей поверхности спины. Применяем все виды этого приема: пло-скостное, обхватывающее, граблеобразное, глажение. Затем расслабляем тра-пециевид¬ную мышцу, чтобы вызвать седативный эффект. Для этого выполня-ем поглаживание, круговое растира¬ние пальцами, непрерывистую вибрацию. После этого приступаем к локальному массированию на возвыше¬нии в области сколиоза, используя следующие приемы: гребнеобразное растирание, щипцеоб-разное разминание по длинным мышцам спины, прерывистая вибрация (поко-лачивание, рубление), призванные то¬низировать мышцы. Далее выполняем расслабляю¬щие массажные приемы (поглаживание, растирание, непрерыви-стая вибрация) в области во¬гнутости.
Пациент меняет положение, поворачиваясь на ле¬вый бок. Далее осуществ-ляем приемы оттягивания за правый подвздошный гребень.
Массируемый поворачивается на живот. Выполня¬ем стимулирующие приемы в области сколиоза и в области выпуклости: разминание, прерыви-стую вибрацию. Приемы призваны укрепить мышечный валик. Затем применяем поглаживание. Далее массируем межреберья, производя сле-дующие приемы: граблеобразное поглаживание, растирание, лабильную вибрацию. После этого следует растягива¬ние подлопаточной области (ле-вой лопатки): левый угол лопатки оттягивается от позвоночника. Затем про-водим энергичные приемы (растирание, разминание, преры¬вистая вибрация, в том числе ударные приемы) в облас¬ти надплечья, мышц над левой лопат-кой, верхней части трапециевидной мышцы.
Пациент принимает положение лежа на спине. Массажному воздейст-вию подвергается передняя часть грудной клетки.
Стимулирующие приемы (растирание, разминание, прерывистая вибра-ция, ударные приемы) выполняем в подключичной и надключичной облас-тях, в области грудных мышц. Такой массаж должен способствовать обра-зованию мышечного корсета. Надавливания кза¬ди и выравнивания произ-водим в области переднего реберного выпячивания (горба). Здесь же вы-полняем другие тонизирующие приемы. Активные приемы производим с целью стимуляции мышц живота: гребнеобразное растирание, размина-ние, прерывистая вибрация, ударные приемы. Расслабляющие приемы выполняем на верхнем отделе грудных мышц спра¬ва. Затем производим оттягивание плеча назад, вы¬равнивание надплечий.
В завершение выполняем поглаживание всей об¬ласти спины, надпле-чий и поясницы. Рекомендуем больному полежать 30-60 минут.
Продолжительность процедуры - 20-30 минут.

Раздел 4
Контроль эффективности реабилитации

4.1 Ход исследования

Для оценки влияние средств и методов физической реабилитации на орга-низм больных сколиозом мы применили несколько функциональных проб, характеризующих состояние мышечного корсета больных сколиозом. Ведь в формировании осанки и поддержании поло¬жения туловища главную и оди-наково важную роль играет статическая силовая выносливость мышц спи-ны, живота и боковых поверхностей тулови¬ща. Мышцы должны быть не просто сильными, но и гармонично развитыми, способными как можно дли-тельно удерживать туловище в правильном положении, так и расслабляться и растягиваться при сокращении мышц-антагонистов во время движений. Это обычно затруднено у больных сколиозом.
Для оценки состояния мышц мышечного корсета мы использовали 3-и пробы: 1) для мышц спины, 2) для мышц живота, 3) для боковых мышц ту-ловища. Данные пробы выполнялись как в экспериментальной, так и в кон-трольной группе. В экспериментальной группе пробы проводились перед проведением нами комплекса физической реабилитации и через месяц по-сле его окончания. В контрольной группе функциональные пробы проводи-лись в то же время, что и в экспериментальной. Но в отличие от экспери-ментальной группы с данными больными мы не занимались. Они продол-жали амбулаторное лечение в детском отделении больницы № 2. В таблице 2.4 приведены результаты полученных проб в контрольной и в эксперимен-тальной группе в начале и в конце эксперимента.

Таблица 2.4 Результаты функциональных проб больных сколиозом

Группы № боль-ных В начале эксперимента В конце эксперимента
мышцы (сек)

Контрольная 1 25 15 30 40 20 35
2 40 25 45 60 25 55
3 30 20 25 55 30 35
4 45 40 35 80 40 50
5 50 45 60 70 45 65
6 30 20 40 35 30 45
7 20 15 20 45 30 30
8 25 20 30 60 35 40

Эксперимен-тальная 1 30 35 25 55 45 40
2 40 30 30 65 50 55
3 20 25 35 55 40 35
4 45 30 25 75 60 60
5 35 20 30 60 35 45
6 30 30 25 55 55 70
7 55 50 40 90 75 85
8 20 35 35 45 65 60

Для определения эффективности комплекса физической реабилитации необходимо определить достоверность различий между полученными пока-зателями контрольной и экспериментальной группами. Из полученных ре-зультатов мы наблюдаем изменения исходных показателей, как в контроль-ной, так и в экспериментальной группе. Для сравнительного анализа полу-ченных изменений результатов измерений необходимо определить досто-верность этой разницы. В таблице 2.5 приведена разница полученных показа-телей контрольной и экспериментальной групп.

Таблица 2.5 Разница прироста показателей результатов измерений
№ боль-ных Контрольная группа Экспериментальная группа
Мышцы спины (сек) Мышцы живота (сек) Боковые мышцы (сек) Мышцы спины (сек) Мышцы живота (сек) Боковые
мышцы (сек)
1 15 5 5 25 10 15
2 20 0 10 25 20 25
3 25 10 10 25 15 0
4 35 0 15 30 30 35
5 20 0 5 25 15 15
6 5 10 5 25 25 45
7 25 15 10 35 25 45
8 35 15 10 25 30 25

Из результатов данной таблицы, определим, существенно ли отличается разница прироста показателей в экспериментальной группе и в контрольной, чтобы можно было говорить об эффективности применения физической реа-билитации. Либо полученные результаты не достоверны и носят случайный характер.
Одним из методов определения наличия достоверного отличия является – t - критерий Стьюдента.
В ходе математических расчётов (см. Глава II, пп. 2.2) мы получили сле-дующие показатели (Таблица 2.6).

Таблица 2.6 Статистические значения показателей
Статистиче-ские показа-тели Контрольная группа Экспериментальная группа
Мышцы спины (сек) Мышцы живота (сек) Боковые мышцы (сек) Мышцы спины (сек) Мышцы живота (сек) Боковые мышцы (сек)
Х 22,5 6,90 8,75 26,9 21,25 25,6
σ 10,0 6,5 3,54 3,72 7,44 15,7
m 3,77 2,45 1,34 1,40 2,81 5,92
На рис. 2.5 приведены средние арифметические значения прироста пока-зателей в контрольной и экспериментальной группах в конце эксперимента. Результаты экспериментальной группы, полученные в ходе проведения ис-следования, превосходят данные контрольной группы.

Рис. 2.5. Результаты прироста показателей
В таблице 2.7 приведены значения критерия t – Стьюдента, которые были получены в результате математико-статистической обработки результатов исследования.
По таблице 2.3 (см. Раздел 2) мы определили величину степеней свободы (f). Так как количество исследуемых в контрольной и в экспериментальной группе составляет по 8 человек, то f = 8 + 8 – 2 = 14.
В таблице 2.3 напротив значения (f), равному 14, указано значение уровня значимости для Р – 0,01 = 2,98.

Таблица 2.7 Значения показателей критерия t – Стьюдента
Значение критерия t – Стьюдента

Мышцы спины Мышцы живота Боковые мышцы
1,09 3,85 2,78

4.2 Обсуждение полученных результатов

В ходе проведения исследования нами были получены показатели функцио-нальных проб больных сколиозом. Сравнивались показатели контрольной и экспериментальной групп. Анализируя полученные результаты необходимо отметить, что в конце эксперимента изменения полученных результатов про-изошли в экспериментальной группе, где нами проводился комплекс физиче-ской реабилитации. Также незначительный прирост результатов наблюдался и в контрольной группе. При математико-статистической обработке результатов показателей, проведенных функциональных проб мы получили следующие значение критерия t – Стьюдента: а) для мышц спины – 1,09; б) для мышц жи-вота – 3,85; в) для боковых мышц туловища – 2,78.
Результаты, полученные при проведении функциональных проб для мышц спины и для боковых мышц туловища не превосходят критическое значение критерия tst = 2,98 для уровня значимости Р = 0,01, что не позволяет нам при-знать разницу полученных результатов статистически достоверной. Получен-ные результаты как в контрольной так и в экспериментальной группах не су-щественно отличаются друг от друга, т.е. Р > 0,01.
Показатели же функциональной пробы для мышц живота (tst = 3,85) зна-чительно превосходит критическое значение критерия tst = 2,98 для уровня значимости Р = 0,01, что позволяет нам признать разницу полученных ре-зультатов по данному тесту статистически достоверной. Таким образом, ис-следуемые группы больных сколиозом по данной функциональной пробе существенно отличаются друг от друга. Т.е. вероятность различия результа-тов более 99%, (Р < 0,01).

Заключение

По результатам функциональных проб в конце исследования мы наблюда-ем прирост результатов, как в контрольной группе, так и в эксперименталь-ной. При проведении математико-статистической обработке результатов ис-следования мы доказали, что полученные результаты в ходе исследования статистически достоверны лишь для функциональной пробы мышц живота, а полученные результаты в функциональных пробах для мышц спины и боко-вых мышц туловища не существенно отличаются друг от друга. Это может быть связано с недостаточным количеством специальных упражнений, кото-рые проводились для данных групп мышц по сравнению со специальными упражнениями для мышц живота. В дальнейшем больным рекомендуется продолжать самостоятельные занятия ЛФК дома по проводимой и дополнен-ной нами методике, предварительно обсудив комплекс лечебной гимнастики с лечащим врачом.

В данной дипломной работе мы проводили исследование над группой больных сколиозом. Целью исследования являлась оценка влияния средств и методов физической реабилитации на организм больных сколиозом. Также необходимо было доказать положительный эффект физической реабилита-ции на примере экспериментальной группы больных сколиозом.
На основе проведенных исследований в детском отделении городской больницы №2 г. Горловки можно сделать следующие выводы:
1) применяемый нами курс физической реабилитации в эксперименталь-ной группе больных сколиозом способствовал укреплению мышц спины, боковых мышц туловища и особенно живота;
2) нормализовался тонус мышц;
3) у больных экспериментальной группы в конце реабилитационного кур-са уменьшилось ощущение усталости мышц. Больные с большей энергично-стью выполняли комплекс ЛФК в конце эксперимента по сравнению с его началом. Адекватно реагировали на постепенное повышение нагрузки.
На основе собственных результатов исследований и анализа литератур-ных источников можно сказать, что физическая реабилитация повышает функциональные резервы и защитные силы организма. Адекватно подобран-ные средства и методы физической реабилитации улучшают трофику орга-нов и тканей, ведут к более быстрому вос¬становлению нарушенных функций.
Результаты и сведения данной дипломной работы получены путём тща-тельного анализа литературных источников, практической деятельности ле-чебных учреждений, а также анализа собственных результатов исследований.

Ниже предлагается несколько рекомендаций для организации учеб-ного процесса детей дома:
глубина сиденья стула должна быть чуть меньше расстояния от крест-ца до подколенной ямки. Для этого к спинке обычного стула можно привя-зать толстый-толстый слой пенопласта или поролона, прикрепить на нужном расстоянии лист фанеры и т. д.;
чтобы сидеть было еще удобнее, на уровне вершины пояснично-го лордоза к спинке стула следует прикрепить небольшой мягкий валик. Тогда при опоре на спинку спина сохраняет естественную форму; столеш-ница должна находиться на уровне солнечного сплетения. При этом чуть расставленные локти свободно опираются на нее, разгружая шей¬ный отдел позвоночника от веса рук, а поверхность тетради находится на оптималь-ном расстоянии от глаз - 30-35 см. Для проверки можно поставить ло¬коть на стол и поднять голову, глядя прямо перед собой. Средний палец должен находиться на уровне угла глаза. Какие ножки у мебели при этом подпи¬ливать, а какие и как удлинять и что подложить на сиденье стула, думайте сами;
можно не пилить мебель и не возиться с лис¬тами фанеры, а купить до-рогой, но удобный стул на винтах и шарнирах, у которого вы сможете подог-нать и высоту сиденья, и его глубину, и наклон спинки;
под ноги подставьте скамеечку такой высоты, чтобы они не болтались в воздухе и не поднимались кверху. Голеностопные, коленные и тазобедрен-ные суставы должны быть согнуты под прямыми углами, бедра - лежать на сиденье, принимая на себя часть веса тела;
книги желательно ставить на пюпитр на рас¬стоянии вытянутой руки от глаз. Это позволяет ребен¬ку держать голову прямо (снимает нагрузку на шей¬ный отдел) и предотвращает развитие близорукости. Обеспечьте хорошее ос-вещение рабочего места;
научите ребенка сидеть прямо, с равномерной опорой на обе ноги и ягодицы. Грудь должна быть почти вплотную приближена к столу, локти распола¬гаться симметрично и опираться на стол, тетрадь на¬до повернуть при-мерно на 30°, чтобы ребенку не при¬ходилось поворачивать туловище при письме; накло¬нять голову надо как можно меньше. Можно и даже желатель-но по возможности опираться подбородком на свободную руку, но при этом нельзя наклонять г-лову и туловище вбок;
время от времени ребенок должен немного менять позу (в пределах правильной). Через каждые 30-45 минут занятий следует встать и подви-гаться 5-10 минут;
следите, чтобы у ребенка не возникала привычка сидя класть ногу на ногу, подворачивать одну ногу под себя, убирать со стола и свешивать нера-бо¬чую руку, сидеть боком к столу и т. п. (рис. 7). Современное человечест-во ведет сидячий образ жизни, и привычка сидеть правильно, минимально нагружая позвоночник, так же необходима и полезна, как привычка чистить зубы;
Рис. 7. Так сидеть не надо

Также необходимо:
полноценно питаться, чтобы растущему ор¬ганизму хватало калорий, пластических веществ, микро- и макроэлементов, витаминов и всего осталь¬ного, что содержится во вкусной и здоровой пище;
спать на ровной кровати с жестким основани¬ем и мягким матрасом, с невысокой, желательно специальной ортопедической подушкой. Тогда нор-маль¬ные физиологические изгибы позвоночника будут со¬храняться и во время сна;
приучить ребенка спать на спине или на боку, а не на животе или свер-нувшись калачиком;
после уроков школьнику, особенно ученику младших классов, нужно полежать не меньше часа, чтобы мышцы могли расслабиться и отдохнуть;
читать в постели можно, но осторожно. Необ¬ходимы хорошее освеще-ние, поза, сохраняющая фи¬зиологические изгибы (полулежа на большой и дос¬таточно жесткой подушке с небольшим валиком под поясницей), и пю-питр или положенная на колени по¬душка, чтобы книга находилась подальше от глаз, а руки лежали на опоре и не нагружали шейный отдел позвоночника. В таком положении нагрузка на позво¬ночник почти полностью отсутствует;
нельзя носить сумку, даже легкую, на плече: плечо при этом прихо-дится постоянно держать под¬нятым;
нельзя носить портфель в одной и той же руке. Ремень сумки необ-ходимо перекидывать че¬рез шею, а еще лучше носить ранец или модный рюкзачок;
ребенку необходимо побольше двигаться и хо¬тя бы по 20-30 минут в день заниматься физкульту¬рой. Спортивные кружки - это прекрасно, но вид спорта и интенсивность нагрузок следует подбирать в соответствии с состоянием здоровья. Перечислять, как каждый из видов спорта может по-вредить позво¬ночнику, мы не будем. Наименее опасны и наиболее полезны для позвоночника плавание и танцы.
Самое-самое главное средство профилактики и самый необходимый ком-понент лечения заболеваний позвоночника - это выработка навыка пра-виль¬ной осанки. К сожалению, это очень трудная задача, не столько для ребенка, сколько для родителей.
Сама собой хорошая осанка может сформироваться в исключительных случаях, у совершенно здорового, переполненного энергией, гармонично физически развитого ребенка. Всем остальным (то есть всем детям до одного) необходимо как минимум:
обеспечить условия для формирования правильной осанки - прежде всего перечисленные выше меры профилактики ее нарушений и хорошее общее физическое развитие;
знать, что такое правильная осанка, как именно надо правильно сто-ять, сидеть и двигаться не сутулясь;
сознательно относиться к своему здоровью и одной из главных его опор - позвоночнику;
доводить навык правильной осанки до автома¬тизма с помощью спе-циальных упражнений. Их в арсенале лечебной физкультуры очень много. Для любой работы, в том числе для занятий физ¬культурой и сознательной выработки навыка пра¬вильной осанки, необходима мотивация. Как ее обес¬печить - уговорами, террором, системой премий и штрафов, - решайте сами. Дети - существа несозна¬тельные, и без постоянного родительского контроля хорошей осанки у них не будет.
В большинстве случаев одной профилактики не¬достаточно. Обычно за-ниматься своим здоровьем или здоровьем своих детей мы начинаем не зара-нее, а то¬гда, когда уже поставлен более или менее серьезный диагноз. Ди-агноз «плохая осанка» можно не глядя - ставить любому, но все-таки же-лательно обратиться к ортопеду и врачу лечебной физкультуры. Точный диагноз и квалифицированные советы специалистов помогут правильно ор-ганизовать лечение.

Список литературы

1. Белая Н. А. Руководство по лечебному массажу – 2-е изд.- М.: Меди¬цина, 1983. – 287 с.
2. Готовцев П.И., Субботин А.Д., Селиванов В.П. Лечебная физическая культура и массаж. – М.: Медицина, 1987. – 304 с.: ил.
3. Дубровский В.И. Спортивная медицина: Учеб. для студ. высш. учеб. заведений. – 2-е изд., доп. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2002. – 512 с.: ил.
4. Каптелин И.О., Лебедева И.П. Лечебная физкультура в системе меди-цинской реабилита¬ции. - М., 1995.
5. Комарова Л. А. Благовидова Л. А. Руководство по физическим методам лечения.- Л.: Медицина, 1983.-264 с.
6. Куничев Л.А. Лечебный массаж. – К.: Вища школа. Головное изд-во, 1981. – 328 с.
7. Ловейко И. Д., Фонарев М. И. Лечебная физическая культура при забо-ле¬ваниях позвоночника у детей. Л.: Медицина, 1988.
8. Лечебная физическая культура в детской ортопедической клинике / Под общ. ред. д. м. н. проф. А. Б. Гандельсмана. Л.: Медгиз, 1961.
9. Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Лечебная физкультура. Новейший справочник / Под общей ред. проф. Т.А. Евдокимовой. – СПб.: Сова; М.: Изд-во Эксмо, 2003. – 862 с., ил.
10. Правосудов В.П. Учебник инструктора по лечебной физкультуре. - М., 1980.
11. Пасынков Е.И. Физиотерапия. – М.: Медицина, 1980.
12. Позвоночник – ключ к здоровью / П.С. Брэгг, С.П. Махешварананда, Р. Нордемар и др. – СПб.: ООО «Диамант», 2001. – 512 с., ил.
13. Потапчук А. А., Дидур М. Д. Осанка и физическое развитие детей. СПб.: Речь, 2001.
14. Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболева¬ний / Под ред. А. Н. Обросова и Т. В. Карачевцевой.- М.: Медицина, 1978. – 392 с.
15. Справочник по детской лечебной физкультуре / Под ред. к. м. н. М. И. Фонарева. Л.: Медицина, 1983.
16. Техника и методика физиотерапевтических процедур / Под ред. В. М. Боголюбова.- М.: Медицина, 1983.-352 с.
17. Физиотерапия: Пер. с польского / Под ред. М. Вейсса и А. Зембато-го.- М.: Медицина, 1985.-496 с.
18. Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физи-ческой культуры / Под общей ред. проф. С.Н. Попова. – Ростов н / Д: изд-во «Феникс», 1999. – 608 с.